健康大講堂高血壓患者的腎臟保護(hù)

健康大講堂高血壓患者的腎臟保護(hù)第1頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題第2頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三世界各國(guó)高血壓發(fā)病率第3頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三13.5818.7926.330.212.124.72.86.1中國(guó)高血壓防治指南2012第3版中國(guó)高血壓流行病學(xué)情況第4頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)高血壓腎病在自然人群中的年發(fā)病率為98-198/100萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率更高，美國(guó)和日本的發(fā)病率分別達(dá)802/100萬(wàn)和996/100萬(wàn)。美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示：在高血壓患者中發(fā)生腎損害的為（12.9%+14.8%-4.1%）23.6%高血壓腎病的發(fā)生率DistributionofmarkersofCKDinNHANESparticipantswithdiabetes&hypertension,2005–2010Figure1.11(volume1)高血壓糖尿病第5頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓導(dǎo)致的ERSDIncidentESRDpatients.Adj:age/gender/race;ref:2005ESRDpatients.USRDS2012ADR美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示：在ESRD患者中，病因前四位的分別為：糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、囊腫性腎病第6頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎臟病中高血壓的發(fā)生率Prevalenceofhypertensioninrenaldisease.NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73對(duì)1921例不同腎病患者（不包括血液透析和腎移植）中高血壓發(fā)病率的調(diào)查顯示：高血壓總發(fā)病率為60.5％，其中腎血管性疾病中高血壓發(fā)病率為93％，糖尿病腎病為87％，多囊腎74％，慢性腎盂腎炎63％，腎小球腎炎54％第7頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2006年2007年2008年2009年2011年2010年2012年2013年急性腎損傷的防治捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命保護(hù)腎臟，挽救心臟保護(hù)您的腎臟，控制糖尿病神奇的腎臟了解您的腎臟慢性腎臟病的早期檢測(cè)和防治第8頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三9231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題第9頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓與腎臟病的關(guān)系高血壓腎臟病尿毒癥第10頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓：血液在血管內(nèi)向前流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁造成的側(cè)壓力一般所說(shuō)的血壓指的是體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。用血壓計(jì)在上臂肱動(dòng)脈處測(cè)定血壓?；A(chǔ)知識(shí)---血壓第12頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。脈壓：收縮壓和舒張壓之間的差值。基礎(chǔ)知識(shí)---血壓第13頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)知識(shí)---影響血壓的因素動(dòng)脈血壓形成影響因素一個(gè)前提兩個(gè)因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液容量心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈性貯器作用外周小血管第14頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)知識(shí)---正常血壓的意義第15頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎小球動(dòng)脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過(guò)健存腎單位代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎衰竭尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進(jìn)惡性循環(huán)高血壓導(dǎo)致腎損害的機(jī)制第16頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎臟病導(dǎo)致高血壓的機(jī)制

腎髓質(zhì)細(xì)胞PGA2、PGE2生成↓腎臟疾病鈉水潴留腎血液灌流量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑高血壓腎實(shí)質(zhì)破壞GFR↓鈉水排出↓血容量↑心輸出量↑第17頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓是腎臟病進(jìn)展的首要危險(xiǎn)因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290腎損害GFR下降腎衰竭蛋白尿高血壓高血壓蛋白尿其他其他第18頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三20231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題第20頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各國(guó)指南均要求嚴(yán)格控制血壓保護(hù)腎臟的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南慢性腎病患者血壓應(yīng)≤130/80mmHg2010中國(guó)高血壓治療指南JNC7第21頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何為高血壓？第22頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)高血壓防治指南（2012第三版）分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。第23頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層l分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。第24頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（JNC7）SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓治療時(shí)機(jī)？第26頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

高血壓一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行降血壓治療！多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT）美國(guó)收縮壓130~139mmHg或舒張壓85~89mmHg即應(yīng)考慮降壓治療歐洲高血壓治療指南（2003）第27頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓降到多少合適？第28頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下65歲：收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；高血壓所致腎臟損害：如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，可將血壓降至<130/80mHg以下。高血壓伴慢性腎臟病:目標(biāo)血壓可控制在130／80mmHg以下。對(duì)腎臟透析患者，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg第29頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何控制血壓？第30頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓治療的“兩架馬車(chē)”改善生活方式的治療

藥物治療第31頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第32頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚(yú)蝦等）；四、“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。

注意：

限鹽（<6克/日）；限酒（每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克；女性不應(yīng)超過(guò)15克）；“四低、一高”（

低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；）第33頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸煙是的危險(xiǎn)因素

可逆適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則：“有恒”；“有序”；“有度”。

典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；②20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的脈搏數(shù)，應(yīng)維持在每分鐘170次減去年齡（例如60歲的人脈搏數(shù)應(yīng)維持在110次左右），屬較適合的運(yùn)動(dòng)量

第34頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三減輕精神壓力，保持心理平衡第35頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理平衡第36頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）有規(guī)律的體育鍛煉4–9mmHg限酒2–4mmHg改善生活方式治療——JNC7第37頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療；高危、很高危或3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。降壓藥物治療的時(shí)機(jī)第38頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓藥物----群雄爭(zhēng)霸降壓藥物ACEIARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑鈣通道拮抗劑第39頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓所致腎臟損害必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用2-3種降壓藥物，其中應(yīng)包括一種RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。有蛋白尿患者，RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)應(yīng)作為首選，既降壓又減少蛋白尿，如不能達(dá)標(biāo)可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg。第40頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌握最佳用藥時(shí)間

血壓在24小時(shí)內(nèi)是有波動(dòng)的一般在上午9-10點(diǎn)鐘和下午5-6點(diǎn)鐘分別有一次高峰一般在凌晨2-3點(diǎn)鐘和下午2-3點(diǎn)鐘分別有一次低谷高血壓藥物需要在高峰前用，可以平穩(wěn)降壓長(zhǎng)效降壓藥（如代文、洛汀新），建議在早上8點(diǎn)用藥，可以確保全天24小時(shí)的平穩(wěn)血壓血壓晝夜波動(dòng)：白天高于夜間約10%第41頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓保腎達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第42頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三43231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題第43頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臨床上，能及時(shí)被轉(zhuǎn)到腎病科來(lái)就診的高血壓腎病患者很少。很多高血壓腎病患者選用的降壓藥甚至還在繼續(xù)損害已經(jīng)不健全的腎功能，最后發(fā)展成尿毒癥，到了需要透析或換腎的嚴(yán)重地步，白白錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。很多高血壓患者忽視腎臟病變認(rèn)為不必要 醫(yī)生未叮囑 經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題第44頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎臟的代償功能很強(qiáng)，有時(shí)即使功能已損壞了60%甚至90%都可能沒(méi)明顯的跡象。每12個(gè)成年人就有一位腎有病，醫(yī)學(xué)界稱慢性腎病為隱形殺手發(fā)病率高初期很難察覺(jué)。慢性腎病發(fā)病隱匿臨床有癥狀無(wú)癥狀第45頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在早中期都無(wú)明顯癥狀，但有些患者也可能出現(xiàn)夜尿增多、尿液較清的現(xiàn)象，這說(shuō)明腎小管的濃縮功能已經(jīng)下降；另外，早上起床若出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫的癥狀，可能提示腎臟已有損害。一般發(fā)展到胃口差、惡心嘔吐、貧血、易疲勞甚至腰酸背痛、精神萎靡時(shí)，基本已到了中晚期。高血壓腎病發(fā)病同樣隱匿第46頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓治療的誤區(qū)不服藥：采用保健品、降壓器械、或服用中藥服藥不規(guī)律；不難受不服藥、血壓降下來(lái)就停藥降壓不達(dá)標(biāo)；

合并靶器官損害或糖尿病：<130/80合并腎功能不全：<125/75中青年高血壓：<135/85老年人高血壓：<14