科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進工作方案模板

xx科醫(yī)療質(zhì)量安全管理和

持續(xù)改進工作制度一、 目的實行全面質(zhì)量安全管理和全程質(zhì)量控制，建立從患者就醫(yī)到離院的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，定期分析總結，落實整改措施，持續(xù)改進。二、 適用范圍本制度適用于xxx科。三、 定義根據(jù)診療活動中存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題進行總結、分析，制定整改措施，從而持續(xù)性改進醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。四、 內(nèi)容質(zhì)量與安全管理小組組成組長：成員：科室組織管理（xxx）2.1組織成立本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組，制定科室質(zhì)量管理與安全管理制度并實施。2.2建立本科室人事檔案，收集各類執(zhí)業(yè)證書資料，定期更新。2.3全面負責醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認真履行職責。2.4根據(jù)本科室實際情況制定常見病診療規(guī)范及臨床技術操作規(guī)范。2.5組織科內(nèi)醫(yī)務人員完成各項醫(yī)療工作，指導各成員遵循臨床診療指南、常見病診療規(guī)范及臨床技術操作規(guī)范開展診療工作。2.6組織科內(nèi)醫(yī)務人員進行業(yè)務學習及醫(yī)療質(zhì)量安全會議，傳達醫(yī)院各項會議精神。2.7分析存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題，整理改進措施，利用多種形式對醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)制的結果和成效進行總結反饋。病歷質(zhì)量管理（xxx）3.1根據(jù)病《歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》等相關要求，建立符合本科室的醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制管理制度。3.2監(jiān)督各成員遵循醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制管理制度規(guī)范書寫病歷。3.3定期對病歷文書進行抽查，并記錄存在問題。3.4總結病歷質(zhì)控結果，分析存在問題，制定持續(xù)性改進措施。患者安全管理（xxx）4.1制定符合本科室的藥房查對制度、醫(yī)囑查對制度、治療室查對制度。4.2嚴格執(zhí)行危急值制度，記錄本科室危急值，及時追蹤處置。4.3掌握質(zhì)量安全（不良）事件的報告制度與流程，及時發(fā)現(xiàn)上報質(zhì)量安全（不良）事件。4.4總結分析出現(xiàn)質(zhì)量安全（不良）事件原因，制定持續(xù)性改進措施。4.5針對康復理療病人，制定預防二次傷害預案。院感管理（xxx）5.1熟悉醫(yī)院感染管理制度，定期對科室成員進行院感知識培訓。5.2定期抽查手衛(wèi)生知識與技能，并記錄。5.3督促各成員做好疫情防控工作，定期督查記錄。5.4針對院感督查存在的問題，進行分析、總結，并制定持續(xù)性改進措施。藥事管理（xxx）6.1熟悉掌握藥事管理工作制度，定期對科內(nèi)成員進行培訓。6.2制定藥物相關管理制度，監(jiān)督采購、驗收、儲存、調(diào)劑等符合相關規(guī)定。6.3定期抽查處方，進行點評記錄。6.4定期對藥品庫存、賬目進行盤點。6.5定期檢查藥品質(zhì)量、有效期。6.6針對不合格處方、藥品質(zhì)量問題進行分析總結，制定持續(xù)性改進措施。7設備管理、6S管理（xxx）7.1登記備案本科室設備信息。7.2定期管理和維護科內(nèi)醫(yī)療器械設備。7.3及時報損已損壞的醫(yī)療設備。

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