醫(yī)務人員職業(yè)暴露和自我防護

醫(yī)務人員職業(yè)暴露和自我防護第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三概述隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，抗菌藥物在臨床上的大量應用、各種侵入性檢查和治療操作的增多，以及疾病譜的變化，使醫(yī)院感染問題變得日趨復雜。醫(yī)務人員職業(yè)特殊性決定了他們是職業(yè)感染率最高的群體，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露問題越來越得到廣泛關(guān)注。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三概念醫(yī)務人員職業(yè)暴露的概念：

指醫(yī)務人員在從事診療、護理工作過程中意外被病人的血液、體液、分泌物、排泄物，污染皮膚或黏膜，有可能被感染疾病的情況。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防措施1

1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防措施2

3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防措施35、可重復使用的設(shè)備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防措施46、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三標準預防措施5

7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三接觸傳播隔離接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎(chǔ)上，還應采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離

(1)應限制病人的活動范圍。（2）病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。(3)減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三接觸傳播隔離2.醫(yī)務人員的防護（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應穿隔離衣；離開隔離病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。按甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物進行處置。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三接觸隔離2、職業(yè)防護(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三空氣傳播隔離空氣傳播隔離是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設(shè)備防止空氣傳播。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三空氣傳幫帶隔離與預防1、患者的隔離：無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治，并注意轉(zhuǎn)送過程中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三空氣傳幫帶隔離與預防2、醫(yī)務人員的防護：應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子，醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第六條醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第七條使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理

措施：

（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級1、一級暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露分級：2、二級暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露分級：3、三級暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三預防性用藥方案醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三預防性用藥方案預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三隨訪和咨詢醫(yī)務人員發(fā)生相關(guān)職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當給予隨訪和咨詢。乙肝隨訪時間：當天、1個月、2個月、3個月、4個月丙肝隨訪時間：當天、4周、6周、3個月、6個月艾滋病毒隨訪時間：當天、4周、8周、12周、6個月梅毒病毒隨訪時間：當天、6周、10周第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三登記醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三報告醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染防護對策：

1）確立保護政策：完善醫(yī)療機構(gòu)感染管理監(jiān)督機制、確立相應的保護政策，使醫(yī)務人員感染預防措施得以落實。

第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三感染防護對策：

2）宣傳教育：醫(yī)療機構(gòu)必須對各級管理和醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓；宣傳教育既要使醫(yī)務人員掌握工作中預防感染的知識，充分了解職業(yè)感染的危害，增強防護意識，加強無菌觀念，認識正確進行各項技術(shù)操作的重要意義；第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三感染防護對策：

3）健康評估：其包括新職工上崗前體檢和在職職工定期體檢。體檢的內(nèi)容包括詢問病史和檢查。詢問病史包括最近是否得過傳染??？處于某種傳染病接觸中如何減少危險因素？對水痘、結(jié)核等傳染病的易感性？是否正在接受免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、化療藥物的治療？回顧個人既往史，尤其是免疫接種史及在以前醫(yī)療機構(gòu)工作的狀況。第33頁，共36頁，2023年，2月