浙江省建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范用表

浙省設(shè)理一表錄A類表--承包單位用表A1-1工程工報審表A1-2工程工報審表A2施組織設(shè)計（專項施工方案）報審表A3分單位資格報審表A4承單位通知單A5承單位報審表（通用）A5-1主要工機械設(shè)備報審表A5-2施工量放線報驗申請表A5-3

工程報驗申請表裝訂線

A6工款支付申請表A7監(jiān)工程師通知回復(fù)單A8工臨時延期申請表A9費索賠申請表A10工程材/構(gòu)配件設(shè)報審表A11工程竣工報驗單A12第周實施工程項目報單A13第周完成工程項目報單A14工程質(zhì)/安全問題（事故）報告單A15工程質(zhì)/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表A16價格調(diào)整報審表A17工程變更、洽商費用報審表B類表--監(jiān)理單位用表B1監(jiān)工程師通知單B2工程暫停令B3工款支付證書B4工臨時延期審批表B5工最終延期審批表B6費索賠審批表C類表---各方通用表C1監(jiān)工作聯(lián)系單C2工變更單D類---監(jiān)理單位內(nèi)部用表D1監(jiān)日記D2旁監(jiān)理記錄D3建監(jiān)理工作月報D4監(jiān)平行檢驗表2003.9.1實

浙建監(jiān)A1-1工開工報審表工程名稱：嘉興瑞嘉服裝有限公司新建廠房工程

編號：A1-1致：

嘉興市建昌工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方承擔的

嘉興瑞嘉服裝有限公司新建廠房

工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。1.施工許可證已辦理；

□裝訂

2.現(xiàn)場管理人員已到位，專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證上崗證；□3.施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄已經(jīng)檢查確認；□4.進場道路及水、電、通訊等已滿足開工要求；□5.質(zhì)量、安全、技術(shù)管理制度已建立、組織機構(gòu)已落實?！醺郊?、開工報告2、相關(guān)證明材料線

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A1-2工復(fù)工報審表工程名稱；致：（監(jiān)理單位）鑒于

工程按第

編號：A1-2號工程暫停令已進行整改，經(jīng)檢查后具備復(fù)工條件，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附件：具備復(fù)工條件的詳細說明裝

承包單位（章）項目經(jīng)理：訂

日

期：審查意見：□具備復(fù)工條件，同意

工程于

年

月

日

時線

復(fù)工?！醪痪邆鋸?fù)工條件，暫不同意復(fù)工。項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A2施工組織計（專項施方案）報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了

編號：A2工程施工組織設(shè)計（專項施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（專項施工方案）承包單位（章）項目經(jīng)理：裝

日

期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：訂線專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A3分單位資報表工程名稱；

編號：A3致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料；3、分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。分包工程名稱（部位）

工程數(shù)量

擬分包工程合同額

分包工程占全部工程裝訂合

計線

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)；總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A4承

包

單

位

通

知

單工程名稱；致：（監(jiān)理單位）事由

編號：A4內(nèi)容裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

簽收意見：□

年

月

日

時收到。□同意于

年

月

日

時前進行（工程或部位）□不同意進行（工程或部位）

監(jiān)理工作。監(jiān)理工作。項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5承包單報表通用）工程名稱；致：（監(jiān)理單位）事由

編號：A5內(nèi)容裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線審查意見：項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-1主工械備審表工程名稱；致：（監(jiān)理單位）

編號：A5-1下列施工機械設(shè)備已按施工組織設(shè)計（專項施工方案）要求進場，請核查并準于使用。設(shè)備名稱

規(guī)格型號

數(shù)

量

進場日期

檢查（檢測）驗收情況

備

注裝訂

附件：1、檢查驗收記錄；□2、檢測報告。□線

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-2施量線驗請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）了的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請予查驗。附件：測量放線依據(jù)材料及放線成果

編號：A5-2）工程或部位名稱

放線內(nèi)容

備

注裝訂承包單位（章）項目經(jīng)理：線

日

期：查驗結(jié)果：□查驗合格□糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構(gòu)（章專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-3工程報驗請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）

編號：A5-3我單位已完成了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收。

工程按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進行了附件：1、工程質(zhì)量控制資料□2、安全和功能檢驗（檢測）報告□3、觀感質(zhì)量驗收記錄□4、隱蔽工程驗收記錄□5、

質(zhì)量驗收記錄□承包單位（章）裝

項目經(jīng)理：日

期：訂線

審查意見：□所報隱蔽工程的技術(shù)資料□齊/□不齊全，且□符/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隱蔽。□所報檢驗批的技術(shù)資料□齊/不齊全，且□符/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/不合格，□同意/□不同意進行下道工序。□檢驗批的技術(shù)資料基本齊全基本符合要求□砂漿/□砼試塊強度試驗報告未出具，暫同意進行下道工序施工，待□砂漿/□砼試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。□所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□完/不完整，且□全/□未全部達到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/不合格?！跛鶊蠓植浚ㄗ臃植浚┕こ痰募夹g(shù)資料□齊/不齊全，且□符/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格/不合格?！跫m正差錯后再報。項目監(jiān)理機構(gòu)（章總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A6工款支付請工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已完成了

編號：A6工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在

年

月

日前支付該項工程款共（大寫）報上

小寫：工程款付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。裝訂線承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為B1-001的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已完整改了1、施工許可證正在辦理之中對樁身的垂直度控制按照專項方案的施工工藝嚴格控制身垂直度；2、施工前期資料已報驗。裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為B1-001的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已整了1、樁身垂直度控制按專項施工方案實施加強對打樁人員的技術(shù)交底項目部質(zhì)量員加強對樁基施工的質(zhì)量檢查和旁站。裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：復(fù)查意見：線項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為B1-003的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已整了1、土方開挖后多余建筑垃圾和雜植土外運，原有老土將來做回天土方用。裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為B1-004的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已整了1、30#樓地基驗槽現(xiàn)已組織驗收，結(jié)論合格。2、進場的鋼筋已在監(jiān)理見證下取樣送檢，試驗合格。3、開工報告和施工組織設(shè)計已報上。裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為B1-005的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已整了1、30#樓地下室頂板模板破舊的已更換成新模板，剪力墻止水螺桿已加密。2、進場冷軋帶肋鋼筋原材料合格證已齊全，并在監(jiān)理見證下送樣，試驗合格。3、32#樓經(jīng)業(yè)主設(shè)計確定不采用換土，仍按原來施工程序施工。4、31#樓承臺內(nèi)積水已抽除，28#樓混凝土墻板保護層厚度不符合要求的已更換。5、鋼筋閃光對焊已進行見證取樣并送檢合格。裝訂承包單位（章）項目經(jīng)理：線

日

期：復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)程通回單工程名稱：桐鄉(xiāng)市寶鳳新城A區(qū)

編號：A6致：

浙江東方工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為07.12.19的工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：

的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完了1、27#樓打樁順序現(xiàn)已采用設(shè)計和勘察定下的施工順序，即21~40軸從南向北打，每天打樁數(shù)量控制在3根，控制施工速度。2、在打樁過程中，由施工員隨時觀測臨近建筑物餓道路的變形情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止打樁施工。裝訂

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A8工程臨時延請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）

編號：A8根據(jù)施工合同條款申請工程延期

條的規(guī)定，日歷天，請予以批準。

由于

原因，我方附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算：裝訂

合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料線承包單位：項目經(jīng)理：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A9費賠請工程名稱：致：（監(jiān)理單位）

編號：A9根據(jù)施工合同條款第

的規(guī)定，由于

的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：裝訂

索賠金額的計算：線附：證明材料承包單位：項目經(jīng)理：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A10工程材料配件/設(shè)備報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）

編號：A10我方于

年

月

日進場的eq\o\ac(□,工)eq\o\ac(□,)程材/□構(gòu)配件/□備數(shù)量如下（見裝訂

附件現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：線

審查意見：經(jīng)檢查上述工程□材料/□構(gòu)配件/□設(shè)備，□符合□不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，□準許/□不準許進場，□同意/□不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A11工竣工報驗單工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了查和驗收。附件：

編號：A11工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢承包單位（章）項目經(jīng)理：裝

日

期：訂線

審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、□符合/□不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、□符合/□不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準；3、□符合/□不符合設(shè)計文件要求；4、□符合/□不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收□合格/□不合格，□可以□不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A12第

周擬實施程項目報告工程名稱：致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報容（如下表所示予以審核。

工程第

編號：A12周擬定實施的工程內(nèi)承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：項目序號

工作范圍

圖號

圖中位置

估計工程量

估計工作量

工人數(shù)量

監(jiān)理工程師答復(fù)裝訂線

12345678910審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A13第

周已完成程項目報告工程名稱：致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示予以審核。承包單位（章）項目經(jīng)理：

編號：A13日

期：項目序號

上周工作范圍

圖號

圖中位置

工作量

實際完成量

未完成原因

監(jiān)理工程師答復(fù)裝訂線

12345678910審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A14工程質(zhì)量全問題事故）報告單工程名稱：致:(理單位)

編號：A14年

月

日，在（部位）發(fā)生全問題（事故現(xiàn)報告如下：

的工程□量/□安1、2、3、

原因初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場情況報告）性質(zhì)或類型：造成損失：裝4、

應(yīng)急措施：訂5、

初步處理意見：線承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：抄報：

項目監(jiān)理機構(gòu)方簽收：項目監(jiān)理機構(gòu)（章總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A15工程名稱：

工質(zhì)全題事）術(shù)理案審編號：A15致:(理單位)我方于

年

月

日提出的發(fā)生的□質(zhì)量/□安全問題（事故）的報告，經(jīng)認真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請予審批。附件：1、工程質(zhì)量/安全問題（事故）詳細報告；2、工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案。裝訂線

承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：設(shè)計單位審查意見：

監(jiān)理單位審查意見：

有關(guān)部門意見：項目設(shè)計單位（章結(jié)構(gòu)工程師或建筑師：日期：本表相關(guān)單位各存一份。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：

有關(guān)部門（章代表：日期：

浙建監(jiān)A16價調(diào)整報審表工程名稱：致:(理單位)

編號：A16根據(jù)施工合同條款

條規(guī)定，依據(jù)現(xiàn)報上

年

月部分項目價格調(diào)整表，請予以審核批準。附件：1、價格調(diào)整計算表；2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件承包單位（章）項目經(jīng)理：日

期：裝

項目名稱

單位

原單價（元）

調(diào)整后單單價差價（元）（元）

本期數(shù)量

本期調(diào)整總額（元）

進貨憑證號訂線合

計經(jīng)審核：□同意價格調(diào)整總計

元□重新計算后再報?！醪环虾贤?guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價。注：本次批準的調(diào)價總額為承包商申請付款的依據(jù)。項目監(jiān)理機構(gòu)（章總監(jiān)理工程師：日

期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A17工程更、洽商用報審表工程名稱：致:(理單位)

編號：A17依據(jù)工程變更、洽商記錄，

年

月

日第

號的變更，申請費用如下表，請予以審核批準。裝訂

項目名稱

承包單位（章）項目經(jīng)理：日期：變更前變更后工程款工程量單（元）合（元）工程量單（元）合（元）增+）減-）線

審核意見：

審定意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章總監(jiān)理工程師：

建設(shè)單位（章建設(shè)單位代表：日

期：

日期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

監(jiān)理單位用表裝訂線

浙建監(jiān)B1監(jiān)程通單工程名稱：

編號：B1裝訂線/本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)B2工程暫停

裝訂

線

浙建監(jiān)B3工款付書路201＃地塊改建工程

：B3-A0407007裝訂線

溫州房（建經(jīng)審扣除陸小寫￥681￥98110.322￥98110.32元3412為

浙建監(jiān)B4工程臨時期審批表

（

裝訂線

不同意

浙建監(jiān)B5工程最終期審批表