膀胱癌診斷治療指南詳解演示文稿

膀胱癌診斷治療指南詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期五（優(yōu)選）膀胱癌診斷治療指南現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科

流行病學(xué)

在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后，發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家。我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明顯高于農(nóng)村。

膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至于兒童。但是主要發(fā)病年齡在中年以后，并且其發(fā)病率隨年齡增長而增加?，F(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比[25,26]。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的。尿路上皮腫瘤具有時間和空間的多中心性，上尿路尿路上皮腫瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危險因素，研究表明，上尿路尿路上皮癌治療后出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險累計達15%-50%。致病的危險因素與病因?qū)W現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期五

移行細(xì)胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌小細(xì)胞癌非上皮性腫瘤癌肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）混合型癌轉(zhuǎn)移癌膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱尿路上皮癌惡性程度分級系統(tǒng)WHO1973分級乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好尿路上皮癌2級，中度分化尿路上皮癌3級，分化不良WHO2004分級乳頭狀瘤低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤乳頭狀尿路上皮癌，低分級乳頭狀尿路上皮癌，高分級膀胱癌組織學(xué)分級晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期五Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。因此，應(yīng)將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區(qū)別。T(原發(fā)腫瘤)Tx

原發(fā)腫瘤無法評估T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)Ta

非浸潤性乳頭狀癌Tis原位癌T1

腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織T2

腫瘤侵犯肌層T2a

腫瘤侵犯淺肌層(內(nèi)側(cè)半)T2b

腫瘤侵犯深肌層(外側(cè)半)T3

腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3a

顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3b

肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)T4

腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁T4a

腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T4b

腫瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期五N(區(qū)域淋巴結(jié))Nx

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估 N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1

真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前）單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2

真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前）多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3

髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) Mx

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ

級分化差高惡性度G5晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科1.組織類型：上皮性腫瘤占95％以上。移行上皮細(xì)胞癌，約占90％，鱗癌占7%，腺癌占2％，未分化型占1％

肉瘤罕見。2.分化程度：I、II、III，與惡性程度的關(guān)系3.生長方式：原位癌Tis（Tumorinsitu）3～5％

乳頭狀癌70％浸潤性癌

25％膀胱腫瘤病理現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱腫瘤病理4.浸潤深度：腫瘤分期（T）和病理分期（P）TNM分期：Tis原位

Ta乳頭狀無浸潤

T1限于固有層內(nèi)

T2淺肌層

T3深肌層或穿透全層

T4侵犯鄰近組織腫瘤擴散：1.向深部浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移：常見3．血行轉(zhuǎn)移：晚期預(yù)后主要與分級、浸潤深度關(guān)系密切

現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科膀胱腫瘤擴散膀胱癌侵犯膀胱壁和周圍組織方式包裹性浸潤70％孤立的凸出式浸潤27％沿肌肉內(nèi)淋巴管擴散，最重要，3％，腫瘤復(fù)發(fā)的重要原因現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌病理分期圖晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科1.年齡50～70歲，男：女為4：l2.典型的癥狀：無痛性全程肉眼血尿間歇性發(fā)作3.偶有膀胱刺激癥、排尿困難、下腹包塊膀胱癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科1．臨床表現(xiàn)2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查3．膀胱鏡檢及活檢4．X線造影5．B超、CT，MRI對分期有幫助6．膀胱腫瘤的ABO（H）抗原，BTA流式細(xì)胞計檢查，了解腫瘤的生物學(xué)特性7.診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)（TUR)8.熒光膀胱鏡檢查9.二次經(jīng)尿道電切術(shù)（ReTUR)2-6周膀胱癌診斷現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科膀胱癌鏡下所見現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科膀胱癌（IVP）現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科膀胱癌（CT）現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌（B超）晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌（大體標(biāo)本）晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科以手術(shù)治療為主，輔以化療及放療（一）淺表腫瘤（Tis，Ta，T1）1．TURBT、經(jīng)尿道激光（需術(shù)前活檢）十膀胱灌注2．全膀胱切除術(shù)（多發(fā)、癌旁Tis、TisG3）（二）浸潤性膀胱腫瘤（T2，T3，T4）1．膀胱部分切除＋膀胱灌注2．全膀胱切除術(shù)＋尿流改道3.姑息性手術(shù)：輸尿管皮膚造口治療現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科1.TUR-BT術(shù)是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的主要治療手段。2.對低危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，術(shù)后可只進行單劑即刻膀胱灌注化療。3.對中、高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，術(shù)后單劑即刻膀胱灌注化療后，應(yīng)進行后續(xù)化療藥物或BCG維持灌注治療。4.對高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，首選BCG膀胱灌注治療（至少維持1年）。5．膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌（如腫瘤進展、腫瘤多次復(fù)發(fā)、Tis和T1G3腫瘤經(jīng)TUR-BT及膀胱灌注治療無效等），則建議行根治性膀胱切除術(shù)。非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌治療要點現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt

術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級升高。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術(shù)。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療（一）根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。該手術(shù)需要根據(jù)腫瘤的病理類型、分期、分級、腫瘤發(fā)生部位、有無累及鄰近器官等情況，結(jié)合患者的全身狀況進行選擇。淋巴結(jié)清掃范圍可根據(jù)腫瘤范圍、病理類型、浸潤深度和患者情況決定。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療（一）根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)的指征

根治性膀胱切除術(shù)的基本手術(shù)指征為T2-T4a,N0-X,M0浸潤性膀胱癌[4]，其他指征還包括高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，單靠TUR或腔內(nèi)手術(shù)無法控制的廣泛乳頭狀病變等；挽救性膀胱全切除術(shù)的指征包括非手術(shù)治療無效、保留膀胱治療后腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱非尿路上皮癌。

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)的相關(guān)事項

根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)范圍包括：膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端，并行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；男性應(yīng)包括前列腺、精囊，女性應(yīng)包括子宮、附件。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療近年來有研究對男性是否應(yīng)將前列腺完整切除，女性是否應(yīng)切除陰道及尿道提出疑問。如果手術(shù)尿道切緣陽性，原發(fā)腫瘤侵犯尿道、女性膀胱頸部或男性前列腺部，則需考慮施行全尿道切除。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療2．國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為若腫瘤累及前列腺、膀胱頸、三角區(qū)，或多發(fā)腫瘤、原位癌，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。亦有報道術(shù)中尿道遠(yuǎn)端切緣送快速病理檢查，明確有無腫瘤累及，以決定是否需同時行尿道切除術(shù)。對于性功能正常的年齡較輕男性患者，保留性神經(jīng)和精囊的手術(shù)可以使半數(shù)以上患者的性功能不受影響，但術(shù)后需嚴(yán)密隨訪，并且患者的長期轉(zhuǎn)歸有待進一步證實。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療目前根治性膀胱切除術(shù)的方式可以分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有失血量少、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快的特點，但手術(shù)時間并不明顯優(yōu)于開放性手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的操作技巧要求較高。近來機器人輔助的腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)可以使手術(shù)更精確和迅速，并減少出血量。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療淋巴結(jié)清掃不僅是一種治療手段，而且為預(yù)后判斷提供重要的信息。目前主要有局部淋巴結(jié)清掃，常規(guī)淋巴結(jié)清掃和擴大淋巴結(jié)清掃三種。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療局部淋巴結(jié)清掃僅切除閉孔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織；晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療擴大淋巴結(jié)清掃的范圍是：主動脈分叉和髂總血管（近端），股生殖神經(jīng)（外側(cè)），旋髂靜脈和Cloquet淋巴結(jié)（遠(yuǎn)端），髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括腹主動脈遠(yuǎn)端周圍，下腔靜脈周圍，閉孔，兩側(cè)坐骨前和骶骨前淋巴結(jié)，清掃范圍向上甚至可以擴展至腸系膜下動脈水平；晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療常規(guī)淋巴結(jié)清掃的范圍達髂總血管分叉水平，其余與擴大清掃范圍相同；淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)清除15個以上淋巴結(jié)。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療有學(xué)者認(rèn)為擴大淋巴結(jié)清掃對患者有益，可以提高術(shù)后的5年生存率。陽性淋巴結(jié)占術(shù)中切除淋巴結(jié)的比例（淋巴結(jié)密度）可能是淋巴結(jié)陽性高危患者的重要預(yù)后指標(biāo)之一。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

淋巴結(jié)清掃范圍：

上界-髂總動脈分叉。外側(cè)界-髂外動脈。下界-旋髂血管。內(nèi)側(cè)界-膀胱壁。主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療（二）保留膀胱治療對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜合治療。鑒于浸潤性膀胱癌較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例，考慮施行保留膀胱治療的患者需經(jīng)過細(xì)致選擇，對腫瘤性質(zhì)、浸潤深度進行綜合評估，正確選擇保留膀胱的手術(shù)方式，并輔以術(shù)后放射治療和化學(xué)治療，且術(shù)后需進行密切隨訪。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療（二）保留膀胱治療浸潤性膀胱癌保留膀胱的手術(shù)方式有兩種：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）和膀胱部分切除術(shù)。對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。但對于部分患者應(yīng)考慮行膀胱部分切除術(shù)：腫瘤位于膀胱憩室內(nèi)、輸尿管開口周圍或腫瘤位于經(jīng)尿道手術(shù)操作盲區(qū)的患者，有嚴(yán)重尿道狹窄和無法承受截石位的患者。近來有學(xué)者認(rèn)為對于T2期患者，初次TUR-BT術(shù)后4～6周內(nèi)再次行TUR-BT并結(jié)合化療與放療有助于保全膀胱。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療（二）保留膀胱治療由于單一的治療無法達到理想的保留膀胱的效果，所以目前保留膀胱的綜合治療多采取手術(shù)、化療和放療的三聯(lián)綜合治療。該治療方案的選擇指征必須嚴(yán)格控制，且患者必須具有良好的依從性，才能得到較好的治療效果。有研究顯示，TURBT術(shù)后輔以順鉑類化療方案及放射治療，患者的治療有效率可以達到60－80％。但是期間患者必須接受嚴(yán)密的觀察，并及時的調(diào)整治療方案。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期五肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療要點1．對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時進行淋巴結(jié)清掃。2．如腫瘤侵犯尿道、女性膀胱頸部或男性前列腺部，或手術(shù)尿道切緣陽性時，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。3．特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過仔細(xì)選擇，應(yīng)輔以放、化療，并密切隨訪。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bricker術(shù))[主要手術(shù)方式]適于：膀胱多發(fā)性腫瘤三角區(qū)及頸部腫瘤多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期五晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻合腹壁皮膚造口術(shù)

膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)

直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)直腸乙狀結(jié)腸會陰部造口術(shù)晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌圍手術(shù)期治療非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期五膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：

膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)）化學(xué)藥物：絲裂霉素、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿

免疫誘導(dǎo)劑：BCGIFN單克隆偶聯(lián)抗體藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年

晉中二院泌尿外科現(xiàn)在是5