第十七章高血壓病康復

第十七章高血壓病患者的康復全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材疾病康復1整理課件第一節(jié)概述

一、高血壓標準二、康復問題三、康復治療的適應證與禁忌證2整理課件一、高血壓標準

（一）高血壓類別高血壓病類別收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高限130～13985～891級高血壓140～15990～992級高血壓160～179100～1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓104～149＜90第一節(jié)概述

3整理課件（二）高血壓分期Ⅰ期：無危險因素；Ⅱ期：有危險因素，而無靶器官的損害；Ⅲ期：有靶器官的損害而無臨床表現(xiàn)；Ⅳ期：有相關的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)概述

4整理課件1.危險因素包括（1）吸煙。（2）高血脂癥。（3）糖尿病。（4）年齡（男＞55歲；女＞65歲）。（5）心血管疾病家庭史（發(fā)病年齡男＜55歲；女＜65歲）。（6）肥胖。（7）久坐不動的生活方式。（8）高危社會人群或高危地區(qū)。第一節(jié)概述

5整理課件2.靶器官的損害包括（1）X線、心電圖或超聲心動圖檢查，有左心室肥大的征象；（2）蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高；（3）視網膜動脈狹窄。第一節(jié)概述

6整理課件3.相關的臨床表現(xiàn)包括（1）腦血管疾?。?）心臟疾?。?）腎臟疾病（4）血管疾?。?）高血壓性視網膜病變第一節(jié)概述

7整理課件二康復問題（一）身體活動能力下降（二）心血管病癥發(fā)作危險性增大（三）長期藥物治療的困難第一節(jié)概述

8整理課件三康復治療的適應證和禁忌證（一）適應證臨界性高血壓、Ⅰ～Ⅱ級原發(fā)性高血壓以及部分病情穩(wěn)定的Ⅲ級原發(fā)性高血壓病人。對于目前血壓屬于正常偏高者，也有助于預防高血壓的發(fā)生。達到一級預防的目的。運動鍛煉對于以舒張期血壓增高為主的患者作用更為顯著。第一節(jié)概述

9整理課件（二）禁忌證任何臨床情況不穩(wěn)均應屬于禁忌證，包括急進性高血壓；重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的Ⅲ級原發(fā)性高血壓；合并其他嚴重并發(fā)癥，如嚴重心律失常、心動過速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應而未能控制；運動中血壓過度增高（＞220/110mmHg）。繼發(fā)性高血壓應針對其原發(fā)病因治療，一般不作為康復治療的對象。第一節(jié)概述

10整理課件第二節(jié)康復治療一、康復治療機制二、康復治療目標三、康復治療方法11整理課件一、康復治療機制（一）調整自主神經系統(tǒng)功能（二）降低外周阻力并改善血管的順應性（三）降低血容量（四）調整內分泌紊亂、改善機體糖代謝、降低血脂（五）血管運動中樞適應性改變（六）糾正高血壓危險因素第二節(jié)康復治療12整理課件二、康復治療目標將原發(fā)性高血壓病患者血壓降到最大耐受程度或理想水平的同時，全面降低心血管疾病的其它危險因素和高血壓并發(fā)癥所引起的致殘率和病死率。

其降壓標準為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg；合并糖尿病或腎病時，其降壓目標值盡量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存質量和延長壽命。第二節(jié)康復治療13整理課件

三、康復治療方法

（一）糾正危險因素（二）運動療法（三）氣功和放松訓練第二節(jié)康復治療14整理課件三、康復治療方法

（一）糾正危險因素過量飲酒;吸煙;嗜鹽;高血壓家族史;性格急躁;超體重。第二節(jié)康復治療15整理課件

1.日常起居生活規(guī)律，堅持戒煙，避免長期大量飲酒。每日攝入酒精量應＜20g；

2.減少鈉鹽攝入，建議飲食中氯化鈉攝入少于6g；

3.降低體重：減少熱量攝入，保持規(guī)律運動及高纖維素飲食；

4.減少膽固醇和飽和脂肪酸攝取：每日膽固醇攝?。?00mg/d，脂肪占總熱量的30%以下；飽和脂肪酸占總熱量的10%以下。運動與飲食相結合組在血脂和血壓改善方面作用最強；

5.避免激素、避孕藥等升壓藥物；

6.改善行為方式：避免過份情緒激動，逐步學會適當?shù)膽ぬ幚砑夹g和心態(tài)。第二節(jié)康復治療16整理課件（二）運動療法

1.運動處方運動方式運動強度（每項運動的靶強度/時間）訓練安排每天運動量訓練頻率運動總量注意事項第二節(jié)康復治療17整理課件（1）運動強度：是運動處方的最主要部分，關系到運動的安全性和有效性。通常用自覺費力程度分級、心率、代謝當量、最大耗氧量等四種表示方式。其中后兩種比較常用。第二節(jié)康復治療18整理課件1）自覺費力程度度分級分值15級計分法6～7級非常非常輕松8～9級非常輕松10～11級輕松12～13級有些吃力14～15級吃力16～17級非常吃力18～20級非常非常吃力第二節(jié)康復治療19整理課件2）心率正常成年人安靜時的心率在60-100次/分之間。安靜或睡眠時心率減慢，運動時或情緒激動時心率加快；此外，各種病理情況或藥物影響也可使心率發(fā)生加快或減慢。動力性運動時首先由于迷走神經撤退導致HR迅速增快，發(fā)生在運動后即刻甚至在運動前的瞬間。最大HR（HRmax）與年齡相關，可以推導為：HRmax＝220－年齡（歲）。第二節(jié)康復治療20整理課件靜力性運動中心率反應明顯低于動力性運動，亞極量運動時一般在90～10次/分，即使極量運動也很少超過130次/分。第二節(jié)康復治療21整理課件心率與耗氧量有直接關系，且心率容易測得，所以常被當做運動強度指標。一般健康者的運動強度定為最大心率（220－年齡）的70%～85%（相當于60%～80%最大耗氧量）。對于高血壓病患者，最大心率最好由運動試驗直接測得，運動強度一般取60%～70%最大心率。對于應用心血管活性藥物者，HR反應則難以直接反映運動的情況。這時可使用代謝當量來表示運動強度。

第二節(jié)康復治療22整理課件3）代謝當量代謝當量（metabolicequivelent,METS）是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。1MET相當于VO23.5ml/(kg.ming)。代謝當量可標志運動強度，制定運動處方。第二節(jié)康復治療23整理課件（2）運動時間：通常70%最大心率的運動強度，持續(xù)時間為20～30分鐘；高于此強度，持續(xù)時間可為10～15分鐘；低于此強度，則為45～60分鐘。第二節(jié)康復治療24整理課件（3）運動頻率：即運動次數(shù)，它取決于運動強度和運動持續(xù)時間。高強度、長時間的運動，次數(shù)可以減少；低強度、短時間的運動，則次數(shù)應增多。通常中等強度的運動，每周至少3～4次。第二節(jié)康復治療25整理課件（4）運動形式：強調中小強度、較長時間、大肌群參與、具有節(jié)律性反復重復的動力性有氧運動。常見的運動形式：

以下肢為主運動以上肢為主的運動無支持的上舉運動上肢在支持下的抗阻運動上、下肢同時參與的運動

第二節(jié)康復治療26整理課件

（5）熱身運動：運動開始時，應先進行10～15分鐘的熱身運動。主要包括：一是低強度的有氧運動，例如緩慢步行，目的是升高體溫，使機體尤其是心血管系統(tǒng)做好準備；二是肌肉伸展和關節(jié)活動，目的是避免運動中肌肉和關節(jié)受到損傷。第二節(jié)康復治療27整理課件（6）運動程序：①連續(xù)型②間斷型③循環(huán)型④間斷循環(huán)型第二節(jié)康復治療28整理課件（7）整理運動：在每次運動訓練結束時，應有恢復期，使機體逐漸恢復到運動前的狀態(tài)，避免由于突然停止運動而引起并發(fā)癥。整理運動包括低強度有氧運動、調整呼吸、肌肉伸展、關節(jié)活動等，一般持續(xù)5～10分鐘。第二節(jié)康復治療29整理課件

2．運動方法

（1）醫(yī)療步行（2）抗阻運動（3）降壓體操第二節(jié)康復治療30整理課件

3.堅持運動當通過一定時期的運動訓練產生效果后，應以較低的運動強度堅持長期訓練。研究發(fā)現(xiàn)，若停止運動2周，體力便開始下降；若停止數(shù)月，療效可以完全消失，體力降至訓練前水平。第二節(jié)康復治療31整理課件

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