下頜骨髁狀突骨折的治療

下頜骨髁狀突骨折的治療髁突骨折是下頜骨骨折的好發(fā)部位，占下頜骨骨祈的％，兒童可達(dá)40-67%。髁狀突又是顳下頜關(guān)節(jié)的重要組成部分，故其治療的好壞直接影響到頜、合功能及面部外形。22020/11/30髁突骨折的分類(lèi)

按骨折線位置高低骨折后髁狀突移位程度32020/11/30治療方法保守治療手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定42020/11/30按骨折線位置高低高位骨折(又稱(chēng)囊內(nèi)骨折)中位骨折(又稱(chēng)髁頸骨折)低位骨折(又稱(chēng)髁下骨折)52020/11/30骨折后髁狀突移位程度

無(wú)移位骨折線上分離移位脫位62020/11/30保守治療顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)尤其是髁狀突具有較強(qiáng)的適應(yīng)、改建能力，即便髁突骨折后，其解剖形態(tài)發(fā)生改變，TMJ仍能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。72020/11/30保守治療目前絕大多數(shù)人的觀點(diǎn)是，由于兒童(12歲以下)髁突骨折后的再生重建能力很強(qiáng)，而且正處于骨骸與關(guān)節(jié)形成的主要生長(zhǎng)期，不應(yīng)施行手術(shù)干預(yù)，否則更有可能引起生長(zhǎng)阻礙，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。青少年(12-18歲)因髁突等的發(fā)育己接近成年人，所以可考慮手術(shù)治療。

82020/11/30手術(shù)治療的適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)證是：1．髁突骨折片向顱中窩移位；2．閉合復(fù)位不能獲得良好的咬合關(guān)系；3．髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊；4．骨折伴異物植入相對(duì)適應(yīng)證是：1．無(wú)牙頜患者的雙側(cè)髁突骨折；2．患有癲癇等精神疾患及具有抗拒心理病變的患者；3．同時(shí)伴有面中份骨折；4．同時(shí)伴有頜骨畸形(下頜前突或下頜后縮)。92020/11/30手術(shù)治療的方法骨間復(fù)位內(nèi)固定術(shù)此類(lèi)手術(shù)的主要目的是將髁狀突解剖性復(fù)位并與下頜升支固定關(guān)節(jié)成形或重建術(shù)此類(lèi)手術(shù)的目的在于對(duì)髁突骨折后因各種原因髁突不能復(fù)位固定及陳舊性髁突骨折錯(cuò)位愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而需摘除病變的髁突的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)成形或重建102020/11/30手術(shù)治療的并發(fā)癥面神經(jīng)損傷①術(shù)中過(guò)度牽拉造成神經(jīng)反應(yīng)②神經(jīng)附近使用電凝止血③術(shù)后水腫造成神經(jīng)反應(yīng)④過(guò)度暴露，神經(jīng)收縮⑤放入內(nèi)固定物時(shí)損傷神經(jīng)112020/11/30手術(shù)治療的并發(fā)癥髁突改建吸收不同程度髁突吸收原因在于復(fù)位并堅(jiān)固固定于髁突非生理位而導(dǎo)致功能負(fù)荷增加固定材料周?chē)侨芙鈴?fù)位不滿(mǎn)意則不能獲得足夠的剛性固位力，導(dǎo)致骨折斷片和螺絲松動(dòng)，引起骨折線上骨溶解形成假關(guān)節(jié)122020/11/30手術(shù)治療的并發(fā)癥固定材料松解折斷面部瘢痕。雖手術(shù)盡量注意切口隱蔽，但仍不可避免有瘢痕形成?？谕馊肼酚卸?、領(lǐng)下、耳后、頜后、冠狀以及面部除皺術(shù)切口等，前二者多用。有學(xué)者提出口內(nèi)入路，但由于暴露不充分，使精確復(fù)位固定操作困難。132020/11/30討論1.小兒頦部外傷是否常規(guī)行髁狀突X線或CT檢查？2.我科髁狀突骨折保守治療方案（與口腔科聯(lián)合治療）。3.我科髁狀突骨折治療方式及顳下頜關(guān)節(jié)疾病手術(shù)治療發(fā)展是否必要？142020/11/30骨間復(fù)位內(nèi)固定術(shù)復(fù)位后不固定骨內(nèi)鋼絲栓結(jié)固定克氏針固定板釘固定螺桿固定152020/11/30復(fù)位后不固定切開(kāi)復(fù)位后不固定，靠頜間固定及彈性牽引獲功能性生理調(diào)整。鋼性固定不能保證髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)準(zhǔn)確合適的三維生理位置，微小的偏差可導(dǎo)致過(guò)多的骨改建，造成同側(cè)和／或?qū)?cè)關(guān)節(jié)損傷。但是這種方法術(shù)后往往出現(xiàn)再移位，故己少用。162020/11/30骨內(nèi)鋼絲栓結(jié)固定鋼絲結(jié)扎固定屬非剛性固定，雖可固定骨段，但因固位力不夠而難以復(fù)位精確，且術(shù)后需MMF才能保證穩(wěn)定的牙合關(guān)系。所以現(xiàn)在此法少用。172020/11/30克氏針固定克氏針固定尤其適用于近中脫位，其優(yōu)點(diǎn)有：①視野清晰；②準(zhǔn)確、堅(jiān)固固定；③操作簡(jiǎn)便，不損傷周?chē)M織；④療效良好?？耸厢樄潭ǖ倪m應(yīng)征為：①髁頸骨折；②髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴有升支的骨折。182020/11/30板釘固定

微型接骨板技術(shù)用于髁突低位骨折，可減短頜間固定期，減低骨折塊術(shù)后再移位率．192020/11/30螺桿固定髁頸區(qū)的斜行骨折