根管治療基礎(chǔ)課件

根管治療術(shù)臨床基礎(chǔ)

根管治療原理通過(guò)化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變愈合，防止根尖周病變?cè)俑腥尽?/p>

根管治療適應(yīng)證：

1．牙髓壞死或壞疽。

2．慢性根尖周炎，

3．牙髓牙周綜合征，

4．有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留患牙者。根管治療步驟1.髓腔預(yù)備用圓鉆去齲、完全打開(kāi)髓腔暴露根管口2.根管預(yù)備用根管銼進(jìn)行根管塑形3.根管清洗消毒用化學(xué)物質(zhì)徹底超聲清洗、消毒4.根管充填用根充材料進(jìn)行嚴(yán)密恰充成形根管5.髓腔充填用玻璃離子墊底，輔助光固化充填根管治療工具高速手機(jī),金鋼砂輪鉆,金鋼砂裂鉆,園鉆,加長(zhǎng)園鉆.根管口探針,根管口刮匙GG鉆2#-3#,開(kāi)口鉆1#-2#.超聲沖洗器,超聲沖冼針.根管測(cè)量?jī)x,X光機(jī).常用K銼06#08#10#15#20#25#30#(方型)常用H銼15#20#25#(園型)手用鎳鈦Protepar或馬達(dá)，機(jī)用擴(kuò)大銼牙膠尖切斷器,側(cè)壓器,垂直加壓器根管器械銼針長(zhǎng)度（刃部長(zhǎng)度）16mm銼總長(zhǎng)度有21mm，25mm，28mm，31mm銼按顏色分6#（粉紅），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黃色），25#（紅色），30#（藍(lán)色），35#（綠色），40#（黑色）器械的注意事項(xiàng)大號(hào)的器械，柔韌性必定差一些，易造成彎曲根管內(nèi)側(cè)壁過(guò)多的預(yù)備，以及根尖部分根管移位，從而有可能形成穿孔或者根尖孔擴(kuò)大。根管治療藥物無(wú)砷失活劑(成人,乳牙)麻藥(碧藍(lán)麻，利多卡因十腎上腺素,斯康杜尼)次氯酸鈉2%-5%.8%EDTA.氫氧化鈣碧藍(lán)氧化鋅根充糊劑,樹(shù)脂型根充糊劑玻璃離子粉固粉樹(shù)脂

髓腔預(yù)備1.位于舌面窩中央、近遠(yuǎn)中邊緣脊之間2.窩洞形態(tài)近似于橢圓形3.狹窄的近遠(yuǎn)4.去處舌側(cè)牙本質(zhì)的三角嵴前牙

下頜磨牙1.擴(kuò)展近中壁2mm2.距近中接觸點(diǎn)2.5mm3.遠(yuǎn)中壁過(guò)中線1mm4.避免過(guò)渡擴(kuò)大5.擴(kuò)大至近頰尖嵴處6.近中壁要于牙齒的近中面相平行7.窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形或圓三角

上頜磨牙1.近中軸壁距近中接觸點(diǎn)2-2.5mm2.遠(yuǎn)中軸壁擴(kuò)展至斜嵴3.擴(kuò)展至MB尖內(nèi)1mm4.擴(kuò)展至顎尖5.近中軸壁要與牙齒的近中面平行6.窩洞外形為鈍角三角形髓腔與根管口的解剖規(guī)律從顏色看：髓室底比髓腔壁顏色深，繼發(fā)性牙本質(zhì)比原發(fā)性牙本質(zhì)顏色淺根管口之間有較深的溝裂相連，根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓腔底的交界處，即髓室底的轉(zhuǎn)角處根管口分布具有對(duì)稱(chēng)性，如只有一個(gè)根管一定位于中央線上繼發(fā)性牙本質(zhì)有固定的位置和模式，即在四個(gè)側(cè)壁、髓室頂和髓室底表面髓室底水平相當(dāng)于釉牙骨質(zhì)界水平髓室底各個(gè)邊界距牙外觀表面是等距離的根管探查的注意事項(xiàng)選擇根尖銼：進(jìn)入根管到根管長(zhǎng)度時(shí)要有摩擦感時(shí)定為第一根根尖銼選擇主尖銼：即根尖預(yù)備的最大號(hào)銼，常規(guī)25#，30#，要預(yù)備到工作長(zhǎng)度注意主尖銼選擇以根尖銼大3號(hào)，如根尖銼為10#，主尖銼即為25#根管預(yù)備（第二步）

根管上1/2的預(yù)備使用G鉆、Protaper擴(kuò)大根管口，或者H銼打開(kāi)根上1/3,便于根管預(yù)備及根管清理，更能創(chuàng)造良好的直線通路沖洗的重要性根管器械預(yù)備時(shí)會(huì)將根管內(nèi)殘留牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、微生物細(xì)菌通過(guò)擴(kuò)銼針擠出根尖孔。根管內(nèi)細(xì)菌大量在根管口處，越接近根尖孔細(xì)菌越少，如活髓牙，根尖部沒(méi)有細(xì)菌存在，但根管預(yù)備時(shí)都先穿過(guò)根管口，將玷污層帶到根尖區(qū)，因此擴(kuò)管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。

玷污層

1.根管制備時(shí)每換一號(hào)針前應(yīng)立即沖洗2.去除玷污層用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替沖洗根管3.也可用洗必泰，雙氧水確定根管工作長(zhǎng)度（第三步）工作長(zhǎng)用根管測(cè)量?jī)x（賽普敦，VDW，登士伯，森田）用根管長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)長(zhǎng)、X光線和手感三者結(jié)合確定度

根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量沒(méi)有準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度，就不會(huì)有合格的根管治療，準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，對(duì)提高治療質(zhì)量有重要意義，可減少因器械超出根尖孔引起組織損傷及超填引起術(shù)后腫痛，也減少因欠填引起返工而增加治療的次數(shù)和時(shí)間，并造成病人滿(mǎn)意度降低。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的方法指感法X線片法根管測(cè)量?jī)x根管預(yù)備（第四步）

根尖預(yù)備

標(biāo)準(zhǔn)法

要求器械從小號(hào)到大號(hào)逐號(hào)依次使用，每號(hào)鉆或銼均要在根管內(nèi)完全達(dá)到工作長(zhǎng)度，比初尖銼大2~3號(hào)此法較適用于直的或較直的根管，但不宜在彎曲根管使用。

冠根向預(yù)備法（常用機(jī)用擴(kuò)大制備）1.打開(kāi)根管口:用G鉆,開(kāi)口銼（冠預(yù)備）2.根上1/3的預(yù)備:用8、10、12錐度的銼3.用6錐度25#銼或4錐度25#到達(dá)工作長(zhǎng)度（即根尖部預(yù)備）新型預(yù)備法如何減少器械折斷使用帶扭力控制的電動(dòng)馬達(dá)在根擴(kuò)手機(jī)施以最小的力擴(kuò)大時(shí)要有支點(diǎn),防止銼針滑脫用超聲蕩洗清理銼刃中的碎屑根管不通、根管太彎不能用機(jī)用器械探查及通暢根管使用機(jī)擴(kuò)切割時(shí)間要短，不能加壓擴(kuò)銼要記使用次數(shù),用放大鏡查銼刃是否變形根管封藥使用送藥針、慢速手機(jī)用氫氧化鈣糊劑根管拭干充填根管1、根充條件根管預(yù)備完成（長(zhǎng)度，清除玷污層）患牙癥狀與檢查（叩痛，滲出物）2、根管材料選擇牙膠尖：02#，04#，06#糊劑：常用賽普敦氧化鋅類(lèi)及樹(shù)脂類(lèi)3、方法：側(cè)壓法與垂直加壓法第一步：試主牙膠尖使用牙膠切斷器至所需直徑使用與最后的擴(kuò)大銼一樣錐度的牙膠尖在工作長(zhǎng)度處有強(qiáng)烈的拉拽感拍x線片確認(rèn)主牙膠尖將主牙膠尖剪短0.5mm第二步：牙膠尖加糊劑干燥根管將主牙膠尖切斷0.5mm在根管壁上涂一薄層根管封閉劑將涂好根管封閉劑的主牙膠尖放入根管第三步：燙牙膠尖

工作針加熱后,在根管口處將牙膠尖燙短去除第四步：垂直加壓使用大號(hào)垂直加壓器壓實(shí)根管口暫封的問(wèn)題主張雙層暫封：根管未充填沒(méi)有冠方封閉的牙體組織，細(xì)菌在僅48小時(shí)后就到達(dá)根尖，因此根充要牙膠尖加糊劑嚴(yán)密充填，根充后要用玻璃離子墊底，輔助光固化樹(shù)脂充填現(xiàn)代根管治療技術(shù)

隨著根管治療技術(shù)和器械的進(jìn)步，只要患牙有保留的價(jià)值，患者同意選擇，根管治療無(wú)牙位的限制，全口牙齒均可進(jìn)行完善的根管治療；也沒(méi)有年齡的限制，只要患者有適當(dāng)?shù)拈_(kāi)口度。機(jī)用旋轉(zhuǎn)NiTi預(yù)備器械的廣泛應(yīng)用，使磨牙的根管預(yù)備變得相對(duì)容易，對(duì)患者開(kāi)口度的要求有所降低。彎曲鈣化根管治療的成功率與正常根管治療成功率相近，鈣化根管也能夠成功擴(kuò)通和預(yù)備，由于顯微根管治療技術(shù)和超聲根管治療技術(shù)的應(yīng)用與推廣，根管內(nèi)折斷器械及堵塞物的取出率明顯提高，使得非手術(shù)根管再治療成為可能。

根管治療的要點(diǎn)盡量準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度根管預(yù)備要達(dá)到一定的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)使用有效的工具、方法、藥物，徹底清潔根管系統(tǒng)使用現(xiàn)代的根充方法和材料達(dá)到盡可能的嚴(yán)密封閉根管治療前調(diào)合，治療后及時(shí)制作優(yōu)良的修復(fù)體進(jìn)行冠保護(hù)常見(jiàn)的根管治