氣囊漏氣試驗(yàn)課件

拔管成功的影響因素自主呼吸能力氣道開放程度氣囊漏氣試驗(yàn)氣道保護(hù)能力吞咽能力咳嗽咳痰能力1完整版課件咳嗽咳痰評(píng)價(jià)痰量

吸痰次數(shù)＜1次/2時(shí)

估計(jì)量＜30ml/天5連續(xù)多次強(qiáng)有力的咳嗽4更有力的咳嗽3有明顯的咳嗽聲響2較弱的咳嗽聲響1但無明顯的咳嗽聲響0咳嗽指導(dǎo)下，無咳嗽動(dòng)作主動(dòng)咳嗽能力32完整版課件

氣囊漏氣試驗(yàn)

（cuffleaktest,CLT）3完整版課件上氣道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)

定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥臨床表現(xiàn)：喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭4完整版課件如何判斷/預(yù)測(cè)拔管后UAO直視:氣管鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）喉部水腫，雙側(cè)聲帶幾近完全接觸間接判斷伴有呼吸窘迫的吸氣相高調(diào)喉鳴Volume-FlowLoopCT,MRIChungYH，etal.CritCareMed,2006,34:409–414.5完整版課件拔管后未發(fā)生UAO的患者DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.氣囊排空前氣囊排空后6完整版課件拔管后發(fā)生UAO的患者氣囊排空前DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.氣囊排空后DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.7完整版課件氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測(cè)UAO氣囊漏氣試驗(yàn)(cuff-leaktest)

是十分簡單、方便、不需任何特殊工具就可執(zhí)行的檢查，主要是比較排空氣管插管氣囊前后潮氣量的變化，來協(xié)助評(píng)估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的問題，進(jìn)而降低重新插管的傷害。8完整版課件氣囊漏氣試驗(yàn)原理9完整版課件氣囊漏氣試驗(yàn)的操作充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物選用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）監(jiān)測(cè)吸入和呼出潮氣量，保證兩者大致相同將監(jiān)測(cè)波形更換為容量-時(shí)間曲線10完整版課件氣囊漏氣試驗(yàn)的操作完全排空氣囊呼吸形式穩(wěn)定下,記錄連續(xù)5-6次呼出潮氣量的大小取其中最小三個(gè)數(shù)的平均值將氣囊充氣，測(cè)量并維持合適氣囊壓恢復(fù)原來參數(shù)及模式11完整版課件試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)定性評(píng)估：有或無定量評(píng)估：漏氣量的大小絕對(duì)漏氣量=VTI-VTE相對(duì)漏氣量=(VTI—VTE)/VTI12完整版課件氣囊漏氣量的計(jì)算絕對(duì)漏氣量

650-210=440ml相對(duì)漏氣量

(650-210)/650=67.7%13完整版課件Cuffleaktest陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)MillerEngorenSandhuJaberMaurykrinerkrinerChungwangSukhupanyarak例數(shù)1005241101129946246295110543Cut-0ffvalue110ml110ml10%12%absenceofleak110ml15.5%140ml88ml(18%)absenceofleaksens/spec67/990/9654/9685/96100/8050/8435/9187/9055/8915/95IntensiveCareMed,2009,35:1171–1179.14完整版課件Cuffleaktest陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)潮氣量<110ml相對(duì)潮氣量<15%15完整版課件影響cuffleaktest的因素氣管導(dǎo)管管徑的粗細(xì)松開氣囊后患者嗆咳反射明顯氣囊周圍的痰液堆積影響氣囊周圍縫隙……16完整版課件cuffleaktest病人選擇不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床假陽性：肥胖，主氣管病變實(shí)施cuffleaktest

拔管后易發(fā)生上氣道阻塞的高危人群17完整版課件拔管后易發(fā)生UAO的高危因素兒童女性患者氣管插管時(shí)間:超過36小時(shí)反復(fù)插管患者氣管插管的管徑近期氣道的損傷Deems,etal.RespirCare,2005,50(12):1617-1618.18完整版課件結(jié)論：cuffleaktest陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高敏感性陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管的可能性

19完整版課件Cuffleaktest陽性結(jié)果的處理延遲拔管或氣管切開無創(chuàng)正壓通氣：CPAP應(yīng)用氣道擴(kuò)張藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素20完整版課件Cuffleaktest總結(jié)可在一定程度上預(yù)測(cè)拔管后UAO和再插管的發(fā)生Cuffleaktest結(jié)果受多種因素的影響應(yīng)用于拔管后易發(fā)生上氣道