呼吸衰竭的診斷與處理

呼吸衰竭的診斷與處理1第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四要點呼吸衰竭的定義、分類呼吸衰竭的病因與病理生理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與評估治療原則：

病因治療

氧療、機械通氣與藥物選擇第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病

例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查：

清醒，煩躁不安，出汗

唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm

明顯動用輔助呼吸肌

可聞及明顯的呼氣相哮鳴音第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四初步的評估與處理？通過什么檢查來評估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征

海平面、靜息、吸空氣PaO2≤60mmHg（8.0kPa）

或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭的分類

血氣分析

I型

PaO2≤60mmHgPaCO2

正?；蚪档?/p>

II型

PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg

呼吸功能障礙

換氣功能障礙:氧合功能衰竭

通氣功能障礙：

泵功能衰竭

第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭的病因按引起不同類型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四須注意常見病因：基礎(chǔ)疾病

臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型

合并COPDII型ARDS：I型

晚期II型顱腦損傷：II型

失代償性心功能不全：I型

II型？（肺部病變）：第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧

濃度低)第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四通氣血流的匹配第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四分流第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四75%75%100%75%87.5%第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四分流的原因肺內(nèi)肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷心內(nèi)任何原因引起的右向左分流Fallot’s,Eisenmenger,肺動脈高壓伴卵圓孔開放第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四死腔第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四死腔增加的原因低血容量低心輸出量肺栓塞局部氣道壓力升高因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的

短暫的補償反應(yīng)第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔(吸入氧濃度低)第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四彌散面積減少肺泡毛細(xì)血管膜增厚血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時間太短肺毛細(xì)血管彌散血量減少

彌散功能障礙第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四高碳酸血癥的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道疾病胸廓疾病

第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四CO2排出主要取決于有效肺泡通氣量

解剖死腔恒定生理死腔取決于V/Q第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四高碳酸血癥的病理生理有效肺泡通氣量下降潮氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機體對PaCO2升高的敏感性下降第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺氧引起的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)

循環(huán)

呼吸

消化

血液

泌尿各系統(tǒng)

二氧化碳潴留引起的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)

循環(huán)

呼吸

消化

血液

泌尿

等

酸中毒第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四評估嚴(yán)重程度（一）臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)改變呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：

鼻翼煽動、輔助呼吸肌動用、呼吸增快等呼吸減慢紫紺大汗、心動過速、高血壓等第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病

例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查：

清醒，煩躁不安，出汗

唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm

明顯動用輔助呼吸肌

可聞及明顯的呼氣相哮鳴音第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四評估嚴(yán)重程度（二）血氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析電解質(zhì)、HCT、藥物濃度X線胸片第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四評估氧合狀態(tài)動脈血氣分析血氧飽和度監(jiān)測肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)DO2)

有助判斷：I/II呼衰氧合指數(shù)（OI）:PaO2/FiO2動態(tài)觀察第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭的處理原則改善缺氧保障氣道通暢與保證通氣臟器的保護針對病因的治療第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四改善缺氧氧療的目的

供氧的方法氧療的注意事項34第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四氧療裝置第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四氧療的方法提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配

高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)

高流量與低量的供氧系統(tǒng)?第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四鼻導(dǎo)管100%氧低流量

<0.5–5.0L/min低濃度

FIO2<0.4–0.5FiO2=0.21+0.04氧流量（L/min）第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四文丘里面罩100%O2

高流量吸入濃度變化較大FIO20.24–0.5第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四霧化+供氧面罩100%O2

可同時霧化與供氧流量供應(yīng)與患者需求的匹配中等流量，F(xiàn)IO2

變化較大第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四儲氣面罩儲氣囊內(nèi)為100%O2高濃度

高流量第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)蘇+單向閥氣囊100%O2高流量(>15L/min)可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用極少與空氣混入

第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四?無創(chuàng)正壓通氣控制吸氧濃度的輔助通氣單水平或雙水平壓力支持鼻罩或面罩容量或壓力轉(zhuǎn)換通常用于清醒、合作及有完善氣道

保護能力的患者對低氧血癥及高碳酸血癥均有效

第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四?無創(chuàng)通氣相對禁忌癥意識水平下降氣道保護能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定進(jìn)行性呼吸功能惡化上消化道出血第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四CPAP通過開放部分塌陷肺泡改善分流第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置FIO2100%氧合功能障礙Inspiratorypressure(IPAP)10cmH2OExpiratorypressure(EPAP)5cmH2O以2cmH2O的幅度增加EPAP的水平通氣功能障礙IPAP10andEPAP2cmH2O以2cmH2O的幅度增加IPAP的水平第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)通氣監(jiān)測每15-30min觀察調(diào)整監(jiān)測生命體征、臨床表現(xiàn)、血氧飽和度與血氣床頭角度為45角

考慮胃腸減壓如果病情惡化即建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么氧療方式？首先需要什么藥物治療？第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療支氣管舒張劑2-受體激動劑M-受體阻滯劑(溴化異丙托品)糖皮質(zhì)激素茶堿抗生素第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四針對病因的治療引起本次呼衰的直接原因與基礎(chǔ)疾?。?/p>

感染：肺內(nèi)

全身COPD急性加重ARDS

心功能不全

神經(jīng)系統(tǒng)：外傷

神經(jīng)-肌肉。。。。。。

第49頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)呼吸衰竭的分型：低氧+/-二氧化碳潴留

血氣分析：I型II型低氧血癥最常見的病理生理改變：

通氣/血流比例失調(diào)二氧化碳潴留：肺泡分鐘通氣量呼吸衰竭的治療原則：改善