急救醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇更新演示文稿

急救醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇更新演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有119頁\編輯于星期五（優(yōu)選）急救醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇更新現(xiàn)在是2頁\一共有119頁\編輯于星期五自然災(zāi)難分類1、氣象災(zāi)難：包括熱帶風(fēng)暴、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)雪、暴雨、寒流、冰雹、雷電、大霧、干旱等2、海洋災(zāi)難：包括風(fēng)暴潮、海潮、海嘯、海浪等3、洪水災(zāi)難：包括洪澇災(zāi)害、江河決口泛濫等4、地質(zhì)災(zāi)難：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆發(fā)、泥石流、土地沙荒等5、地震災(zāi)難：也可分類于地質(zhì)災(zāi)害中，但地震本身造成的災(zāi)難及其誘發(fā)的次生災(zāi)難危害性更大，具有特殊性。這些次生災(zāi)難有城市大火、河流與水庫決堤、土石滑坡、江河泛濫、地裂地陷、沙土液化、噴沙冒水等6、森林災(zāi)難：森林火災(zāi)現(xiàn)在是3頁\一共有119頁\編輯于星期五玉樹地震2010年4月14日上午7時49分，青海省玉樹藏族自治州玉樹縣發(fā)生兩次地震，最高震級7.1級，地震震中位于縣城附近2698人喪生失蹤290人受災(zāi)面積35862平方公里直接經(jīng)濟損失近3億元

現(xiàn)在是4頁\一共有119頁\編輯于星期五雅安地震時間：2013年4月20日8時02分（北京時間）震中位置：四川省雅安市蘆山縣北緯30.3度，東經(jīng)103.0度深度：13公里震級：里氏7.0級受傷：11470人失蹤：21人現(xiàn)在是5頁\一共有119頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有119頁\編輯于星期五印度尼西亞海嘯2004年１２月26日，在印度尼西亞海域發(fā)生的里氏９級地震并引發(fā)的海嘯遇難人數(shù)超過14萬現(xiàn)在是7頁\一共有119頁\編輯于星期五人為事故分類1、火災(zāi)事故：森林火災(zāi)、城市火災(zāi)、交通工具火災(zāi)2、交通事故：公路交通事故、鐵路交通事故、海難、空難、太空事故等3、工傷事故：如倒塌、墜落、電擊、擠壓等4、化學(xué)事故：包括化學(xué)物品爆炸、燃燒、泄漏、中毒、污染等5、中毒事故：包括食物中毒、藥物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒6、生物事故：微生物入侵、動植物入侵7、核能事故：核泄漏、核事故8、其他事故：如大氣污染、戰(zhàn)爭、恐怖活動、政治事件等現(xiàn)在是8頁\一共有119頁\編輯于星期五2013年中國四大環(huán)境問題2013年3月上海黃浦江松江段水域大量漂浮死豬的情況青島黃島區(qū)沿海河路和齋堂島路交匯處發(fā)生爆燃河北鋼鐵公司大氣污染現(xiàn)在是9頁\一共有119頁\編輯于星期五水污染2011年6月，中海油在渤海灣的蓬萊19-3油田發(fā)生漏油事故，截至12月29日，這起事故已造成渤海6,200平方公里海水受污染，大約相當(dāng)于渤海面積的7%2014年4月11日，蘭州市突發(fā)自來水苯超標(biāo)事件，政府通報未來24小時居民不宜飲用自來水?，F(xiàn)在是10頁\一共有119頁\編輯于星期五疾病蔓延—埃博拉病毒現(xiàn)在是11頁\一共有119頁\編輯于星期五海難煙臺11·24“大舜”號特大海難韓國4.16”歲月”號沉沒事件現(xiàn)在是12頁\一共有119頁\編輯于星期五溫州高鐵追尾事故

2011年7月23日晚上20點30分左右，甬溫線永嘉站至溫州南站間，北京南至福州D301次列車與杭州至福州南D3115次列車發(fā)生追尾事故，截至7月26日，事故已造成39人死亡，210人受傷現(xiàn)在是13頁\一共有119頁\編輯于星期五上?！?1·15”特別重大火災(zāi)北京時間2010年11月15日14時許，發(fā)生于上海市靜安區(qū)膠州路728弄1號一幢28層的公寓大樓的一起特別重大火災(zāi)據(jù)官方媒體報道，火災(zāi)共造成58人死亡，受傷人數(shù)71人現(xiàn)在是14頁\一共有119頁\編輯于星期五礦難2月23日18時50分許,山東棗礦集團聯(lián)創(chuàng)公司（原陶莊煤礦）發(fā)生煤塵爆炸特大事故。據(jù)山東省安監(jiān)部門稱，在現(xiàn)場施工的27人中，15人死亡12人受傷。２月１０日１８時３０分左右，位于登封境內(nèi)的鄭煤集團馬嶺山煤礦正在井下進行打鉆預(yù)測瓦斯時，誘導(dǎo)發(fā)生煤與瓦斯突出事故，當(dāng)班下井的５６人中４１人安全升井，１２人遇難，３人下落不明現(xiàn)在是15頁\一共有119頁\編輯于星期五恐怖襲擊事件911現(xiàn)在是16頁\一共有119頁\編輯于星期五中國暴力事件現(xiàn)在是17頁\一共有119頁\編輯于星期五院前急救中的常見創(chuàng)傷與疾病外傷燒傷中毒心腦血管意外現(xiàn)在是18頁\一共有119頁\編輯于星期五外傷現(xiàn)在是19頁\一共有119頁\編輯于星期五刀刺/砍傷現(xiàn)在是20頁\一共有119頁\編輯于星期五胸部外傷的處理現(xiàn)在是21頁\一共有119頁\編輯于星期五溫度傷燒傷凍傷現(xiàn)在是22頁\一共有119頁\編輯于星期五中毒現(xiàn)在是23頁\一共有119頁\編輯于星期五溺水現(xiàn)在是24頁\一共有119頁\編輯于星期五蜇咬傷現(xiàn)在是25頁\一共有119頁\編輯于星期五心腦血管意外現(xiàn)在是26頁\一共有119頁\編輯于星期五創(chuàng)立“急救鏈”系統(tǒng)ProfessorDr.F.H.Ahnefeld(Ulm)解決了急救組織管理中的急救服務(wù)范圍、急救指揮中心、急救值班、急救車管理等難題呼救和早期處理轉(zhuǎn)運康復(fù)治療療效評定緊急接收者重癥轉(zhuǎn)運手術(shù)處理現(xiàn)在是27頁\一共有119頁\編輯于星期五急救服務(wù)的通訊指揮2002年以前：德國警察、火警和急救呼救可撥打法定號碼“110”和“112”，另有專門的急救搶救專線“19222”（收費電話）多號碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應(yīng)撥打哪個號碼、聯(lián)系何部門最為合適；增加了拖延搶救時間和部門間信息轉(zhuǎn)達錯誤的風(fēng)險1991年，提出使用“112”作為唯一的急救號碼現(xiàn)在是28頁\一共有119頁\編輯于星期五德國急救系統(tǒng)近況自2002年起，德國在全國范圍內(nèi)推行統(tǒng)一的緊急呼救號碼“112”加入歐洲急救網(wǎng)絡(luò)在各急救區(qū)建設(shè)功能更加完善的現(xiàn)代化的整體化急救指揮中心現(xiàn)在是29頁\一共有119頁\編輯于星期五目前概況3000余個急救站8000余名急救工作人員每年完成約41.5億次出勤任務(wù)世界上最密集的院前急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在是30頁\一共有119頁\編輯于星期五消防車作為急救的第一反應(yīng)單元設(shè)備：車上配有自動除顫儀、醫(yī)用物理治療裝置、可搬動的火警繃帶箱、氧氣及呼吸機等人員要求：車上6名消防員中至少應(yīng)有1人接受過急救衛(wèi)生員的訓(xùn)練，另外至少1人學(xué)習(xí)過自動除顫優(yōu)勢：急救消防車在交通繁忙時也可有效出勤，并能有效縮短院前循環(huán)停頓時間現(xiàn)在是31頁\一共有119頁\編輯于星期五整體化指揮中心的功能整體化急救指揮中心醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生護理服務(wù)急救醫(yī)生消防隊急救服務(wù)患者轉(zhuǎn)運災(zāi)難防護急救電話咨詢尋求幫助咨詢中心數(shù)據(jù)庫專家系統(tǒng)床位證明青年協(xié)會社會站點住宅緊急電話服務(wù)電話緊急心理幫助指揮中心領(lǐng)導(dǎo)急救醫(yī)療調(diào)度中心遠(yuǎn)程醫(yī)療社會專業(yè)職能中心急救服務(wù)的醫(yī)生指揮者現(xiàn)在是32頁\一共有119頁\編輯于星期五現(xiàn)代化的水、陸、空急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在是33頁\一共有119頁\編輯于星期五急救人員的組成及培訓(xùn)從事急救服務(wù)的醫(yī)生非專業(yè)的急救服務(wù)工作者公眾急救教育和急救知識普及現(xiàn)在是34頁\一共有119頁\編輯于星期五從事急救服務(wù)的醫(yī)生的培訓(xùn)1960年代以前，由于外傷在有組織的急救服務(wù)中占首要地位，傳統(tǒng)的急救醫(yī)生主要是外科醫(yī)生新認(rèn)識：急診患者不止是事故中的受難者，更是生命功能受到威脅的人．因此要求急救醫(yī)生具有跨專業(yè)學(xué)科的能力，尤其是保證重要生命功能的專業(yè)知識和技能（氣管插管、呼吸管理、麻醉）早在1970年，聯(lián)邦德國醫(yī)學(xué)院校已將“急癥及其初級醫(yī)療救護”列入教學(xué)大綱。由于麻醉師具備及時挽救患者生命的能力，故急救教學(xué)任務(wù)一直由大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉系承擔(dān)現(xiàn)在是35頁\一共有119頁\編輯于星期五a)理論（20學(xué)時）內(nèi)容 學(xué)時b)病例討論和實習(xí)（20學(xué)時）內(nèi)容學(xué)時基本診斷和治療（1.0）一般藥物治療（2.0）呼吸道的通暢及維護（1.0）成人和兒童的循環(huán)通路（1.0）心肺復(fù)蘇術(shù)（2.0）心臟（循環(huán)系統(tǒng)）急診（2.0）呼吸系統(tǒng)急診（1.0）中毒和吸毒（1.0）內(nèi)分泌和代謝病患者的急診（1.0）腦缺血，痙攣發(fā)作（1.0）休克單元管理（1.0）休克的治療（1.0）四肢損傷，熱損傷（1.0）顱內(nèi)出血，顱腦損傷（1.0）急腹癥（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾??；）（1.0）兒科急診（2.0）1)成人和兒童的呼吸道管理（2.0）2)復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)（6.0）3)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；（12.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD失代償性左心功能不全腦缺血，顱內(nèi)出血中毒代謝障礙急腹癥顱腦損傷熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發(fā)作四肢損傷，熱損傷急救醫(yī)生培訓(xùn)計劃第一部分：急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（40學(xué)時）現(xiàn)在是36頁\一共有119頁\編輯于星期五1)儀器設(shè)備和交通工具（1.0）2)備用和固定設(shè)施（2.0）3)成人和兒童的呼吸道管理（12.0）4)分選整理練習(xí)（2.0）5)急救技術(shù)（示范和練習(xí)）（2.0）6)高級循環(huán)和生命支持（8.0）7)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；11.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克，失代償性左心功能不全）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD中毒代謝障礙兒童熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發(fā)作腦缺血，顱內(nèi)出血顱腦損傷四肢損傷，溫度傷多發(fā)傷麻醉的應(yīng)用急腹癥急救患者的大量集中時的處理急救醫(yī)生培訓(xùn)計劃第二部分：急救醫(yī)學(xué)各論（60學(xué)時）a)理論（30學(xué)時）b)病例討論和實習(xí)（30學(xué)時）內(nèi)容 學(xué)時內(nèi)容學(xué)時急救服務(wù)的組織（1.0）急救醫(yī)療的法律基礎(chǔ)（1.0）急救醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療法律觀點（1.0）裝備，運輸工具，空中急救（1.0）文件記錄和質(zhì)量控制（0.5）院前的呼吸道管理（2.0）院前麻醉（1.0）心肺復(fù)蘇術(shù)（2.0）急性冠脈綜合征，高血壓危象（如心肌梗死，失代償性左心功能不全，心源性休克）（1.0）成人急性呼吸困難（1.0）中毒和吸毒急診（1.0）代謝障礙和透析患者的急診（0.5）意識障礙（腦缺血，出血，癲癇）（1.0）精神異常狀態(tài)（1.0）器質(zhì)性損害（溺水，擠壓及電擊傷）（1.0）溫度傷（燒傷，燙傷，凍傷，降溫）（1.0）休克狀態(tài)的治療（1.0）顱腦損傷和顱內(nèi)出血（1.0）四肢損傷（1.0）脊柱損傷（0.5）胸腔損傷（包括胸腔引流，心包穿刺）（1.0）腹部外傷，腹腔內(nèi)出血（腹主動脈瘤等）（0.5）多發(fā)傷患者的處理（應(yīng)用程序策略）（1.5）大量患者的集中處理（情況判斷，處理和治療類選法）（1.0）頭頸部損傷和急性的危及生命的疾?。?.5）急性腹痛（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病，急性尿潴留；）（1.0）產(chǎn)科急診（1.0）新生兒處理（0.5）嬰幼兒的意識，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙（2.5）

現(xiàn)在是37頁\一共有119頁\編輯于星期五急救知識普及情況和公眾急救教育目的：盡量縮短無處理的院前時間汽車駕駛執(zhí)照考試時要求包括相應(yīng)的初級急救措施培訓(xùn)在中小學(xué)校也開設(shè)了初級急救課程，教授學(xué)生包括如何撥打急救電話（電話號碼和需要敘述的內(nèi)容）、維持生命功能（包括意識喪失的處理和心肺復(fù)蘇的基本方法，一定年級以上增授公眾協(xié)助的除顫）以及急救服務(wù)組織管理的基本知識現(xiàn)在是38頁\一共有119頁\編輯于星期五Saarland中小學(xué)急救知識教材（自左至右依次為：日常生活中的外傷危險，生命機能的評價和相應(yīng)處理，Saarland的急救站點）現(xiàn)在是39頁\一共有119頁\編輯于星期五院前急救組織模式—集合地系統(tǒng)現(xiàn)在是40頁\一共有119頁\編輯于星期五空中急救的應(yīng)用范圍早期：僅用于重大災(zāi)難事故的處理現(xiàn)今空中急救的主要任務(wù)包括：早期醫(yī)療處理（作為陸上系統(tǒng)的支持、補充）早期轉(zhuǎn)運患者至適當(dāng)?shù)奶幚頇C構(gòu)由醫(yī)生監(jiān)護的院間轉(zhuǎn)運（“二級轉(zhuǎn)運”）器官、血制品、藥品、專家等的緊急轉(zhuǎn)運現(xiàn)在是41頁\一共有119頁\編輯于星期五海德堡大學(xué)麻醉科急救醫(yī)學(xué)部急救和危重癥轉(zhuǎn)運兩用直升機RTH/ITHChristoph53在海德堡大學(xué)醫(yī)院停機坪海德堡大學(xué)麻醉科急救醫(yī)學(xué)部的網(wǎng)頁

現(xiàn)在是42頁\一共有119頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有119頁\編輯于星期五空中急救的裝備：機上裝備急救直升機上必備品包括：心電圖儀/除顫儀，呼吸機（簡易呼吸器／呼吸機），空壓機，骨折固定材料，急救箱以及急救包體系，監(jiān)護儀，SpO2檢測儀（脈氧飽和度測量儀），血壓測量儀器（有創(chuàng)和無創(chuàng)性），胸腔引流裝置，解毒劑，醫(yī)用氧氣，充氣泵（僅少數(shù)站點），擔(dān)架（現(xiàn)在也有推床系統(tǒng)），挖掘裝置等

現(xiàn)在是44頁\一共有119頁\編輯于星期五空中急救的裝備：機上裝備MedizinischeAusstattungAmbulanzflugzeug

MedizinischeAusstattungHubschrauber

現(xiàn)在是45頁\一共有119頁\編輯于星期五空中急救的人員空中急救醫(yī)生必須具備堅實的兒科、創(chuàng)傷急救和困難氣道管理知識，危重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，全面的航空物理基礎(chǔ)知識以及急救資源管理能力K.Reinhardt的調(diào)查報告中，空中急救醫(yī)生中71％接受過麻醉學(xué)培訓(xùn)，18％從事外科專業(yè)，7％為內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生現(xiàn)在是46頁\一共有119頁\編輯于星期五我國院前急救的現(xiàn)狀各級部門缺乏對院前急救的足夠認(rèn)識和重視——被動應(yīng)戰(zhàn)管理不到位，聯(lián)動性差，院前急救無序競爭——孤軍作戰(zhàn)對院外急救病種變化適應(yīng)性不強——盲目應(yīng)戰(zhàn)人員素質(zhì)參差不齊，缺乏專業(yè)訓(xùn)練——勉強應(yīng)戰(zhàn)急救設(shè)備、車輛、通迅、網(wǎng)絡(luò)等難以適應(yīng)需要——湊合應(yīng)戰(zhàn)韓文斌，熊富貴。基層醫(yī)院院前急救現(xiàn)狀和對策?；鶎俞t(yī)學(xué)論壇，2006年，1，87-88現(xiàn)在是47頁\一共有119頁\編輯于星期五我國院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問題建設(shè)模式的非標(biāo)準(zhǔn)化：占主流的有獨立型、院前型、依托型、指揮型四種模式急救中心隸屬的非標(biāo)準(zhǔn)化：一個城市擁有兩個以上的急救中心急救電話號碼的非標(biāo)準(zhǔn)化：“120”、“999”、“83666120”等院前急救行為的非標(biāo)準(zhǔn)化：院前急救怎么做,全國沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化

呂傳柱。中國院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問題。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，8，571-572現(xiàn)在是48頁\一共有119頁\編輯于星期五心肺復(fù)蘇是麻醉學(xué)的重要組成部分ASA明確提出“心肺復(fù)蘇的臨床處理和教學(xué)”是麻醉學(xué)專業(yè)的特征性內(nèi)容麻醉醫(yī)生對現(xiàn)代CPR基本原理和發(fā)現(xiàn)做出了巨大的貢獻，并始終在該領(lǐng)域保持領(lǐng)先地位現(xiàn)在是49頁\一共有119頁\編輯于星期五近年來美國院外心搏驟停是僅次于癌癥的第二大致死原因，每年約有50萬人因此死亡死亡者中1/4為急性死亡，（未達到高齡，也無不可醫(yī)治的疾?。?，為使他們復(fù)生所采取了一系列的措施，發(fā)展成了復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)在是50頁\一共有119頁\編輯于星期五Thehistoryofresuscitationcanbetracedtoatleastbiblicaltimes1543年AndreasVesalius描述了氣管切開術(shù)和人工通氣WilliamHarvey發(fā)明了胸外按壓術(shù)1774年成立的倫敦溺水者復(fù)蘇協(xié)會20世紀(jì)50年代，由巴爾的摩創(chuàng)建了現(xiàn)代PCR技術(shù)框架20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)立了口對口人工呼吸，并被認(rèn)為是唯一有效的人工通氣方法1933年發(fā)明了體內(nèi)除顫器。1947年才成功地用于臨床Kouwenhoven等報道胸外心臟按壓技術(shù)成功搶救多名患者后，CPR技術(shù)才得以在世界范圍內(nèi)普及心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展史現(xiàn)在是51頁\一共有119頁\編輯于星期五心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展史1938年，由前蘇聯(lián)Negovsky在莫斯科創(chuàng)立了世界上第一個復(fù)蘇的研究室，進行了復(fù)蘇的動物實驗，首次提出“臨終狀態(tài)”，“臨床死亡”，“復(fù)生術(shù)”等概念現(xiàn)在是52頁\一共有119頁\編輯于星期五1960年美國Safar在對臨床死亡可逆性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合復(fù)蘇的臨床經(jīng)驗，提出了“ABC三步心肺復(fù)蘇法”1962年對此加以完善，將其分為三個階段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、進一步生命支持（adbancedlifesupport,ALS）、延續(xù)生命支持（prolangedlifesupport,PLS）包括：A—I9個步驟，CPR系統(tǒng)方法和操作規(guī)程1963年Redding和Pearson報道應(yīng)用腎上腺素等縮血管藥可以提高復(fù)蘇成功率，為現(xiàn)代CPR技術(shù)補充了最后一個重要組成部分現(xiàn)在是53頁\一共有119頁\編輯于星期五心肺復(fù)蘇的概念心跳驟停（cardiacarrest）：是指心臟突然停搏，血循環(huán)終止，全身器官無血供或低血流狀態(tài)；臨床上表現(xiàn)為無脈搏、無呼吸、無意識。臨床死亡（clinicaldeath）：是指心臟驟停后的一個短暫階段，臨床上雖然呈死亡外觀，器官上處于完全缺血缺氧狀態(tài)，但生命活力上是可逆的。如能及時救治，仍有可能恢復(fù)各生命器官的功能，而延續(xù)生命。生物死亡（biologicdeath）：是臨床死亡的延續(xù)。即臨床死亡未經(jīng)及時搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態(tài)持續(xù)時間過長，腦、心等重要生命器官產(chǎn)生不可逆損害而致永久性死亡。現(xiàn)在是54頁\一共有119頁\編輯于星期五心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對心跳驟停所采取的搶救生命的措施，包括：基本生命支持，進一步生命支持，復(fù)蘇后處理等一系列技術(shù)和方法。心肺復(fù)蘇的目的是在心臟自身功能恢復(fù)之前維持重要器官的灌注及其功能現(xiàn)在是55頁\一共有119頁\編輯于星期五心跳驟停的病因各種原因的缺氧：如通氣障礙或因肺疾患所致氣體交換障礙、低血壓、低血容量，重度貧血或CO中毒等所致低氧血癥心泵功能不良和嚴(yán)重心律失常（如：室顫）現(xiàn)在是56頁\一共有119頁\編輯于星期五引起心跳驟停的疾病心源性：缺血性心臟病，冠心病，心肌梗塞，心肌病，心肌炎，急性循環(huán)阻塞（左房黏液瘤，瓣膜血栓形成）,心臟破裂/心包填塞，重度肺動脈高壓，瓣膜病，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心律失常，心傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病非心源性：低氧血癥，失血，溺水，觸電，低溫，藥物中毒，電解質(zhì)紊亂，肺梗塞（氣，血，脂肪和瘤栓等），高碳酸血癥，迷走神經(jīng)反射，急性情感應(yīng)激/血兒茶酚胺急劇上升現(xiàn)在是57頁\一共有119頁\編輯于星期五心跳驟停后機體病理生理改變器官缺血缺氧損傷細(xì)胞損傷機制氧自由基增多損傷機制缺血再灌注損傷機制現(xiàn)在是58頁\一共有119頁\編輯于星期五心跳驟停的類型心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停搏(ventricularstandstill)電機械分離(electro-mechanicaldissosiation)現(xiàn)在是59頁\一共有119頁\編輯于星期五心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動消失自主呼吸消失現(xiàn)在是60頁\一共有119頁\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁\一共有119頁\編輯于星期五瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診全麻或機械通氣時PETCO2分壓為0現(xiàn)在是62頁\一共有119頁\編輯于星期五CPCR的階段劃分現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)在是63頁\一共有119頁\編輯于星期五主要內(nèi)容BLS:

airway,breathing,circulation,defibrillationALS:

airway,breathing,circulation,drugs&fluids,EKG,

defibrillation

PRT:

intensivecare,cerebralresuscitation現(xiàn)在是64頁\一共有119頁\編輯于星期五盡早開始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵一旦室顫開始，冠脈灌注停止，顫動的心臟耗氧量增加，導(dǎo)致心肌的高能磷酸化合物迅速耗竭，加速了細(xì)胞的不可逆損傷。大約4min時，心肌ATP就降低到了無法再使心臟恢復(fù)正常收縮功能的水平了有效的胸外按壓通過產(chǎn)生一定的冠脈灌注壓，恢復(fù)心肌血流，有助于延遲ATP水平的降低。因此，心臟停搏后未能立即進行除顫的情況下，為得到神經(jīng)學(xué)正常的存活，最重要的干預(yù)措施是恢復(fù)和維持腦和心肌的血液灌注現(xiàn)在是65頁\一共有119頁\編輯于星期五其成功率與開始CPR的時間相關(guān)心跳驟停1分鐘內(nèi)實施CPR，成功率>90%心跳驟停4分鐘內(nèi)實施CPR，成功率約60%心跳驟停6分鐘內(nèi)實施CPR，成功率約40%心跳驟停8分鐘內(nèi)實施CPR，成功率約20%僥幸存活者可能已“腦死亡”心跳驟停10分鐘內(nèi)實施CPR，成功率幾乎為0現(xiàn)在是66頁\一共有119頁\編輯于星期五腦血流終止4-6分鐘后，腦內(nèi)ATP將完全耗竭。如能在6分鐘內(nèi)進行有效CPR，腦內(nèi)ATP可恢復(fù)正常水平。有動物實驗顯示，如果常溫下心跳驟停10-15分鐘內(nèi)能夠迅速恢復(fù)血流，則有可能獲良好的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后臨床上只有在4分鐘之內(nèi)進行有效的通氣和胸外按壓，8分鐘內(nèi)除顫，預(yù)后較好現(xiàn)在是67頁\一共有119頁\編輯于星期五時間就是生命！手術(shù)室內(nèi)CPR成功率最高之處，麻醉病人心跳驟停發(fā)生率為7/10000，其中與麻醉相關(guān)者占4.5/10000，死亡率僅為0.4/10000，麻醉相關(guān)的心跳驟停復(fù)蘇成功率高達90%現(xiàn)在是68頁\一共有119頁\編輯于星期五提倡早期除顫在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進行除顫,并進行有效的CPR,可提高復(fù)蘇率。對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,同時開始CPR，盡早應(yīng)用自動除顫器(AED)。現(xiàn)在是69頁\一共有119頁\編輯于星期五Weisfelt和Becker描述了未經(jīng)治療的

——三期時間敏感性模型電生理期→血流動力學(xué)期（循環(huán)期）→代謝期電生理期：發(fā)生在心搏停止后的4min-5min內(nèi)，此時除顫對成功復(fù)蘇至關(guān)重要。循環(huán)期：發(fā)生在其后10min-15min，此期心肌和腦的血流及氧供則是最重要的。代謝期：此時心臟的局部缺血損傷已非常嚴(yán)重?，F(xiàn)在是70頁\一共有119頁\編輯于星期五未進行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率早期及時電除顫可提高患者的存活率現(xiàn)在是71頁\一共有119頁\編輯于星期五室顫持續(xù)的時間越長，除顫就越困難，復(fù)蘇的成功率也就越低。在電生理期迅速進行除顫可以使CPR收到戲劇性的良好效果。在實驗動物身上，除顫的成功率直接與室顫持續(xù)的時間相關(guān)，在出現(xiàn)室顫1min之內(nèi)就進行除顫的話，CPR甚至不再是必需的。現(xiàn)在是72頁\一共有119頁\編輯于星期五急救機構(gòu)及醫(yī)護人員在醫(yī)院外搶救患者的時候，通常他們的第一反應(yīng)是要在6min-7min內(nèi)進行第一次電擊，實際上第一次電擊的時間往往是在10min之后了?，F(xiàn)在是73頁\一共有119頁\編輯于星期五

AED在很多場所都得到了成功的應(yīng)用，比如在飛機上、機場、賭場和社區(qū)中。在拉斯維加斯的賭場安置了自動體外除顫器并組織安保人員學(xué)習(xí)操作方法之后，在那里發(fā)生心搏驟停的患者出院率高達53%?，F(xiàn)在是74頁\一共有119頁\編輯于星期五Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：清除堵塞，仰頭舉頦（托下頜）現(xiàn)在是75頁\一共有119頁\編輯于星期五呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜現(xiàn)在是76頁\一共有119頁\編輯于星期五Breathing：進行有效人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應(yīng)用最為廣泛的人工呼吸方法呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于肺功能正常者，PaO2可達75mmHg，SaO2高于90%應(yīng)避免過度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降注意防止出現(xiàn)返流和誤吸現(xiàn)在是77頁\一共有119頁\編輯于星期五如呼吸停止,應(yīng)先進行2次人工呼吸每次吸氣時間＞1秒鐘,并有胸廓起伏，成人潮氣量約500～600ml胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2有心跳者人工呼吸成人為10～12次/分人工氣道建立后2人進行CPR時，通氣頻率為8～10次/分現(xiàn)在是78頁\一共有119頁\編輯于星期五現(xiàn)在是79頁\一共有119頁\編輯于星期五Circulation：建立有效的人工循環(huán)維持心臟的充盈和搏出量誘發(fā)心臟的自律性搏動防止重要器官出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性損害通過胸外心臟按壓或開胸心臟按壓，間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法

現(xiàn)在是80頁\一共有119頁\編輯于星期五病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。施救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨下１/２處或劍突以上4~5cm處。按壓與松開時間之比1:1，下壓至少5cm或胸廓前后徑的1/3，頻率100次/分心肺復(fù)蘇術(shù)——胸外心臟按壓現(xiàn)在是81頁\一共有119頁\編輯于星期五單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30:2）現(xiàn)在是82頁\一共有119頁\編輯于星期五胸外心臟按壓（externalchestcompression）原理：胸泵機制，心泵機制心泵機制:心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血胸泵機制:胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機制為主現(xiàn)在是83頁\一共有119頁\編輯于星期五開胸心臟按壓（openchestcompression）

MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響現(xiàn)在是84頁\一共有119頁\編輯于星期五正因為由胸外按壓產(chǎn)生的灌注壓與完整的血液循環(huán)相比非常微弱，所以按壓過程中任何的打斷都會極大程度上降低神經(jīng)學(xué)正常存活的幾率。因此，強烈建議避免任何會打斷胸外按壓的干預(yù)措施?，F(xiàn)在是85頁\一共有119頁\編輯于星期五胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復(fù)，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞的保護。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者?，F(xiàn)在是86頁\一共有119頁\編輯于星期五開胸心臟按壓更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。不僅更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，且對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞功能的保護?，F(xiàn)在是87頁\一共有119頁\編輯于星期五開胸心臟按壓的指征對于胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者，應(yīng)首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應(yīng)采用直接心臟按壓。在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時，應(yīng)立即開胸行直接心臟按壓?，F(xiàn)在是88頁\一共有119頁\編輯于星期五以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力頻率60～80次/分胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2～2.5cm，止于腋中線開胸切口開胸心臟擠壓方法現(xiàn)在是89頁\一共有119頁\編輯于星期五80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速，造成心肌收縮不協(xié)調(diào)。室顫時心肌耗氧量增大，必須盡快終止，否則心肌能量耗竭則尚失復(fù)跳時機。除顫時間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。電除顫(Defibrillation)現(xiàn)在是90頁\一共有119頁\編輯于星期五用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)規(guī)律地、協(xié)調(diào)一致地收縮，是治療室顫的有效方法。應(yīng)先以腎上腺素等措施將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，除顫效果更好。體內(nèi)自動除顫起搏器/體外自動除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）電除顫(Defibrillation)現(xiàn)在是91頁\一共有119頁\編輯于星期五成人小兒胸外除顫200J300J360J2J/kg胸內(nèi)除顫20～80J5～50J除顫電能的選擇現(xiàn)在是92頁\一共有119頁\編輯于星期五胸內(nèi)除顫胸外除顫A:胸骨右緣鎖骨下B:左乳頭外側(cè)腋中線AB除顫電極的放置現(xiàn)在是93頁\一共有119頁\編輯于星期五觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅PETCO2

升高是自主循環(huán)恢復(fù)的征象，可預(yù)測心肺復(fù)蘇成功瞳孔變小是復(fù)蘇有效的重要指征BLS有效指征現(xiàn)在是94頁\一共有119頁\編輯于星期五心電監(jiān)測（ECG）氣管插管人工呼吸開胸心臟擠壓或急診體外循環(huán)電除顫建立靜脈通道和藥物治療進一步生命支持（ALS）的任務(wù)現(xiàn)在是95頁\一共有119頁\編輯于星期五建立人工氣道(Airway)放置口咽或鼻咽通氣道，維持呼吸道通暢現(xiàn)在是96頁\一共有119頁\編輯于星期五口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管或氣管造口術(shù)，行機械通氣現(xiàn)在是97頁\一共有119頁\編輯于星期五機械通氣（Breathing）

現(xiàn)在是98頁\一共有119頁\編輯于星期五Circulation快速建立靜脈通道靜脈輸液和給藥及時采血樣化驗中心靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP動脈穿刺置管測壓現(xiàn)在是99頁\一共有119頁\編輯于星期五防治心律失常(arrhythmia)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補充體液藥物治療：現(xiàn)在是100頁\一共有119頁\編輯于星期五給藥途徑靜脈給藥：首選，迅速可靠。氣管內(nèi)給藥：適用于未開放靜脈而氣管內(nèi)插管者。將藥物稀釋成10ml注入氣管內(nèi)，經(jīng)粘膜吸收入血，發(fā)揮藥效。心內(nèi)注射：因中斷復(fù)蘇、易致氣胸和心包積血，不宜采用?，F(xiàn)在是101頁\一共有119頁\編輯于星期五復(fù)蘇藥物進展腎上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加。血管加壓素(vasopression)：增加器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處?，F(xiàn)在是102頁\一共有119頁\編輯于星期五⑴NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率；⑵使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝??；⑶HCO3-與H+反應(yīng)生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進入細(xì)胞膜，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑷導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴(yán)重心律失常；⑸使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鈉增多，引起細(xì)胞內(nèi)水腫；⑹使同時輸入的兒茶酚胺滅活。⑴心跳停止時間超過10min，pH<7.20；⑵心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；⑶孕婦心跳停止，pH<7.30，因為酸中毒可使小血管收縮，胎盤血流量減少。大量輸注NaHCO3（>2mmol/kg