消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

消化系統(tǒng)概述★組成：消化道和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能第一頁，共73頁?？谇?、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化道消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖分界為：？第二頁，共73頁。

食管：連接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液運送到胃內(nèi)。門靜脈高壓時，食管下段靜脈曲張，破裂時可造成大出血胃：分為賁門、胃底、胃體和幽門四部分。主要功能是暫時貯存食物，通過胃蠕動將食物與胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃內(nèi)容物進入十二指腸，胃排空時間需要4-6小時

消化系統(tǒng)概述第三頁，共73頁。

小腸：由十二指腸、空腸和回腸組成，分為球部、降部、橫部和升部四段，全長約3－5米。球部為消化性潰瘍好發(fā)處，主要功能是消化和吸收，是整個消化過程的主要階段大腸：包括盲腸及闌尾、結(jié)腸、直腸三部分，全長1.5m，食物消化過程在小腸基本完成，不能被消化的食物殘渣進入大腸，大腸主要功能是吸收水分和鹽類

消化系統(tǒng)概述第四頁，共73頁。

肝：肝是人體最大的腺體器官，由門靜脈和肝動脈雙重供血，血流量約為1500ml/min，占心輸出量的1/4.肝臟的主要功能有物質(zhì)代謝、解毒作用、生成膽汁膽：膽囊的作用是濃縮膽汁和調(diào)節(jié)膽汁胰：為腹膜后器官，腺體狹長，分為頭、體、尾三部，具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)為散在于胰腺中的胰島，其中有兩個重要的細胞：A細胞（胰高血糖素）、B細胞(胰島素)

消化系統(tǒng)概述第五頁，共73頁。

A細胞：分泌胰高血糖素，促進糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高B細胞：分泌胰島素，使全身各種組織加速攝取、貯存和利用葡萄糖，促進糖原合成，抑制葡萄糖異生，使血糖降低

消化系統(tǒng)概述第六頁，共73頁。消化系統(tǒng)常見癥狀的護理惡心與嘔吐一便秘與腹瀉三黃疸四腹痛二第七頁，共73頁。概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

惡心與嘔吐一第八頁，共73頁。概念惡心

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐

是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。

第九頁，共73頁。分類及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起。

中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學毒物的影響等。

第十頁，共73頁。

消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)病：梅尼埃?。滥釥柌。┨匕l(fā)性內(nèi)耳疾病

服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。健康史第十一頁，共73頁。1．嘔吐的特征注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物有糞臭味。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況第十二頁，共73頁。身體狀況2．嘔吐與進食的關(guān)系神經(jīng)性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第十三頁，共73頁。身體狀況3．伴隨癥狀

伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。第十四頁，共73頁。惡心與嘔吐的時間、頻度、誘因、與進食的關(guān)系；評估生命體征、營養(yǎng)狀況等、有無腹肌緊張、壓痛等癥狀。評估要點第十五頁，共73頁。

長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

心理-社會狀況第十六頁，共73頁。必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助檢查第十七頁，共73頁。

窒息

與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護理診斷3

體液不足的危險

與大量嘔吐導致失水有關(guān)。

活動無耐力

與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。焦慮潛在并發(fā)癥第十八頁，共73頁。護理目標4生命體征恢復正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食未窒息或及時發(fā)現(xiàn)處理第十九頁，共73頁。護理措施5一般護理病情觀察心理護理健康指導

第二十頁，共73頁。一般護理嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。第二十一頁，共73頁。進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩或辛辣飲食，少量多餐，注意補水。飲食護理第二十二頁，共73頁。病情觀察

1．失水征象監(jiān)測

（1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。第二十三頁，共73頁。對癥處理

2．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。第二十四頁，共73頁。對癥護理

3．積極補充水分和電解質(zhì)

未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。第二十五頁，共73頁。

關(guān)心、體貼病人，進行心理疏導。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復。心理護理第二十六頁，共73頁。概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

腹痛二第二十七頁，共73頁。概述1腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。第二十八頁，共73頁。護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第二十九頁，共73頁。腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。健康史第三十頁，共73頁。1．腹痛的特征

注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸疾病：中上腹部隱痛、灼痛或不適。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，有壓痛、反跳痛膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。大腸疾病：下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。小腸疾病：多在臍周或臍部身體狀況第三十一頁，共73頁。2．影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻＜毙砸认傺祝哼M食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況第三十二頁，共73頁。身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。第三十三頁，共73頁。腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理

心理-社會狀況第三十四頁，共73頁。根據(jù)疾病不同進行相應的實驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等輔助檢查第三十五頁，共73頁。護理診斷3

疼痛：腹痛

與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。第三十六頁，共73頁。護理目標4學會緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失第三十七頁，共73頁。護理措施5一般護理對癥護理用藥護理病情監(jiān)測第三十八頁，共73頁。休息與體位:采取有利于減輕疼痛的體位。急性胰腺炎：彎腰屈膝位胃炎和消化性潰瘍：屈曲位急腹癥：平臥位

一般護理第三十九頁，共73頁。飲食護理：急腹癥未明原因前禁止進食消化性潰瘍禁食辛辣刺激性食物膽結(jié)石禁食油膩食物一般護理第四十頁，共73頁。病情監(jiān)測詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師。第四十一頁，共73頁。對癥護理教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。第四十二頁，共73頁。癌癥疼痛護理

1、三階梯藥物止痛法

1）疼痛分級

2）止痛方案

3）使用原則

2、病人自控鎮(zhèn)痛對癥護理第四十三頁，共73頁。用藥護理遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。第四十四頁，共73頁。病人腹痛是否減輕或消失護理評價6第四十五頁，共73頁。概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6便秘與腹瀉三第四十六頁，共73頁。概述1便秘概念：排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、糞質(zhì)硬、量少腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。第四十七頁，共73頁。護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查第四十八頁，共73頁。

腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。健康史第四十九頁，共73頁。

1．起病及病程

急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況第五十頁，共73頁。身體狀況2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。第五十一頁，共73頁。長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。心理-社會狀況第五十二頁，共73頁。正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。輔助檢查第五十三頁，共73頁。護理診斷3

腹瀉

與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。

有體液不足的危險

與嚴重腹瀉導致體液丟失有關(guān)。第五十四頁，共73頁。護理目標4腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍。第五十五頁，共73頁。護理措施5腹瀉的護理

有體液不足危險的護理便秘的護理

第五十六頁，共73頁。1．休息與活動

急性起病，全身癥狀明顯的病人應臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。2．飲食護理

以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉的護理

第五十七頁，共73頁。3．病情監(jiān)測

嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。4．加強肛周皮膚的護理

排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。腹瀉的護理

第五十八頁，共73頁。5．心理護理

向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引起腹瀉，故應避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定病人情緒。6、用藥護理

腹瀉控制后及時停藥，觀察不良反應。腹瀉的護理

第五十九頁，共73頁。休息與活動：病情允許多運動，按摩腹部飲食護理：多飲水、多進食富含粗纖維的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。預防便秘的措施：1、每天至少飲水1500ml2、避免排便習慣受到干擾3、避免濫用藥物4、做到勞逸結(jié)合5、及時治療肛裂、肛周感染等疾病便秘的護理第六十頁，共73頁。動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)其它護理措施有體液不足危險的護理第六十一頁，共73頁。護理評價6病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。生命體征是否正常。有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。

第六十二頁，共73頁。概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5護理評價6

黃疸四第六十三頁，共73頁。黃疸：

概念：由于血清中的膽紅素濃度增高，鞏