壓瘡案例分享

概述12016壓瘡新指南

2案例分享

3壓瘡的預(yù)防4重點(diǎn)內(nèi)容CompanyLogo第一頁，共29頁。概述

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題,其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制。在全球范圍來看發(fā)病率與15年前相比沒有明顯的下降趨勢，成為護(hù)理工作中棘手問題。第二頁，共29頁。2016年最新壓瘡指南2016年最新壓瘡指南將壓瘡更名為壓力性損傷，指出是發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。第三頁，共29頁。

新指南將黏膜壓力性損傷和設(shè)備相關(guān)壓力性損傷納入了壓力性損傷的范疇（壓力性損傷延伸）

第四頁，共29頁。

2016年最新壓瘡指南新指南將壓瘡分期系統(tǒng)中用阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3）代替羅馬數(shù)字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），將“可疑深部組織損傷”中的“可疑”一詞去除。第五頁，共29頁。

不可分期IV期III期II期I期可疑深部組織損傷期分期：第六頁，共29頁。

不可分期4期3期2期1期深部組織壓力性損傷分期：第七頁，共29頁。我科易發(fā)生壓瘡高危人群1癌癥終末期病人：胃腸道不適，進(jìn)食少，營養(yǎng)差，腹水病人，電解質(zhì)紊亂。2阻塞性黃疸病人：皮膚黃染，瘙癢，營養(yǎng)差，下床，翻身減少。3疼痛病人:強(qiáng)迫臥位。4水腫及皮膚松弛的病人。第八頁，共29頁。案例

xxx，男，51歲，患者2015-11無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛不適，持續(xù)性疼痛伴右背部疼痛，無惡心、嘔吐、腹瀉，徐醫(yī)附院腹部CT示右側(cè)第七后肋T9附件骨質(zhì)破壞，結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移可能大；脾臟切除術(shù)后表現(xiàn)；肝硬化、門靜脈高壓，少量腹水；2016-3-3顱腦MR發(fā)現(xiàn)顱骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，腰椎MR發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。2016-03因右下肢疼痛來我院檢查示右橈骨近端骨破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，予對癥治療后疼痛基本能控制，但體位受限，長期相同體位導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右上肢肱骨病理性骨折，予行右肱骨骨折外固定術(shù)患者術(shù)后疼痛較前好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)自覺乏力伴褥瘡加重于04-8入院。04-28出院。第九頁，共29頁。04-08入院時骶尾部3期壓瘡7x7cm2，表皮破損，有鮮紅肉芽組織，少量淡黃色滲液。第十頁，共29頁。04-08入院時左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)3期壓瘡3x3cm2，表皮破損，干燥，無滲液。第十一頁，共29頁。

04-08入院時右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)3期壓瘡3x2cm2，表皮破損，干燥，無滲液。第十二頁，共29頁。骶尾部壓瘡處理方法1生理鹽水清洗。2待干后，藻酸鹽填充。3泡沫敷料應(yīng)用。

第十三頁，共29頁。使用康惠爾藻酸鹽陰離子敷料填充藻酸鹽醫(yī)用敷料成份為藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。藻酸鹽醫(yī)用膜，由藻酸鹽組成的一種高吸收性能的功能性傷口敷料。該醫(yī)用膜接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，緩解傷口疼痛。第十四頁，共29頁。使用愛立敷第十五頁，共29頁。使用翻身枕，協(xié)助患者翻身第十六頁，共29頁。抬高足跟第十七頁，共29頁。每日紅光理療2次第十八頁，共29頁。該患者的壓瘡護(hù)理是重中之重，氣墊床應(yīng)用，加強(qiáng)翻身、紅外線理療，換藥。04-25該患者壓瘡處皮膚清潔干燥，壓瘡面積較前減小。第十九頁，共29頁。04-25骶尾部3期壓瘡6x4cm2，表皮破損，有鮮紅肉芽組織，干燥。第二十頁，共29頁。04-25左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)3期壓瘡2x1.5cm2，表皮破損，干燥，無滲液。第二十一頁，共29頁。04-25右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)3期壓瘡3x1cm2表皮破損，干燥，無滲液。第二十二頁，共29頁。體會預(yù)防第一徹底清創(chuàng)（腫瘤終末期惡液質(zhì)的病人根據(jù)具體情況決定）選擇合適材料產(chǎn)品及時觀察記錄、處理第二十三頁，共29頁。思考題

我們該如何預(yù)防？第二十四頁，共29頁。預(yù)防措施皮膚護(hù)理在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚，用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域，發(fā)紅區(qū)域不要按摩全面檢查皮膚1當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗2攝取足夠的營養(yǎng)和水分保持皮膚適當(dāng)?shù)臐穸?，溫度和ph值3第二十五頁，共29頁。預(yù)防措施經(jīng)常改變體位經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力1變換體位時不要摩擦到敏感區(qū)域2不能按摩壓紅區(qū)域，壓瘡處及骨隆突處（膝蓋、肘部）3第二十六頁，共29頁。預(yù)防措施使用設(shè)備來減少壓力使用泡沫、水膠體敷料或氣墊床來減少壓力1使用枕頭來避免膝部和足踝的相互壓迫將床頭盡可能抬低一點(diǎn)和時間短一點(diǎn)2保持床單平整