胸腰椎爆裂骨折的治療詳解演示文稿

胸腰椎爆裂骨折的治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期日Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復合體損傷是否是手術干預指征現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期日ThoracolumbarInjuryClassification

System被認為是較好的分型系統(tǒng)建議級別:弱;證據(jù)級別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級別:弱;證據(jù)級別:低后縱韌帶復合體損傷(X光片和CT確認)可作為手術指征強烈建議,證據(jù)級別:低現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期日前路手術減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術技術要求高現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期日后路手術創(chuàng)傷小出血少技術要求相對不高后路手術也可以解決前路減壓徹底問題現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期日果真如此嗎?現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期日誰的創(chuàng)傷更小?現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期日前路手術損傷的是腹肌后路手術損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護作用更大現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期日多裂肌脊柱運動單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期日困惑很多最熟悉的技術仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期日爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標志通過CT可以詳細觀察三柱損傷情況現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期日脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關節(jié)結構在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期日Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎在CT普遍應用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期日爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期日損傷機制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應力集中致破裂椎間盤進入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進入椎管高能創(chuàng)傷有關最常受累T10-L2現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期日影像學評價

前后位片：椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期日影像學評價CT必不可少，單純X線評估25％誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結構，有無半脫位，椎板或后弓骨折現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期日影像學評價Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）與椎板骨折顯著相關，與椎管受累程度關系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期日影像學評價

單純行后路手術，如不仔細尋找，易進一步損傷硬膜囊和神