醫(yī)學信息學論文ICD第一第二章

醫(yī)學信息學論文ICD第一第二章第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第一章某些傳染病和寄生蟲病

（A00-B99)21節(jié)，171類目

第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、概述

1、傳染病和寄生蟲病傳染?。河刹≡⑸铮ú《尽⒓毦?、立克次體、螺旋體等）感染人體后所產生的有傳染性的疾病。

第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三寄生蟲?。河稍x或蠕蟲感染人體后產生的疾病。

原蟲感染：阿米巴病、瘧疾、黑熱病、弓形蟲病。

蠕蟲感染：日本血吸蟲、肺吸蟲病、華支睪吸蟲病、姜片吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、旋毛蟲病、腸絳蟲病、包蟲病。第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2、傳染與感染(infection)中文含義：傳染：為可傳播性感染:(1)通常指不可傳播性，局限性例如：心肌感染 I40.0(2)當特指為某種微生物，也相當一部分是傳染性例如：HIV感染（Z21），這時感染又是可傳播性的了。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三3、本章的特點：1）典型特殊組合章

強調的不是疾病的發(fā)生部位，而是疾病的病因。特殊組合章定義：除解剖系統(tǒng)分類的各章外，余者是特殊組合章。第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系統(tǒng)分類的章。

第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三

2）沒有星號編碼的類目，但伴隨著劍號編碼列有分類于其他章疾病的星號編碼。

例如：衣原體結膜炎A74.0?

H13.1*

（星劍號分類系統(tǒng)）指星號及劍號編碼，劍號表明疾病的病因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)

第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三4、本章的分類軸心（注意查看有無實驗室病原學檢查）多數(shù)“節(jié)”分類的是某種特殊的病原體 例如：結核?。ˋ15—A19）

A00-A09

兩節(jié)的分類包含了若干種病原體

A50-A64

例如：A00-A09腸道傳染病

A50-A64主要為性傳播模式的感染病因A00霍亂A01

傷寒和副傷寒A02其他沙門氏菌感染A03細菌性痢疾A04其他細菌性腸道感染A05其他細菌性食物中毒，不可歸類在他處A06阿米巴病……第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三5、本章的包括和不包括“某些”的含義：并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章

包括：一般認為有傳染性的或可傳播性的疾病

●傳染性：病原體從有病的生物體侵入到別的生物 體內?！駛鞑バ裕翰≡w通過各種途徑使生物體受到感染。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三不包括：1） 傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者Z22.-

例如：傷寒攜帶者Z22.0

例如：白喉可疑攜帶者Z22.0

例如：病毒性肝炎病原攜帶者Z22.5

病原攜帶者：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。潛伏期攜帶者恢復期攜帶者健康攜帶者

結核?。弘[性感染：結核菌素試驗陽性，但無臨床表現(xiàn)。編碼：R76.1結核菌素試驗的異常反應顯性感染：肺結核，顯微鏡下痰有結核桿菌，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。編碼：A15.0肺結核，經顯微鏡下痰檢查證實，伴有或不 伴有痰培養(yǎng)腸傷寒隱性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，但無臨床表現(xiàn)，屬健康帶菌者。編碼：Z22.0傷寒帶菌者顯性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，有臨床表現(xiàn)。編碼：A01.0 傷寒不包括第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2）非傳染性病因的局部感染，一般被分類于身體的各系統(tǒng)。例如：前列腺感染N42.8

鼻竇炎 J32.9

不包括

注意：如果指明了感染的病原體，除細菌、 病毒外，一般都分類于第一章中. 例如：梅毒性心肌感染A52.0?I41.0*3) 并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期的傳染病和寄生蟲病分類于O98.-。例如：淋病并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期O98.2病毒性肝炎并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期O98.4注意：產科的破傷風和HIV感染又都分類于第一章。例如：產科破傷風A34HIV感染B20.-不包括第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三4） 發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35-P39

例如：新生兒大腸桿菌性膿毒癥P36.4

新生兒念珠菌病P37.5

注意：但新生兒期的破傷風、先天性梅毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期HIV感染又都分類于第一章。例如：新生兒破傷風A33

圍生期：自妊娠的第22整周（154天）開始至出生后的7整天結束。不包括第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三5) 流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染J06.9

流行性感冒J11.1不包括第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、編碼查找方法1、主導詞的選擇：

1）某種病原微生物的感染，都要以“感染”為主導詞，“傳染”是不能作為主導詞。例如：鏈球菌感染

A49.1↓

主導詞

在第三卷索引中查找編碼 感染（P330） ?鏈球菌NEC（溶血性）A49.1在第一卷中核對編碼

A49.1未特指部位的鏈球菌感染第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2）感染造成器官的損害，可以用“病”做主導詞。例如：前列腺感染N42.8

病?前列腺N42.8

3）神經系統(tǒng)感染，若能明確病因、臨床表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)做主導詞，否則以“疾患”做主導詞。例如：三叉神經感染G50.9

疾患 ?神經 ??三叉G50.94）寄生蟲感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”，所以“侵染”或“感染”主導詞都應查閱。 例如：肝華支睪吸蟲感染 B66.1

侵染 ?吸蟲 ??肝 ???由于華支睪吸蟲B66.1第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三、編碼規(guī)則編碼規(guī)則：除另有說明外，沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性的，按活動性、急性的情況進行分類。例如：肺結核（假定為活動性）

A16.2

注意：閱讀病案，只有了解真實的情況才能準確編碼。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三四、其他類目說明其他類目說明A09

其他傳染性和未特指病因的 胃腸炎和結腸炎1、類目的標題由原來的“推測為傳染病因的腹瀉和胃腸炎” 修改為現(xiàn)在的“其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結腸炎”2、明確A09類目病因為傳染或未特指病因3、增加.0與.9的亞目A09.0其他和未特指傳染性病因的胃腸炎和結腸炎A09.9未特指病因的胃腸炎和結腸炎4、編碼原則不變，分類到A09的疾病，可以被假定為非傳染性病因，分類于K52.9。5、細菌性、原蟲性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起腹瀉和胃腸炎分類于(A00-A08)6、舉例說明： 非傳染性病因的腹瀉和胃腸炎歸類于K52.9

新生兒非感染性腹瀉P78.3

新生兒某種病原體的感染性腹瀉A00-B99第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（A15-A19）結核病包括：結核分枝桿菌和牛型結核菌感染不包括：先天性結核（P37.0） 與結核有關的肺塵埃沉著病（J65） 結核后遺癥（B09.-） 結核性硅沉著?。↗65）1、注意點：臨床診斷的結核病一般都是經過細菌學或組織學證實，但在診斷中又都不指出來。因此在查找編碼時，需要看病案的化驗結果以確認診斷是否有細菌學和組織學證實。2、結核病細菌學和組織學證實分類情況

A15呼吸道結核——經過細菌學和組織學證實

A16呼吸道結核——未經過細菌學和組織學證實

A17-A19身體其他器官的結核病——不強調實驗室證實情況

3、A19

粟粒性結核分類軸心：（兩個分類軸心）

臨床表現(xiàn)：急性慢性

部位：單個多個假定分類：未指明急慢性的情況，假定為急性編碼。例如：粟粒性肺結核結核，結核性

-粟粒性

--急性

---特指單一部位A19.0第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三B08.2、B08.8

幼兒急疹：是嬰幼兒的一種急性短程病，可能是病毒所致，患兒高熱3-4天后體溫驟降至正常，在退熱前、退熱時和退熱后不久，軀干出現(xiàn)斑丘疹，并波及其他區(qū)域，因在疹病中是第六個被報道，因此又被稱為第六病。

●幼兒急疹=第六病=猝發(fā)疹=B08.2

主導詞——“第六病”或“疹病，急疹”

第四?。禾卣魇侨眭r紅的玫瑰丘疹。 ●兒童輕型發(fā)熱病=第四病=杜克疹熱病 ＝猝發(fā)疹=B08.8

主導詞——“疹病”兩者都可稱猝發(fā)疹，但臨床表現(xiàn)不同，分類也不同。

第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三B95-B97（細菌、病毒和其他傳染性病原體）明確規(guī)定：1、B95-B97用于說明感染的病原體，嚴格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼。因此疾病診斷必須注明部位。例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起

J01.9B96.32、計算機程序中應設置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（B20-B24）人類免疫缺陷病毒（HIV）病1、分類范圍

HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥。不包括感染HIV病毒無癥狀者（Z21）。什么是窗口期？人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月，但隨著檢驗方式的進步，窗口期已經大大縮短。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2、編碼規(guī)則1）使用B20-B24編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤

主要編碼：B21.0（人類免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）

選擇性附加編碼：C46.9（未特指的卡波西肉瘤）

2)當存在于可分類到B20-B22中某一個類目中兩個或兩個亞目以上的情況時，應編碼到該類目的.7中。如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細說明所列情況。例如：HIV病伴弓形體病和隱球菌病B20.8（附）B20.5（附）B20.7（主）3）當存在于B20-B22中兩個或兩個類目的情況時，要分類到B22.7。如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細說明所列情況。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病B21.0（附）B20.5（附）

B22.7（主）4）當HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時，這個疾病不要當作HIV病的并發(fā)癥來編碼，而要按一般疾病編碼的方法進行編碼，且這個疾病的編碼要作為附加編碼。例如：

HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21.1（主）

肺結核A16.2（附）第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（B90-B94）傳染病和寄生蟲病的后遺癥1、后遺癥（晚期效應）定義： 疾病本身已不復存在，但還存在影響身體的癥狀、體征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遺癥，疾病本身分類于A00-B89。3、使用本節(jié)后遺癥規(guī)定：A：當指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時，后遺癥不能作為主要診斷。例如：脊柱側凸M41.4脊髓灰質炎B91（主要編碼）（附加編碼）B：當未指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時，又無法獲得進一步資料時，后遺癥才能作為主要診斷。例如：脊髓灰質炎B91（主要編碼）第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三編碼練習結核性腦膜炎帶狀皰疹后三叉神經痛耳帶狀皰疹

肺結核，經痰培養(yǎng)證實人類免疫缺陷病毒性巨細胞病毒感染念珠菌性敗血癥腦囊蟲病（豬囊尾蚴?。┤祟惾轭^狀病毒感染眼弓形體病粟粒性肺結核

HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病

A17.0+G01*B02.2+G53.0*B02.2+H94.0*A15.1B20.2B37.7B69.0+G94.8*B97.7B58.0+H32.0*A19.0B21.0C46.9B22.7B21.0B20.5第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第二章腫瘤

(C00-D48)

第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三做好本章編碼必備的三要素：

1．相關編碼內容的醫(yī)學基礎知識

2．詳細透徹地了解編碼規(guī)則

3．大量的臨床編碼實踐

第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（一）腫瘤的相關基礎知識

1、腫瘤的定義：是人體組織細胞的一種病理性增生

2、惡性腫瘤： 細胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細胞在正常時所具有的功能、代謝類型和解剖特點。細胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉移。

3．良性腫瘤：細胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，有完整的被膜，細胞不轉移。4．原發(fā)癌： 起源部位的癌，癌細胞可向基底膜及周圍組織浸潤，其細胞可以轉移。5．原位癌：局限于起源的表淺部位，細胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。6．繼發(fā)腫瘤：從原發(fā)部位轉移而來。轉移是指惡性瘤細胞從原發(fā)腫瘤灶脫落后，通過各種途徑抵達不相連續(xù)的部位，并繼續(xù)生長形成新的同樣性質的繼發(fā)瘤。7．性質未特指：(性質未肯定)

腫物未做病理檢查,臨床上診斷為腫瘤8．動態(tài)未定(行為不定或交界惡性)：

通過病理組織學的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細胞的良惡性轉化方向不明確，腫瘤處于良惡性之間。腫瘤的性質未特指與動態(tài)未定的區(qū)別： 例如：膀胱腫物M8000/1 例如：膀胱移行性乳頭狀瘤M8120/1

在臨床分類中，對于動態(tài)未定和性質未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學編碼M8000/1來控制。（M8000/1性質未特指的腫瘤其組織學類型和動態(tài)都不明確。）9．腫瘤的組織形態(tài)：顯微鏡下看到的組織和細胞的結構和類型例如:小細胞大細胞鱗狀細胞10．腫瘤的動態(tài)：惡性（原發(fā)、繼發(fā)）、原位、動態(tài)未定或性質未特指、良性11．腫瘤的功能活性：腫瘤具有影響內分泌功能的能力采用第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。例如:垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合征[皮質醇增多癥]

D35.2(部位編碼）

M8300/0(形態(tài)學編碼) E24.2(功能活性編碼)12.結締組織： 是連接肌體不同結構并為其支架的組織，由纖維細胞、纖維性神經膠原纖維和彈力纖維構成，來自中胚層包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韌帶、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、軟骨13.癌瘤: 除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱。包括：上皮細胞癌（通常稱“癌”）肉瘤14.肉瘤與結締組織的關系：來源于結締組織的惡性腫瘤被稱為肉瘤。例如：上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（二）腫瘤的命名

腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的來源。

1、良性腫瘤的命名細胞或組織名稱+瘤例1：上皮細胞瘤、鱗狀細胞瘤（細胞名稱+瘤命名）例2：平滑肌瘤、血管瘤（組織名稱+瘤命名）第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2、惡性腫瘤的命名

1）癌惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內外胚層的組織，命名就采用細胞名稱+癌。例如：鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌2）肉瘤來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。命名采用組織名稱+肉瘤。

間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結組織等等。 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤

第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三3、關于腫瘤命名方法注意點：

1）以上腫瘤命名是一般命名方法

2）腫瘤命名方法也有例外

①稱為“瘤”不一定是腫瘤例如：動脈瘤類肉瘤

②稱為“瘤”的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的例如：淋巴瘤漿細胞骨髓瘤

③沒有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是腫瘤例如：真性紅細胞增多癥頑固性貧血 （都是交界惡性的腫瘤）第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（三）腫瘤分類方法 部位編碼+形態(tài)學編碼1、分類軸心有兩個軸心：

動態(tài)：

良性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)性

解剖部位：在動態(tài)的大組內按部位分類

2、腫瘤的結構（根據(jù)動態(tài)的腫瘤分組）：1）C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關組織的惡性腫瘤。2）C76-C80不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。3）C81-C96被描述為或假定為淋巴、造血和相關組織的惡性腫瘤。4）C97獨立的多個部位的（原發(fā)）惡性腫瘤5）D00-D09原位腫瘤6）D10-D36良性腫瘤7）D37-D48動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤3、腫瘤分類規(guī)則1）腫瘤的診斷——原發(fā)或繼發(fā)不明確，診斷沒有指明是繼發(fā)或原發(fā)的腫瘤，索引也沒有其他說明，按腫瘤的原發(fā)編碼。2）診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼。3）診斷明確是原發(fā)性按腫瘤原發(fā)編碼。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤編碼方法部位編碼+形態(tài)學編碼功能活性編碼、轉移部位編碼1、腫瘤形態(tài)學編碼構成形態(tài)學編碼組成：形態(tài)學編碼（組織學+動態(tài)編碼）例如：腺泡細胞癌M8550/3

M8550腫瘤的組織類型

3腫瘤的動態(tài)形態(tài)學編碼：是指腫瘤的結構和形態(tài)第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三●動態(tài)碼的固定意義：

/0

良性

/1

是否良性或惡性未肯定交界惡性

潛在的低度惡性

/2

原位癌 上皮內 非浸潤性 非侵襲性

/3

惡性，原發(fā)部位

/6

惡性，轉移部位惡性，繼發(fā)部位

/9惡性，原發(fā)或轉移部位未肯定

（ICD-O中動態(tài)位數(shù)的/9不適用于ICD，因為根據(jù)病案記錄中的其他信息，所有惡性腫瘤都被假定為是原發(fā)性（/3）或繼發(fā)性（/6））

例1:

腎細胞癌C64M8312/3C64腫瘤所發(fā)生的部位

M8312/3腫瘤的形態(tài)學編碼

M8312腫瘤的組織類型

3腫瘤的動態(tài)例2:

垂體無功能腺瘤D35.2M8140/0

垂體功能低下E23.0第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三（五）腫瘤編碼查找方法編碼腫瘤時從以下五方面考慮： 腫瘤的性質（形態(tài)學、組織學類型） 腫瘤的部位腫瘤的動態(tài)腫瘤的功能活性腫瘤是否轉移第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三1、腫瘤編碼查找一般步驟:1）確定腫瘤形態(tài)學主導詞

2）在第三卷第一部分索引中查找形態(tài)學編碼

3）到第一卷中核對形態(tài)學編碼

4）根據(jù)形態(tài)學動態(tài)編碼的指示在索引中的腫瘤表的相應欄內查找腫瘤的部位編碼

5）回到第一卷中核對部位編碼例1:

肺腺癌C34.9M8140/3A:確定形態(tài)學編碼主導詞：腺癌B:第三卷第一索引中查：腺癌M8140/3–另見腫瘤，惡性

C:第一卷中核對形態(tài)學編碼

D:根據(jù)形態(tài)學的動態(tài)編碼在第三卷第一索引中”腫瘤表”中查找腫瘤的部位碼腫瘤，惡性（P1370）－肺C34.9E:第一卷中核對部位編碼例2:

膀胱移行性乳頭狀瘤

D41.4M8120/1

乳頭狀瘤（M8050/0）-另見腫瘤，良性－膀胱（泌尿道）（移行細胞）（M8120/1）D41.4

核對(卷一)注意：在主導詞下列出了所需要的部位的編碼，因此就不用到腫瘤表中查找例3：胃淋巴肉瘤

C85.0M9592/3 淋巴肉瘤（彌漫性）（M9592/3）C85.0（P616）如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個錯誤的編碼，因為淋巴肉瘤是不分部位的，操作步驟不能顛倒。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2、直接在形態(tài)學編碼之后給出部位編碼四種情況：▲無法區(qū)分部位的腫瘤：血液性的腫瘤、淋巴瘤▲不區(qū)分部位的腫瘤：脂肪瘤、血管瘤▲特殊組織或部位的腫瘤：肝細胞瘤、腦膜瘤▲某些未指出部位的腫瘤：內胚竇瘤、G細胞瘤第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三3、特指組織腫瘤部位編碼的查找方法:（特指組織是指皮膚、骨、結締組織等等）1）在“腫瘤”主導詞下，按照形態(tài)學編碼之后的提示，找某種組織的修飾詞，如骨、軟骨或神經等，然后再找具體的部位。操作步驟不能顛倒。例：面部顆粒細胞瘤D21.0M9580/0 瘤 ?顆粒細胞（M9580/0）-另見腫瘤結締組織，良性 腫瘤（腫瘤表）?結締組織??面D21.02）在“腫瘤”主導詞下不能找到具體的某種結締組織（如：肌肉）時，則要查結締組織，然后再找部位。注意:順序不能顛倒。

例:肩部肌肉惡性腫瘤查:腫瘤（P1378） ?結締組織 ??肩C49.13）如果部位表中按照以上步驟不能查到所要的部位，則直接在“腫瘤”主導詞下查找部位。例：硬膜外神經鞘瘤

D33.9M9560/0

神經鞘瘤（M9560/0）?見腫瘤，神經，良性腫瘤（腫瘤表）?神經（神經節(jié)）

未能找到硬膜外的對應編碼腫瘤（腫瘤表）?硬膜外D33.9第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三4、形態(tài)學編碼查找過程中遇到的“見”或“另見”

1）主導詞后面的“另見”——A：主導詞本身部位編碼的指示例：癌（M8010/3）?另見腫瘤，惡性（指示部位編碼直接在腫瘤表中查找）2）主導詞下修飾詞后面的“另見”——A：指示部位編碼的查找方法B：當下一級修飾詞不夠用，按指示查找形態(tài)學編碼。例1:管狀絨毛狀腺瘤腺瘤?管狀絨毛狀（M8263/0）?另見腫瘤，良性

部位編碼例2：表皮樣癌

癌?表皮樣（M8070/3）?另見癌，鱗狀細胞

形態(tài)學編碼 癌 ?鱗狀（細胞）（M8070/3）一定按照順序要求查找編碼3）主導詞下修飾詞后面的“見”——A:指示部位編碼的查找方法B:按新主導詞查找 例1：大腿腺纖維瘤腺纖維瘤（M9013/0）?另見腫瘤，良性?特指部位?見腫瘤，良性

部位編碼 腫瘤 ?結締組織 ??腿 D21.2

例2：布朗脂肪瘤

瘤 ?布朗脂肪(M8880/0)?見脂肪瘤

按新主導詞查找第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三5、繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法1)相同點：編碼的查找步驟與原發(fā)性腫瘤步驟相同。2)不相同點：由于繼發(fā)性腫瘤是從某部位的原發(fā)轉移到其他部位，其形態(tài)學編碼的組織類型編碼不變，但要將動態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內查找。例1：肺腺癌肝轉移

C78.7M8140/6(C34.9M8140/3)例2：肺腺癌腦轉移

M8140/3

改M8140/6

部位編碼C79.3第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三6、腫瘤特殊符號編碼的查找方法1）（＃）只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則：①當腫瘤部位標有＃號時，如果腫瘤是上皮細胞癌或鱗狀細胞癌（M801—M808）就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。（M801-M804上皮細胞癌）（M805-M808鱗狀細胞癌）

例：面部鱗狀細胞癌C44.3（M8070/3）癌（主導詞）?鱗狀（細胞）（M8070/3）腫瘤（腫瘤表）?面NEC＃C76.3腫瘤（腫瘤表）?皮膚??面C44.3（按原發(fā)性腫瘤編碼）第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三1）（＃）只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中②當腫瘤部位標有＃號時，如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例：面部乳頭狀瘤D23.3M8050/0

乳頭狀瘤M8050/0

腫瘤（腫瘤表）?面NEC＃

C76.3

腫瘤（腫瘤表）?皮膚??面D23.3（按良性腫瘤編碼）第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2）菱型號（

）：只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則：①當部位標有菱型號時，只適合于骨源性和牙源性惡性原發(fā)腫瘤（形態(tài)學編碼在M918-M934）之間的部位編碼。

M918-M924骨和軟骨腫瘤

M925巨細胞腫瘤

M926其他骨腫瘤

M927-M934牙源性腫瘤例：脛骨成骨細胞肉瘤 肉瘤?成骨細胞（M9180/3）腫瘤?骨（骨膜）

??脛骨C40.2（原發(fā)部位）第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三②當部位標有菱型號時，任何類型的惡性腫瘤若腫瘤形態(tài)學的編碼不在（M918–M934）之間都被認為是從另外一部位轉移而來。例：脛骨腺癌C79.5M8140/6腺癌M8140/3腫瘤?骨（骨膜）

??脛骨C40.2（原發(fā)部位）×不合適

M8140不在M918-934之間，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤。部位編碼應是C79.5骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤形態(tài)學編碼中動態(tài)編碼由/3改為/6而此時腺癌的形態(tài)學編碼應為M8140/6。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三

7、腫瘤的交搭跨越例如1：C16.0賁門C16.1胃底C16.2胃體C16.3幽門的C16.4幽門C16.5胃小彎C16.6胃大彎例如2：C67膀胱C67.0膀胱三角區(qū)C67.1膀胱頂C67.2膀胱側壁C67.3膀胱前壁C67.4膀胱后壁C67.5膀胱頸1）定義：

原發(fā)起源部位不明確的腫瘤，發(fā)生在(涉及)兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。

（數(shù)字上連續(xù)的亞目通常是解剖學上相鄰的部位，但并不是全部也有特例。）第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2）腫瘤的交搭跨越幾種情況：A、交搭跨越：一個類目內多亞目的情況相鄰部位的腫瘤，起源部位不明確,類目相同亞目不同，分類于該類目中的.8中 例1：空腸和回腸惡性腫瘤C17.8

空腸惡性腫瘤C17.1

回腸惡性腫瘤C17.2 例2:食管和胃癌C16.0

●索引另有特指，則按指示編碼 例3:舌尖部和舌腹面癌C02.8

舌尖部癌 C02.1

舌腹面癌C02.2

●當病情為舌尖癌擴展到舌腹面時，應按已 知為起源處舌尖部位編碼C02.1

B、交搭跨越兩個或以上類目的多亞目情況，即交搭跨越某個系統(tǒng)內多個類目的邊界,類目不相同，編碼應按其歸屬的系統(tǒng)分類。例如1:胃和小腸癌C26.8胃癌C16.9小腸癌C17.9分布情況:C02.8舌交搭跨越的損害(C01-C02.4亞目)C08.8大唾液腺交搭跨越的損害(C07-C08.1亞目)C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的損害(C00-C14.2亞目)C21.8直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害(C20-C21.2亞目)C24.8膽道交搭跨越的損害(C22.0-C24.1亞目)C26.8消化系統(tǒng)交搭跨越的損害(C15-C26.1亞目)C39.8呼吸和胸腔內器官交搭跨越的損害(C30-C39.0亞目)C41.8骨和關節(jié)軟骨交搭跨越的損害(C40-C41.4亞目)C49.8結締組織和軟組織交搭跨越的損害(C47-C49.6亞目)C57.8女性生殖器官交搭跨越的損害(C51-C57.7亞目)C63.8男性生殖器官交搭跨越的損害(C60-C63.7亞目)C68.8泌尿器官交搭跨越的損害(C64-C68.1亞目)C72.8中樞神經系統(tǒng)交搭跨越的損害(C70-C72.5亞目)C、跨越系統(tǒng)的腫瘤分類于C76.8其他部位和部位未明確的腫瘤。例如1:食管和肺癌

C15.9C34.9C76.8第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三8、異位組織的惡性腫瘤異位組織的惡性腫瘤分類于所提及的部位。例如：異位胰腺惡性腫瘤C25.9 浸潤性導管癌

通常發(fā)生于乳房C50.-，若發(fā)生于胰腺，應改用C25.9第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三9、復發(fā)癌經過手術治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時按原發(fā)癌處理。例如：肺腺癌術后復發(fā)C34.9M8140/310、復合癌的編碼定義：獨立的多個部位的原發(fā)性惡性腫瘤稱為復合癌。編碼規(guī)則：

1）綜合編碼是對發(fā)生在不同部位的不同性質的腫瘤的編碼，給予綜合編碼C97具體情況可作為附加編碼。例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌C90.0C61C97

2）是醫(yī)師首選的疾病為主要診斷第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三11、惡性變：也稱癌變分兩類 （1）良性腫瘤的惡性變 （2）非腫瘤的惡性變編碼規(guī)則：1）惡性變的形態(tài)學編碼

A：良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學編碼只將動態(tài)編碼/0改為/3

子宮纖維肌瘤M8890/0子宮纖維肌瘤惡變M8890/3

B：非腫瘤的惡變直接采用M8000/3胃潰瘍癌變M8000/32）惡性變的部位編碼

無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。例1：子宮纖維肌瘤惡變C55例2：胃潰瘍癌變C16.9第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三12、診斷術語中具有兩個定性形容詞的腫瘤即一個形態(tài)學診斷包含著兩個具有不同編碼的定性形容詞。例如：移行性細胞表皮樣癌移行細胞表皮樣編碼規(guī)則：若無一個能同時說明兩個性質的編碼，則采用較大的編碼，因為其更具特異性。例如：移行性細胞表皮樣癌M8120/3

移行細胞癌NOSM8120/3

表皮樣癌NOSM8070/3第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三13、關于具有復合形容詞的腫瘤腫瘤的形態(tài)學命名中有兩個形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學編碼查找只有一種順序，因此有時需要你交換形容詞的順序，試著再找。例：軟骨纖維肉瘤主導詞：纖維軟骨肉瘤M9220/3

纖維軟骨肉瘤（M9220/3）-見腫瘤，軟骨，惡性第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三14、有關腫瘤分類的其它問題

1）原位癌子宮頸發(fā)育不良三級（CINIII）會陰發(fā)育不良三級（VINIII）陰道發(fā)育不良三級（VAINIII）按原位癌分類發(fā)育不良I級和II級按身體系統(tǒng)疾病分類。主導詞：腫瘤（形成）P1406

腫瘤（形成）（另見腫瘤） ?上皮內 ??宮頸（宮頸上皮內腫瘤）N87.9???Ⅲ級（重度發(fā)育不良）（M8077/2）D06.9第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三2）息肉①一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。根據(jù)發(fā)生部位不同，把其分類于各系統(tǒng)章。例如：鼻息肉J33.9子宮頸息肉N84.1②屬于腫瘤的息肉在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為K63.5、K31.7，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。例如：膀胱息肉D41.4M8120/1③標明惡性、腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤。例如：腺瘤性結腸息肉 息肉 ?結腸K63.5 ??腺瘤（M8210/0）?見息肉，腺瘤

息肉 ?腺瘤（M8210/0）?另見腫瘤，良性

腫瘤 ?結腸（另見腫瘤，腸，大） 腫瘤 ?腸 ??大D12.6④息肉查找方法A：不屬于腫瘤的息肉，以“息肉”做主導詞查找，息肉做主導詞查不到，變換主導詞以“病”做主導詞查找。B：屬于腫瘤的息肉，部位編碼要到腫瘤表中查找。例1、十二指腸息肉息肉?十二指腸K31.7例2、膽囊息肉(病)病?膽囊K82.9例3、腺瘤性胃息肉D13.1M8210/0