手衛(wèi)生依從性項目管理

知易行難，如何解決？因此啟動領導重視、全員參與、多模式促進策略的手衛(wèi)生項目第一頁，共29頁。項目背景：國內外文獻研究證實醫(yī)務人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是預防院內感染和減少耐藥菌傳播的最經濟、有效途徑但從文獻及我院前期調查中了解到醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低，35.02%為有效貫徹我國《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和確保我院能夠順利通過“國三甲”評審第二頁，共29頁。匯報二季度院感工作方法--PDCA第三頁，共29頁。PLAN(計劃）計劃階段擬定計劃要因分析現狀分析設定目標制定策略良好的計劃等于成功的開始！第四頁，共29頁。擬定計劃擬定項目計劃書，明確項目相關事項手衛(wèi)生項目計劃書（一）項目概述：1、項目名稱：手衛(wèi)生項目項目定義：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性定義，觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數占總手衛(wèi)生指征數的百分比。2、項目目標：原有基礎上提高10%（二）評審條款要素：1、該項目為評審中“十大安全目標之一”2、醫(yī)院領導應提供充足的資源以支持感染預防與控制項目3、醫(yī)院為醫(yī)務人員、病人、家屬及其它參與醫(yī)療活動的人員提供感染防控教育4、醫(yī)院應確定與感染風險有關的操作規(guī)程和流程，與實施降低感染風險的隱患，確保手套、口罩、眼罩、其它保護性設備，洗手液和消毒劑的供應和正確使用5、參照標準《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部頒布執(zhí)行部門：院感科負責人：黃百園項目起止日期：2015年1月-2015年9月項目概述第五頁，共29頁。擬定計劃哪里適用？在所有進行醫(yī)療工作的場所內都應該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范第六頁，共29頁。擬定計劃項目組成員第七頁，共29頁。擬定計劃所需資源所有資源：硬件平臺：主要指手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務人員洗手和手消毒。目前大部分科室已根據實際情況申領并配備齊全了手衛(wèi)生設施，但少數科室手衛(wèi)生設施尚未完全到位和干手紙盒內無手紙每個病房門口均需安裝手消毒劑，目前仍在統(tǒng)計需要數量。因此，仍需總務處支持各臨床科室配備手衛(wèi)生設施。第八頁，共29頁。計劃進度安排擬定計劃第九頁，共29頁。設備行為認知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時間經常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數太多影響工作不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時洗手沒有足夠的擦手紙對手消毒劑過敏洗手設施不方便使用水龍頭損壞沒有及時維修增加成本不洗手對個人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習慣現狀分析---手衛(wèi)生依從性低魚骨頭圖第十頁，共29頁。現狀分析---確定要因設備行為認知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時間經常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數太多影響工作不洗手沒什么危害不知何時洗手沒有足夠的擦手紙對手消毒劑過敏洗手設施不方便使用增加成本不洗手對個人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習慣戴手套可以代替洗手水龍頭損壞沒有及時維修第十一頁，共29頁。制定對策認知不知道何時需要洗手不洗手沒什么危害戴手套也能預防疾病明確洗手的五個重要時刻開展全員手衛(wèi)生知識培訓制作手衛(wèi)生知識應知應會手冊重點考核科室骨干人員第十二頁，共29頁。制定對策態(tài)度/行為沒有洗手的習慣不洗手對個人沒有影響沒有人檢查領導重視納入績效考核標準開展QC活動檢查執(zhí)行情況第十三頁，共29頁。制定對策設備洗手設施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設施損壞沒有及時維修向后勤提交增加設備申請完善科室擦手紙配備督促后勤部門配合設施維護第十四頁，共29頁。指標名稱：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性指標定義：觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數占總手衛(wèi)生指征數的百分比分子定義：醫(yī)務人員實際完成的手衛(wèi)生次數分母定義：觀察期間實際觀察到的手衛(wèi)生機會數排除：進入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務人員、未進入臨床區(qū)域的人員、病人病屬。數據來源：現場觀察確定指標與調查方法第十五頁，共29頁。設定目標值手衛(wèi)生依從性在原有基礎上遞增10%第十六頁，共29頁。手衛(wèi)生依從性調查---暗訪第十七頁，共29頁。1、領導重視：會上強調，帶領督導組下科室檢查2、完善手衛(wèi)生設施3、張貼手衛(wèi)生流程圖：洗手池上方、手消毒劑放置處4、張貼手衛(wèi)生五個時刻示意圖DO(實施）“五個手衛(wèi)生時機”第十八頁，共29頁。5、加強培訓：⑴全員培訓：內網指導、質控小組培訓科室人員⑵重點人員培訓：護理骨干人員，2次（2月份）科主任、護士長，2次（2月、10月）感控醫(yī)生、護士，1次（10月份）新入職員工進修生實習生等崗前培訓（每批次）多種形式：PPT授課、手衛(wèi)生視頻、現場示范、洗手口訣、院感監(jiān)控軟件醫(yī)院感染學習平臺、考核。DO(實施）第十九頁，共29頁。建立工具書及考核標準第二十頁，共29頁。開展形式多樣的手衛(wèi)生培訓考核普外科門診放化一科病理科第二十一頁，共29頁。6、宣傳教育7、增加監(jiān)測頻率⑴院感科：日常檢查，發(fā)現問題當場反饋；指導臨床科室自查，發(fā)現問題及時反饋；每月匯總手衛(wèi)生數據，并公告；每季度形成季度報告，并公告。⑵督導組：不定期檢查⑶臨床科室：科室每周至少一次自查。DO(實施）第二十二頁，共29頁。1、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施第二十三頁，共29頁。2、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施第二十四頁，共29頁。Check(檢查）---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生依從性每季度遞增10%以上第二十五頁，共29頁。Check(檢查）---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生正確性每季度遞增5%以上第二十六頁，共29頁。1、對數據進一步分析、確認改進效果，加強手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)和重點人群的培訓與考核；2、繼續(xù)加強培訓和督導檢查頻率，鞏固效果；3完善監(jiān)測方案如結合手消毒劑消耗量分析。4、將手衛(wèi)生結果納入績效考核