良惡性腫瘤與腫瘤樣病變的X線影像表現(xiàn)課件

良惡性腫瘤與腫瘤樣病變的鑒別腫瘤與腫瘤樣病變的分類腫瘤，包括腫瘤樣病變，大體上可分為兩組：良性腫瘤與惡性腫瘤。惡性腫瘤可再分為三個(gè)亞類：原發(fā)性惡性腫瘤，繼發(fā)性惡性腫瘤（來自良性腫瘤的惡變）與轉(zhuǎn)移性腫瘤。腫瘤與腫瘤樣病變的分類腫瘤與腫瘤樣病變的來源組織分類骨內(nèi)病變部位的描述評(píng)價(jià)骨腫瘤的分析方法評(píng)價(jià)骨腫瘤的分析方法年齡與性別評(píng)價(jià)骨腫瘤的分析方法年齡與性別骨病變的X線影像特征有助于放射學(xué)醫(yī)生診斷腫瘤或腫瘤樣骨病變的X線影像特征包括：1.病變的部位（骨內(nèi)位置與位于何骨）；2.病變的邊緣（所謂移行帶）；3.病變基質(zhì)的類型（腫瘤組織的組成）；4.骨破壞的類型；5.骨膜反應(yīng)；6.受累組織的性質(zhì)與范圍；7.病變是單發(fā)性還是多發(fā)性。病變的部位骨病變的部位是很重要的，因?yàn)橐恍┠[瘤好發(fā)于特定的骨或骨內(nèi)特定的部位。骨病變的X線影像特征表現(xiàn)相似的病變部位是偏心性還是中心性的，可幫助鑒別診斷。不同腫瘤與腫瘤樣病變?cè)诩怪姆植?，惡性病變好發(fā)于其前部（椎體），良性病變則主要位于其附件（椎弓）病變邊緣的X線影像特征，為病變慢速生長（最可能為良性病變）或侵襲性（最可能為惡性病變）生長的特異性征象。此例為非骨化性纖維瘤，典型良性骨病具有正常與異常骨之間硬化邊緣或窄的移行帶此例為累計(jì)恥骨與右側(cè)髂骨髖臼上不的單發(fā)漿細(xì)胞瘤，可見寬的移行帶，為侵襲性/惡性病變的典型表現(xiàn)。必須強(qiáng)調(diào)的是治療可改變惡性腫瘤的外觀；放射與化療后其可表現(xiàn)出明顯的硬化，以及窄的移行帶。（圖為骨肉瘤化療三月后，可見腫瘤邊緣反應(yīng)性骨硬化與窄的移行帶）骨病變的X線影像特征基質(zhì)的類型所有骨腫瘤君由特征性的組織成份構(gòu)成，即所謂腫瘤基質(zhì)。但只有其中的兩種，成骨細(xì)胞與軟骨組織X線影像可顯示。此例骨肉瘤的遠(yuǎn)側(cè)股骨髓腔內(nèi)可見有絨毛狀、棉花樣高密度，為其典型成骨性病變基質(zhì)的特征典型的軟骨腫瘤的基質(zhì)特征為X線透亮病變內(nèi)點(diǎn)狀、小環(huán)狀與爆米花樣鈣化。（A）內(nèi)生軟骨瘤（B）軟骨肉瘤地圖樣骨質(zhì)破壞蟲噬狀骨質(zhì)破壞滲出狀骨質(zhì)破壞骨病變的X線影像特征骨膜反應(yīng)骨膜對(duì)腫瘤性過程的反應(yīng)通常分為連續(xù)性的和斷連續(xù)性的。連續(xù)性的骨膜反應(yīng)特點(diǎn)為骨膜實(shí)性高密度層，提示為長時(shí)間的良性過程。斷續(xù)性骨膜反應(yīng)提示惡性或高度侵襲性非惡性病變。連續(xù)性骨膜反應(yīng)為良性病變的特征。左：皮質(zhì)骨樣骨瘤右：骨膿腫誘發(fā)實(shí)性類型骨膜反應(yīng)連續(xù)性骨膜反應(yīng)為良性病變的特征。左：皮質(zhì)骨樣骨瘤右：骨膿腫誘發(fā)實(shí)性類型骨膜反應(yīng)斷續(xù)性骨膜反應(yīng)日射狀骨膜反應(yīng)蔥皮狀骨膜反應(yīng)Codman三角葉反映了骨膜反應(yīng)的侵襲性，常為惡性類型，如此例Ewing肉瘤。骨病變的X線影像特征軟組織的蔓延除少數(shù)例外，如巨細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨母細(xì)胞瘤，或促結(jié)締組織增生性纖維瘤，良性腫瘤與腫瘤樣骨病常不表現(xiàn)有軟組織的蔓延；因此，軟組織腫塊幾乎恒定提示為侵襲性病變與多數(shù)時(shí)候的惡性病變。但應(yīng)注意，非腫瘤病變，如骨髓炎也可表現(xiàn)為有軟組織組成部分。惡性/侵襲性骨病變與良性腫瘤性軟組織蔓延的X線特征鎖骨內(nèi)惡性腫瘤，EWING肉瘤，表現(xiàn)為邊界清楚銳利的軟組織腫塊。骨髓炎，軟組織層次消失，軟組織腫塊邊界不清骨與軟組織病變一定的X線影像特征可有助于鑒別原發(fā)性軟組織腫瘤侵犯骨與原發(fā)性骨腫瘤侵犯軟組織。骨病變的X線影像特征病變的多發(fā)性多發(fā)性惡性病變常提示為轉(zhuǎn)移性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤。原發(fā)性惡性腫瘤，如骨肉瘤或Ewing肉瘤極少表現(xiàn)為多發(fā)性疾病。良性病變傾向于累計(jì)多部位，如多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良，多發(fā)性骨軟骨瘤，內(nèi)生軟骨瘤病，血管瘤病與纖維瘤病等。左：多發(fā)性骨髓瘤的特征為多數(shù)溶骨性病變。右：轉(zhuǎn)移性疾病也可以表現(xiàn)為多病灶，成骨性病變分布于整個(gè)骨盆與雙側(cè)股骨（前列腺癌轉(zhuǎn)移）。良惡性骨腫瘤的鑒別盡管有時(shí)僅憑X線影像區(qū)分良惡性骨病變非常的困難，一定特征性的表現(xiàn)還是有助于二者的區(qū)別