糖尿病飲食治療2016年最新進(jìn)展

目錄糖尿病的流行趨勢糖尿病的綜合管理血糖的管理目標(biāo)血糖管理的營養(yǎng)治療第一頁，共40頁。糖尿病的流行趨勢第二頁，共40頁。糖尿病在全球蔓延第三頁，共40頁。中國2型糖尿病患病率急劇增加14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.60%1.20%1.50%2.70%4.30%9.70%第四頁，共40頁。中國人的糖尿病患病率中國14個(gè)省市46239名成人(20歲)：糖尿病9.7%,糖尿病前期15.5%圖.中國20歲成年人的年齡特異性糖尿病和糖尿病前期患病率.*糖尿病前期：空腹血糖受損或糖耐量受損第五頁，共40頁。第六頁，共40頁。糖尿病的綜合管理第七頁，共40頁。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）

糖尿病需要綜合控制降糖降壓調(diào)脂改善生活方式控制體重綜合治療措施抗栓第八頁，共40頁。第九頁，共40頁。A：HbA1c血糖控制空腹血糖：非空腹血糖：<10mmol/L糖化血紅蛋白：<7.0％A：阿司匹林抗凝第十頁，共40頁。B：血壓控制（BP）理想血壓：<130/80mmHgB：體重指數(shù)（BMI）體重指數(shù)：<24kg/m2第十一頁，共40頁。C:血脂管理膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白TCTGLDL-CHDL第十二頁，共40頁。D:飲食管理總量控制科學(xué)膳食品種多樣營養(yǎng)均衡第十三頁，共40頁。E:運(yùn)動(dòng)（Exercise）

教育（Education）運(yùn)動(dòng)：每周有氧運(yùn)動(dòng)>=150分鐘教育：代謝疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)第十四頁，共40頁。血糖管理目標(biāo)與方法第十五頁，共40頁。血糖管理－五駕馬車

血糖達(dá)標(biāo)第十六頁，共40頁。何謂血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖：非空腹血糖：<10mmol/L糖化血紅蛋白<7%第十七頁，共40頁。糖尿病患者血糖特點(diǎn)第十八頁，共40頁。血糖波動(dòng)幅度增大第十九頁，共40頁。血糖波動(dòng)的原因疾病：糖尿病外科手術(shù)應(yīng)激感染藥物種類、量、用藥途徑飲食：碳水化合物的種類和數(shù)量飲食習(xí)慣第二十頁，共40頁。血糖管理與營養(yǎng)治療第二十一頁，共40頁。中國糖尿病防治指南衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南.飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。其目標(biāo)和原則:控制體重在正常范圍內(nèi)單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制(包括血糖、血脂、血壓)，有利于對糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防飲食治療應(yīng)個(gè)體化(飲食治療的一般原則、糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會經(jīng)濟(jì)地位、是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好)膳食總熱量的20%~30%應(yīng)來自脂肪和油料(其中SFA1/3,膽固醇<300mg/d)碳水化合物供能應(yīng)占總熱量的55%~65%

(鼓勵(lì)復(fù)合碳水化合物及富含可溶性膳食纖維的碳水化合物和富含纖維的蔬菜)

蛋白質(zhì)不多于總熱量的15%限制飲酒可用無熱量非營養(yǎng)性甜味劑食鹽限量在6g/d以內(nèi)(尤其高血壓)

妊娠期糖尿病:應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸以防新生兒缺陷，鈣的攝入量1000~1500mg/d第二十二頁，共40頁。如何計(jì)算熱卡量及營養(yǎng)分配（1）計(jì)算總量：設(shè)定自己的標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-100=體重（KG）

王阿姨身高165，標(biāo)準(zhǔn)體重為65kg；確定每日所需總熱卡：65×30

≈2000千卡第二十三頁，共40頁。如何計(jì)算熱卡量及營養(yǎng)分配（2）2.確定每日所需的食物交換份數(shù)：

能產(chǎn)生90千卡熱量的食物重量叫做一個(gè)交換份；

例如：35克饅頭和200克菠菜均可產(chǎn)生90千卡熱量，可記作一個(gè)交換份。 2000÷90≈22份第二十四頁，共40頁。3.按比例計(jì)算每種營養(yǎng)素的份數(shù)：碳水化合物（60%）：22×60%≈13份蛋白質(zhì)（15%）：22×15%≈4份脂肪（25%）：22×25%≈5份如何計(jì)算熱卡量及營養(yǎng)分配（3）第二十五頁，共40頁。4.確定六大類食物的交換份數(shù)

主要提供碳水化合物的食物及相應(yīng)的份數(shù)：

蔬菜類：1份

水果類：1份

谷薯類：碳水化合物份數(shù)-蔬菜份數(shù)-水果份數(shù)：9份

主要提供蛋白質(zhì)的食物：

豆乳類：2份

瘦肉/魚/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù)-豆乳類份數(shù)：2份

主要提供脂肪的食物：

油脂類：2份

瘦肉/魚/蛋類：脂肪份數(shù)–油脂類份數(shù)：3份如何計(jì)算熱卡量及營養(yǎng)分配（4）第二十六頁，共40頁。王阿姨每天各類食物份數(shù)：蔬菜類：1份水果類：1份谷薯類：13-1-1=11份豆乳類：2份油脂類：2份瘦肉/魚/蛋類：2+3=5份

第二十七頁，共40頁。食品交換份法組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值35第二十八頁，共40頁。表2等值谷薯類食品交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）20036第二十九頁，共40頁。表3等值蔬菜類食品交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶50038第三十頁，共40頁。表4等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個(gè)帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚80鴨肉、雞肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝80鵝肉50蟹肉、水浸魷魚100兔肉100水浸海參350*熟肉制品的重量約為生肉的一半40第三十一頁，共40頁。表5等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐3044第三十二頁，共40頁。表6等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25無糖酸奶13046第三十三頁，共40頁。表7等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜50047第三十四頁，共40頁。表8等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米1549第三十五頁，共40頁。5.確定每餐的營養(yǎng)搭配：

全天食物按照早1/5、中2/5、晚2/5分配

早餐：4份

中餐：8.5份

晚餐：9份

下午加餐：0.5份

共22份

如何計(jì)算熱卡量及營養(yǎng)分配（5）第三十六頁，共40頁。王阿姨的一天食譜餐次餐次份數(shù)食物種類食物份數(shù)具體食物每份重量(克)食物量(克)早餐4谷類1.5饅頭3550豆乳類1.5牛奶160240肉魚蛋類1雞蛋6060中餐8.5谷類4大米25100蔬菜類1菠菜500500豆乳類1豆腐100100肉魚蛋類1瘦肉5050水果類0.5蘋果200100油脂類1植物油1010晚餐9谷類4面條25100蔬菜類1黃瓜5005001青菜500500肉魚蛋類2帶魚80160油脂類1植物油1010下午加餐0.5水果類0.5柚子200100第三十七頁，共40頁。注重不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入富含MUFA膳食有助于改善代謝結(jié)局

改善血脂改善血糖反應(yīng)，減少胰島素需求量富含膳食纖維有助于改善餐后血糖

有效減低血糖波動(dòng)幅度第三十八頁，共40頁。糖尿病的綜合管理

需要

健康、均衡的營養(yǎng)第三十九頁，共40頁。消耗90kcal能量需要運(yùn)動(dòng)的時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)間（分鐘）步行、跳舞、游泳18～30坐、寫字50體操、購物