胸腰椎骨折患者護理

脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能第一頁，共21頁。六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)第二頁，共21頁。解剖概要

胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。第三頁，共21頁。Denis三柱學(xué)說（1984）

前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶 第四頁，共21頁。胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位第五頁，共21頁。一、臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。

5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第六頁，共21頁。二、非手術(shù)治療的護理

1、臥位護理

⑴單純性胸腰椎壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。

⑵在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。

⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。（5）在治療過程中護理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動情況，如有變化及時匯報處理。

第七頁，共21頁。（6）患者不能堅持需翻身時，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部，髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。（7）仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。

第八頁，共21頁。2、飲食的護理⑴多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。3、呼吸訓(xùn)練⑴指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練，特別對胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。4、呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

第九頁，共21頁。三、圍手術(shù)期護理

1、術(shù)前一般護理

⑴備血，備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。

⑶術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)前12小時禁食4小時禁飲。第十頁，共21頁。2、術(shù)后護理

⑴嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩(wěn)定2~3日后，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。（2）體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°,采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。第十一頁，共21頁。（3）引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。（4）神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。第十二頁，共21頁。四、護理問題與護理措施

1、術(shù)前常見護理問題與護理措施

⑴應(yīng)激心理反應(yīng)(痛苦、焦慮、悲觀、失望等)護理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使病人盡快康復(fù)。第十三頁，共21頁。⑵疼痛護理：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明顯，夜間尤甚。可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。②飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。③必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴(yán)格掌握用藥時間和劑量。第十四頁，共21頁。⑶腹脹、便秘的護理：

①輕者可用棉簽蘸松節(jié)油(也可用風(fēng)油精或清涼油)點控神闕穴，同時配合腹部熱敷。

②腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。

③多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。

④遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。

第十五頁，共21頁。⑷壓瘡的預(yù)防：①患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導(dǎo)和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第1~2h翻按1次，最長不能超過4h。②由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。③注意加強全身營養(yǎng)，可適當(dāng)補充鋅劑及維生素C,以增強全身及皮膚抵抗力。第十六頁，共21頁。2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護理

⑴術(shù)后有內(nèi)出血可能

①術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。

②如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。第十七頁，共21頁。⑵肺部感染的預(yù)防及護理

①術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術(shù)后護理②術(shù)后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當(dāng)抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。

④術(shù)后常規(guī)霧化吸入，機械輔助排痰以消炎化痰，利痰液排出第十八頁，共21頁。⑶腹脹的護理

①術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術(shù)后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時伴惡心、嘔吐及長時間不排氣等情況時，應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質(zhì)紊亂。

②術(shù)后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加強腹部按摩防便秘。第十九頁，共21頁。五、出院指導(dǎo)

1、手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習(xí)站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨