循證醫(yī)學(xué)與證據(jù)檢索

主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概況循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)檢索第一頁，共107頁。1.循證醫(yī)學(xué)概況EvidenceBasedMedicine，EBM循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。

—DavidL.Sackett第二頁，共107頁。循證醫(yī)學(xué)典范已故英國著名流行病學(xué)專家ArchieCochrane(1909-1988)根據(jù)長達(dá)20余年對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信服的證據(jù)。Cochrane的系統(tǒng)評價明確肯定：皮質(zhì)激素可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒死亡率下降30％～50％。由于此前沒有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評價分析和報道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識到該項治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。摘自中國醫(yī)院2003,7(3):70-71第三頁，共107頁。Cochrane協(xié)作網(wǎng)

第四頁，共107頁。第五頁，共107頁。2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟確定臨床問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)應(yīng)用最佳證據(jù)不斷提高改進(jìn)第六頁，共107頁。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟1.確定臨床問題第七頁，共107頁。臨床問題舉例第八頁，共107頁。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟2.檢索相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞”利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。原始研究二次研究從檢索結(jié)果中找出與問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價之用。文獻(xiàn)檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。第九頁，共107頁。3.嚴(yán)格評價文獻(xiàn)對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，找出適合自己臨床的相關(guān)文獻(xiàn)第十頁，共107頁。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟4.應(yīng)用最佳證據(jù)將獲得的真實(shí)可靠的并有臨床應(yīng)用價值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策。否定經(jīng)嚴(yán)格評價認(rèn)為乏效甚至有害的治療措施。對于尚難定論并有期望的治療措施，可為進(jìn)一步研究提供信息。第十一頁，共107頁。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟5.不斷提高改進(jìn)通過對患者的實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲益，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。第十二頁，共107頁。3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索3.1循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)3.2證據(jù)的檢索3.2.1EBM數(shù)據(jù)庫3.2.2綜合性數(shù)據(jù)庫3.2.3EBM期刊3.2.4臨床實(shí)踐指南3.2.5衛(wèi)生技術(shù)評估第十三頁，共107頁。3.1循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)“證”就是對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評價獲得的新近的最真實(shí)可靠且有臨床重要應(yīng)用價值的研究成果。第十四頁，共107頁。證據(jù)分類第十五頁，共107頁。證據(jù)分級第十六頁，共107頁。證據(jù)的主要類型系統(tǒng)評價(SystematicReview)與Meta-分析是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，對這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。[例]非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療，地位不明確、存在爭議。

20世紀(jì)90年代，有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。第十七頁，共107頁。SystematicReview的格式題目摘要：結(jié)構(gòu)式課題背景研究目的檢索策略選擇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果結(jié)論第十八頁，共107頁。2023/4/3復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室19課題背景研究目的檢索策略選擇標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)搜集與分析主要結(jié)果結(jié)論第十九頁，共107頁。系統(tǒng)評價和敘述性綜述的區(qū)別

系統(tǒng)評價敘述性綜述研究問題：常集中于某一問題涉及范圍較廣文獻(xiàn)來源：明確，常為多渠道不全面檢索方法：有明確檢索策略常未說明文獻(xiàn)選擇：有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)有潛在偏倚文獻(xiàn)評價：有嚴(yán)格評價方法方法不統(tǒng)一結(jié)果合成：定量研究定性研究結(jié)論推斷：大多遵循研究依據(jù)有時遵循研究依據(jù)結(jié)果更新：依據(jù)新試驗(yàn)定期更新不更新第二十頁，共107頁。

綜述Meta-分析系統(tǒng)評價From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結(jié)果的同類研究合并為一個量化指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)方法。第二十一頁，共107頁。證據(jù)的主要類型隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(RandomizedControlledTrial)

是指采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測試和評價。[例]高血壓最佳治療（HOT）隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)?zāi)康模簩ふ易罴呀祲核胶驮u價聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性。入選病人18790，26個國家、平均隨訪3.8年結(jié)論：舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要心血管事件的危險性最低。小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率。第二十二頁，共107頁。3.2證據(jù)的檢索3.2.1EBM數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫第二十三頁，共107頁。3.2.1EBM數(shù)據(jù)庫CochraneorgCochraneLibraryBMJBestPractice第二十四頁，共107頁。第二十五頁，共107頁。第二十六頁，共107頁。第二十七頁，共107頁。3.2.1EBM數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源，由Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。電子出版物，每年四期，可免費(fèi)獲取文摘，部分文章提供免費(fèi)下載。第二十八頁，共107頁。檢索具體條目第二十九頁，共107頁?？梢酝ㄟ^標(biāo)簽頁，選擇不同的檢索手段第三十頁，共107頁。檢索規(guī)則1.支持布爾算符，優(yōu)先運(yùn)算用括弧如：(cancerORoncology)AND(tumourORtumor)

2.默認(rèn)空格為AND運(yùn)算，強(qiáng)制檢索加“”如：“medicaltherapy”

，OR可用“，”替代3.*號可用作截詞、？號可用作替代檢索如：Child*orch?ld*都可查到children4.大小寫不敏感5.空格包含短橫檢索第三十一頁，共107頁。高級檢索第三十二頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第三十三頁，共107頁。MeSH主題詞檢索輸入待查主題詞選擇待查副主題詞第三十四頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第三十五頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第三十六頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第三十七頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第三十八頁，共107頁。第三十九頁，共107頁。第四十頁，共107頁。第四十一頁，共107頁。例：查找有關(guān)二型糖尿病患者的護(hù)理第四十二頁，共107頁。第四十三頁，共107頁。第四十四頁，共107頁。BMJBestPractice第四十五頁，共107頁。第四十六頁，共107頁。第四十七頁，共107頁。第四十八頁，共107頁。第四十九頁，共107頁。3.2.2綜合性數(shù)據(jù)庫（PubMed）第五十頁，共107頁。PubMed數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)途徑1.臨床查詢（ClinicalQueries）

(1)ClinicalStudyCategories（臨床研究類文獻(xiàn)）

(2)SystematicReviews（系統(tǒng)評價）

(3)MedicalGenetics（醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)）2.MeSH：MeSHClinicalQueries3.Limits限定選項

4.直接以systematicreview、Cochrane、meta-analysis、RandomizedControlledTrial等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。第五十一頁，共107頁。一：臨床查詢ClinicalQueries第五十二頁，共107頁。例:臨床醫(yī)生想檢索心肌炎(myocarditis)診斷方面的文獻(xiàn)，要求檢索結(jié)果比較準(zhǔn)確專用于檢索SystematicReviews、metaanalysis、reviewsofclinicaltrials(臨床試驗(yàn)綜述)、guidelines(臨床指南)等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)專用于檢索疾病的etiology、diagnosis、therapy、prognosis(預(yù)后)、clinicalpredictionsguides(臨床預(yù)報指南)等方面文獻(xiàn)專用于檢索疾病遺傳學(xué)方面的文獻(xiàn)。All、diagnosis、differentialdiagnosis(鑒別診斷)、clinicaldescription(臨床描述)、

management(處理)、geneticscounseling(遺傳咨詢)、moleculargenetics(分子遺傳學(xué))、geneticstesat(遺傳測試)等方面文獻(xiàn)第五十三頁，共107頁。第五十四頁，共107頁。第五十五頁，共107頁。第五十六頁，共107頁。ClinicalStudyCategories（臨床研究類文獻(xiàn)）第五十七頁，共107頁。SystematicReviews（系統(tǒng)評價）第五十八頁，共107頁。MedicalGenetics（醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)）

第五十九頁，共107頁。二：MeSHMeSHClinicalQueries第六十頁，共107頁。myocarditismyocarditis第六十一頁，共107頁。第六十二頁，共107頁。第六十三頁，共107頁。第六十四頁，共107頁。三、Limits限定選項myocarditisANDdiagnosis第六十五頁，共107頁。第六十六頁，共107頁。第六十七頁，共107頁。第六十八頁，共107頁。第六十九頁，共107頁。4.直接以systematicreview、Cochrane、meta-analysis、

RandomizedControlledTrial等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。myocarditisANDdiagnosisANDsystematicreview第七十頁，共107頁。3.2.2綜合性數(shù)據(jù)庫（CBM）第七十一頁，共107頁。第七十二頁，共107頁。第七十三頁，共107頁。3.2.3EBM期刊Bandolier

月刊

由英國OxfordHSR&DDirectorate于1994年創(chuàng)辦，網(wǎng)絡(luò)版始于1995年，可免費(fèi)獲取全文。提供兩種檢索方式：●SubjectIndex：瀏覽學(xué)科專題目錄，逐層點(diǎn)擊，直至所需文獻(xiàn)?！馭earch：輸入檢索詞，可檢索到Bandolier的所有文獻(xiàn)，并以星級表示檢出文獻(xiàn)的相關(guān)度。第七十四頁，共107頁。第七十五頁，共107頁。主題檢索快速檢索第七十六頁，共107頁。檢索高血壓治療的相關(guān)文獻(xiàn)(hypertensiontherapy)第七十七頁，共107頁。文獻(xiàn)相關(guān)度第七十八頁，共107頁。第七十九頁，共107頁。3.2.3EBM期刊(2)ACPJournalClub

雙月刊由美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會和美國內(nèi)科協(xié)會聯(lián)合主辦

第八十頁，共107頁。提供PDF下載第八十一頁，共107頁。3.2.3EBM期刊(3)Evidence-basedMedicine

雙月刊由英國醫(yī)學(xué)雜志和美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦。

第八十二頁，共107頁。第八十三頁，共107頁。第八十四頁，共107頁。3.2.3EBM期刊(4)《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

月刊由中華人民共和國教育部主管，四川大學(xué)主辦，中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。

第八十五頁，共107頁。第八十六頁，共107頁。3.2.4.臨床實(shí)踐指南NationalGuidelineClearinghouse(NGC)

NGC是由AgencyforHealthcareResearch&Quality、AmericanMedicalAssociation和AmericanAssociationofHealthPlans主辦的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。提供全文。有檢索、瀏覽和比較等功能。第八十七頁，共107頁。第八十八頁，共107頁。第八十九頁，共107頁。指南標(biāo)題發(fā)表日期改編自已有指南資料出處指南開發(fā)者經(jīng)費(fèi)來源第九十頁，共107頁。3.2.5衛(wèi)生技術(shù)評估(1)INAHTA國際衛(wèi)生技術(shù)評估網(wǎng)成立于1993年，秘書處在瑞典。

(2)ISTAHC國際衛(wèi)生技術(shù)評估會成立于1985年，秘書處設(shè)在加拿大。

第九十一頁，共107頁。檢索實(shí)例一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提出問題：是否能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀動脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無充分的相關(guān)證據(jù)？第九十二頁，共107頁。該醫(yī)生檢索文獻(xiàn)的目的并非廣泛收集信息，進(jìn)行科學(xué)研究，而是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據(jù)，因此屬于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范疇。從查全率和查準(zhǔn)率的角度看，查準(zhǔn)更為重要，因此，在檢索時應(yīng)首先查看是否有相關(guān)的高質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價和Meta分析。若無，再查看其他等級證據(jù)，如單個樣本量足夠的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、設(shè)對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究等。第九十三頁，共107頁。選詞急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction）血栓溶解療法（Thrombolytictherapy）急診冠狀動脈介入治療（Primarycoronaryintervention）經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術(shù)（Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty）第九十四頁，共107頁。檢索式AcutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapyAND(Primarycoronaryintervention

ORPercutaneouscoronarytransluminalangioplas