年輕護(hù)士臨床觀察能力的培養(yǎng)

年輕護(hù)士臨床觀察能力的培養(yǎng)第1頁/共42頁如何培養(yǎng)護(hù)士的臨床

觀察能力第2頁/共42頁

內(nèi)容提綱一、觀察、觀察力、臨床觀察的含義二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性三、護(hù)士缺乏觀察力的原因分析四、如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的觀察能力第3頁/共42頁一、觀察的含義

觀察是認(rèn)識世界，發(fā)現(xiàn)科學(xué)奧秘，獲得知識的大門，只有通過這道大門才能登堂入室，探索新知。觀察使人變得聰明，使人開闊視野。正可謂“宏可觀宇宙，微可查秋豪”。心理學(xué)家認(rèn)為，觀察力實際上是人的智力結(jié)構(gòu)中最基本的一種能力，良好的觀察力是進(jìn)行各種實踐活動不可缺少的基本能力。第4頁/共42頁一、觀察的含義

觀察力是人們在對周圍事物進(jìn)行有目的、有計劃的知覺過程中，能全面、深入、準(zhǔn)確、迅速地把握事物特征的才能。我們在觀察事物時，不僅要用眼睛看，用耳朵聽，用手去觸摸，用鼻子去聞，用舌頭去嘗，更重要的是用頭腦去思考。第5頁/共42頁一、觀察的含義

臨床護(hù)理觀察是護(hù)士積極啟動感覺器官的直接感覺或借助工具、問診等各種辦法，主動、持久、有的放矢地觀察病人，對由于不同原因所致的變化情況和需要如何處理的認(rèn)識過程。

它不僅反映護(hù)士工作的責(zé)任心和實際工作能力，同時也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。第6頁/共42頁一、觀察的含義早在一百多年前，南丁格爾就說過：“一個護(hù)士必須十分清醒、絕對忠誠……，有奉獻(xiàn)自己的心愿，有敏銳的觀察能力和充分的同情心”。

護(hù)士的觀察能力是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù)，以護(hù)理學(xué)知識為基礎(chǔ)，并經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)而具備的一種獨有的護(hù)理專業(yè)性觀察能力。第7頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

病情觀察是護(hù)士一項最基本的護(hù)理活動，而且也是一項非常重要的護(hù)理工作內(nèi)容。它是獲得知識，做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。第8頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

護(hù)士與病人接觸最密切，病人病情的細(xì)微變化，疾病惡化的先兆、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、病人不良的心理等等都需要護(hù)士去及時發(fā)現(xiàn)，為早日確診、正確處理、及時搶救、預(yù)防并發(fā)癥以及制訂護(hù)理措施提供可靠的依據(jù)，甚至還可以為患者爭取挽救生命的寶貴時間。第9頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

但由于有的護(hù)理人員欠缺臨床觀察力與思維能力，不熟悉疾病的病理生理過程，對疾病的各種臨床改變?nèi)狈?yīng)有的感知，對一些重要的癥狀不能準(zhǔn)確判斷和預(yù)測，造成不可挽回的臨床監(jiān)測失誤。所以觀察病情是一項比打針、發(fā)藥更難的基本功，護(hù)士從一開始就要有意培養(yǎng)鍛煉自己的觀察能力。第10頁/共42頁護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

人的觀察力雖然受先天生理、心理因素的影響與制約，但主要在后天實踐中形成和發(fā)展起來的。因此觀察力是可以培養(yǎng)和訓(xùn)練的。二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性第11頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

護(hù)理工作是一個專業(yè)性較強的工作，是關(guān)系人生命的工作，來不得半點的馬虎。通過對年輕護(hù)士?？评碚撝R的學(xué)習(xí)及臨床觀察力的培養(yǎng)，不僅能提高了年輕護(hù)士的整體素質(zhì)，增加了患者的滿意度，而且還能協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免一些醫(yī)療事故的發(fā)生。第12頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者已越來越多的參與到自己疾病的診治過程中，護(hù)士則是被詢問最多的對象。當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀能夠被護(hù)士及時觀察到，并得到及時診治；當(dāng)患者提出疑問，護(hù)士能夠深入淺出地做出可以信服回答，不僅增加了患者對護(hù)士的信任感，還能提高了滿意度。第13頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

護(hù)士是連接醫(yī)患關(guān)系不可缺少的橋梁如何把患者的不適及時轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，如何將醫(yī)生的治療迅速準(zhǔn)確的付諸于患者，獲得好的治療效果，護(hù)士則起到關(guān)鍵作用。當(dāng)護(hù)士有了扎實的?？评碚撝R，又有了敏銳的觀察力，醫(yī)生再也不會因為與年輕護(hù)士搭班而產(chǎn)生不信任感。第14頁/共42頁二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性

著重對年輕護(hù)士良好觀察習(xí)慣的培養(yǎng)，年輕護(hù)士也能逐漸養(yǎng)成眼勤、腿勤、嘴勤、頭腦靈活的工作作風(fēng)。同時，對一些高年資醫(yī)生的疏忽，年輕醫(yī)生沒有經(jīng)驗所開錯的醫(yī)囑或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施，通過自己的過硬的專業(yè)素質(zhì)可以及時提醒，并得到糾正，來避免醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生。第15頁/共42頁

三、缺乏觀察力的原因分析

（一）、護(hù)士缺乏主動觀察的意識

1、部分護(hù)士職業(yè)規(guī)劃不明確，對護(hù)理工作失去信心。

2、傳統(tǒng)觀念造成了護(hù)理專業(yè)社會地位低下，工作缺乏主動性，僅滿足于以執(zhí)行醫(yī)囑為主，有醫(yī)囑的觀察項目完成較好，對無醫(yī)囑但病情發(fā)生變化的病人缺乏主動觀察的意識，體會不到職業(yè)的成就感和歸屬感。第16頁/共42頁

三、缺乏觀察力的原因分析

（二）、護(hù)士缺乏應(yīng)急處理能力

1.病人的病情變化快、潛在的危險性強、突發(fā)事件多、風(fēng)險大，加上部分低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練、專業(yè)知識缺乏，對各種治療護(hù)理措施缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗。

2.面對突如其來的病情變化，顯得恐懼、束手無策，不知從何做起。第17頁/共42頁

三、缺乏觀察力的原因分析

護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)、醫(yī)院實習(xí)期間幾乎沒有對臨床觀察能力項目的考核和要求。（三）、制度因素第18頁/共42頁四、如何提高護(hù)士觀察能力

1、全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。在了解病史時，要心中有數(shù)，主動引導(dǎo)病人訴說病情，護(hù)士要善于抓住要點，緊緊圍繞就診時的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀.

（一）全面觀察，重點收集第19頁/共42頁

2、針對病情理出要觀察的重點，有針對性地進(jìn)行觀察。護(hù)士在了解病史時，可以查看醫(yī)師為病人所寫的病歷，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點.例：肺炎病人，重點是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點是心率、呼吸、尿量等。四、如何提高護(hù)士觀察能力（一）全面觀察，重點收集第20頁/共42頁

（二）重視護(hù)理體格檢查

1、正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。

2、在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點放在與主訴相關(guān)的部位上。四、如何提高護(hù)士觀察能力第21頁/共42頁（二）重視護(hù)理體格檢查

如:對腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查。如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。3、善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到早期診斷和早期防治的目的。四、如何提高護(hù)士觀察能力第22頁/共42頁（三）充實專業(yè)理論知識扎實的專業(yè)理論知識必不可少。一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時就需要運用理論知識去分析。四、如何提高護(hù)士觀察能力第23頁/共42頁（三）充實專業(yè)理論知識

學(xué)習(xí)該?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護(hù)理常規(guī).如：胸外科護(hù)士應(yīng)了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實踐四、如何提高護(hù)士觀察能力第24頁/共42頁（四）養(yǎng)成觀察的習(xí)慣護(hù)理工作已不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是貫穿了知識、技術(shù)和技巧的一門專業(yè)。只有掌握了臨床護(hù)理觀察的能力和技巧，才能及時為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。

不僅在巡視病房時應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護(hù)理過程中，均應(yīng)從各個側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。四、如何提高護(hù)士觀察能力第25頁/共42頁（五）工作中做到五勤、三多五勤：眼勤、嘴勤、手勤、腿勤、腦勤。眼勤是要敏銳地觀察到每一處細(xì)微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)。四、如何提高護(hù)士觀察能力第26頁/共42頁

手勤即及時動手做一些檢查，如急腹癥病人訴說腹痛時，護(hù)士應(yīng)動手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情變化；腦勤是指護(hù)士應(yīng)勤動腦，護(hù)理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告醫(yī)師處理，在觀察中應(yīng)多考慮幾個為什么。四、如何提高護(hù)士觀察能力（五）工作中做到五勤、三多第27頁/共42頁多看：一是多看病歷，護(hù)理記錄，從中了解病情；二是多看患者，經(jīng)常深入病房巡視，并在基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理及各項操作時留心查看患者。多問：一是遇有疑難問題時，及時大膽向老師詢問；二是多與患者溝通，問患者有無不適，有何需求，以獲得有意義的信息。多想：是在護(hù)理實踐中遇有不正?，F(xiàn)象或反常現(xiàn)象時，不要只看現(xiàn)象的表面，要邊觀察，邊思考，找出此現(xiàn)象與其他現(xiàn)象的聯(lián)系與區(qū)別，這樣才能觀察到位。四、如何提高護(hù)士觀察能力（五）工作中做到五勤、三多第28頁/共42頁（六）培養(yǎng)快速反應(yīng)能力

思想上要重視對病情的觀察，對病人要有高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細(xì)致、客觀、真實，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細(xì)微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時，應(yīng)做進(jìn)一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反映，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報，使病人得到及時的診斷和治療。四、如何提高護(hù)士觀察能力第29頁/共42頁（六）培養(yǎng)快速反應(yīng)能力例：肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心臟病患兒吃奶時出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸。發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，首先要正確地分析原因，積極采取相應(yīng)措施，而不能單純依賴醫(yī)師，這樣才能及時有效地?fù)尵炔∪?，防止病情惡化四、如何提高護(hù)士觀察能力第30頁/共42頁（七）護(hù)理觀察中應(yīng)有針對性1、針對病人需求不同，護(hù)理觀察不同護(hù)理觀察需要“察言觀色”。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時滿足病人的生理、精神心理需要。四、如何提高護(hù)士觀察能力第31頁/共42頁（七）護(hù)理觀察有針對性

根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次“金字塔”理論，生理的需要是首要的問題，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的病人時，通過護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸氣性呼吸困難，呼吸費力，喉中有痰鳴，聯(lián)系其臨床診斷，護(hù)士首先應(yīng)想到的是？。首要解決的問題是解除呼吸道的梗阻，應(yīng)立即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等可以安排在病情平穩(wěn)后再實施四、如何提高護(hù)士觀察能力第32頁/共42頁（七）護(hù)理觀察有針對性

1.對一位從外地慕名來醫(yī)院的病情較輕或擇期手術(shù)的病人而言，初人院時更需要的是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治療方案等熱情接待，為病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度、醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置，介紹醫(yī)師和護(hù)士，滿足病人對安全的需要，四、如何提高護(hù)士觀察能力第33頁/共42頁（七）護(hù)理觀察有針對性2．針對病情不同，護(hù)理觀察不同

外科手術(shù)后：應(yīng)重點觀察傷口出血、麻醉蘇醒狀況及生命征，特別是血壓的變化，

肺炎病人：應(yīng)重點觀察呼吸、體溫以及咳嗽、咳痰等情況。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的病情觀察與普通兒科病房的病情觀察又有區(qū)別，ICU病房因收治的是生命垂危的病兒，因而對生命征、血氧飽和度(Sp02)、神志與精神、出入量的觀察更加重要，普通兒科病房護(hù)士對于疾病的相關(guān)癥狀、體征、精神、心理以及陪人等應(yīng)寄予更多的關(guān)注。四、如何提高護(hù)士觀察能力第34頁/共42頁（七）護(hù)理觀察有針對性3．針對病程不同，護(hù)理觀察不同:

發(fā)熱待查病人人院后：首先要做的是測量體溫后根據(jù)醫(yī)囑及時給予退熱處理。通過護(hù)理觀察，采集各種檢驗標(biāo)本，特別是盡早采集血培養(yǎng)標(biāo)本.

住院過程中：體溫的觀察和監(jiān)測是最重要的.

恢復(fù)期：應(yīng)重點了解病人的健康知識，將健康教育放在重要位置，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，適時添加衣物，觀察有無咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染的癥狀。四、如何提高護(hù)士觀察能力第35頁/共42頁（七）護(hù)理觀察有針對性

4．相同疾病護(hù)理觀察不同:

呼吸內(nèi)科病房的護(hù)士在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人都有咳嗽癥狀。那么，應(yīng)該如何有針對性地觀察呢?

首先通過聽病人咳嗽的聲音或者借助聽診器了解哪些病人痰液黏稠，需要指導(dǎo)體位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物;通過早、晚護(hù)理查房及隨時觀察，了解哪些病人有腹瀉和嘔吐癥狀，嘔吐是否呈噴射狀，有無胃內(nèi)容物，腹瀉時大便的性狀和量，指導(dǎo)合理飲食；并注意哪些病人全身有皮疹、皮膚有破損，觀察皮疹的形狀、大小和分布等。四、如何提高護(hù)士觀察能力第36頁/共42頁八、動態(tài)觀察與分析

1．輕重緩急要分析如晚班護(hù)士接待一位腹瀉伴高熱的病人，發(fā)現(xiàn)病人在門診已做了退熱處理，現(xiàn)在正在出汗，機體處于體溫下降期，經(jīng)問診得知其白天排了10余次水樣便，每次量多，且精神委靡密切觀察病情的同時，應(yīng)積極準(zhǔn)備靜脈輸液的物品、生理鹽水或征詢醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，立即靜脈輸液以及時補充液體，盡快糾正脫水。四、如何提高護(hù)士觀察能力第37頁/共42頁（八）動態(tài)觀察與分析2．生理性與病理性要分析

肺炎病兒哭吵不安，年輕的爸爸、媽媽無可奈何，跑過來向護(hù)士求助，護(hù)士先試著用奶嘴來哄他，沒有效果，又檢查了尿片，是干的，最后發(fā)現(xiàn)孩子全身是汗，里面的衣服已經(jīng)濕透了，于是給孩子更換了衣服，換上干凈衣服后，孩子安然入睡了。

作為護(hù)士，要學(xué)會分析和判斷生理性哭吵與病理性哭吵。引起小兒生理性哭吵的原因包括饑餓，過冷，過熱，皮膚瘙癢，急于大、小便，尿布潮濕等。在排除一系列生理性原因以后，應(yīng)重點關(guān)注有無與其所患疾病相關(guān)的引起病理性哭吵的因素。腹痛是引起小兒哭吵最常見的病理性因素，如腸痙攣、腸套疊等。護(hù)理觀察中應(yīng)特別重視哭吵時的伴隨癥狀，如腹脹、雙手緊握、兩腿屈曲、手足厥冷、大汗、血便、腹部包塊等四、如何提高護(hù)士觀察能力第38頁/共42頁（八）動態(tài)觀察與分析

3．護(hù)理記錄要動態(tài)分析

如一位乳腺癌病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在39℃以上，護(hù)理記錄單上記載3日前病人體溫一直正常，目前發(fā)熱是癌性發(fā)熱還是繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱呢?

這就需要根據(jù)病人患病以來的病情、治療、檢查結(jié)果做一個全面的動態(tài)評估.通過護(hù)理觀察了解到，該病人因乳腺癌住院1周，現(xiàn)一般情