原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[流行病學(xué)]第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四全世界發(fā)病率↑死亡率↑我國(guó)目前為首位惡性腫瘤死亡原因工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)及城市高發(fā)男多于女高峰年齡65-70歲第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[病因]第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四一、吸煙苯并芘二、職業(yè)致癌因子無機(jī)砷二氯甲醚鉻鎳石棉三、空氣污染被動(dòng)吸煙燃料烹調(diào)四、肺部慢性疾病五、飲食與營(yíng)養(yǎng)VA缺乏六、內(nèi)分泌家族遺傳感染P53蛋白第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[分類]第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

(一)中央型 段支氣管以上至主支氣管的癌腫占3/4 (二)周圍型 段支氣管以下約占1/4腺Ca多見 一、按解剖部位分類第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四(一)小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，粘膜下層生長(zhǎng)，侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能分泌5-羥色安、兒茶酚胺、組胺和激肽類物質(zhì)可以引起副Ca綜合征 (paraneoplasticsyrdrome)小細(xì)胞肺癌易于侵犯血管，生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，初次診斷是60-80%的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放化療敏感。(2)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

二、按組織學(xué)分類第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1)鱗癌鱗癌吸煙，最常見中央型，管腔內(nèi)→狹窄→肺不張或阻塞性肺炎，癌組織→壞死和形成空洞，生長(zhǎng)慢轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多，放、化療不敏感。2）腺癌女性多見，周邊或中央氣道，氣管外生長(zhǎng)，肺泡壁蔓延，直徑2-4cm腫塊，伴有瘢痕，稱之為瘢痕癌，胸膜→胸腔積液，發(fā)現(xiàn)腺癌的新亞型（即支氣管腺癌、磷腺癌、大細(xì)胞腺癌）(3)大細(xì)胞癌周邊肺實(shí)質(zhì)，惡性程度高，常伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移晚，故手術(shù)機(jī)會(huì)較大。(二)（三）其它類型第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[臨床表現(xiàn)]第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.咳嗽 最常見早期癥狀刺激性干咳少量 粘液痰（多肺泡癌）氣管狹窄→ 高調(diào)金屬音2.咯血 中央型痰中帶血血痰3.喘鳴 局限性喘鳴音4.胸痛 胸膜 肋骨 胸壁 肋間5.體重下降 常見癥狀之一6.發(fā)熱 壞死引起第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.上腔V阻塞綜合征侵犯縱隔壓迫上腔V回流受阻第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四2.呼吸困難 ①腫瘤直接壓迫 ②轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（縱隔） ③胸水 ④心包積液 ⑤廣泛肺受累 3.聲音嘶啞腫瘤、淋巴結(jié)壓迫喉返N（左側(cè)多見）4.吞咽困難食管受壓 支氣管－食道癌5.肩臂疼痛侵犯臂叢神經(jīng)第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四6.Horner綜合征 肺尖部腫瘤 稱肺上溝癌(Paneast癌)壓迫頸交感N→病例 眼瞼下垂 瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷同側(cè)額胸壁無汗 少汗也有壓迫壁叢N上肢內(nèi)側(cè)火灼樣痛第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.CNS轉(zhuǎn)移2.骨轉(zhuǎn)移3.肝轉(zhuǎn)移4.腎上腺第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四肺癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)副Ca綜合征第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見鱗Ca切除后癥狀可緩解復(fù)發(fā)可出現(xiàn)2.分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物,引起Cashing綜合征(肌力↓浮腫高血壓尿糖↑)第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四5.N－M綜合征，小腦皮質(zhì)變性脊髓小腦變性周圍N病變重癥肌無力肌病6.高Ca++血癥骨骼破壞異生性甲狀旁腺樣激素引起5－羥色胺分泌過多─類癌綜合征 ①哮鳴樣支氣管痙攣 ②陣發(fā)性心動(dòng)過速 ③水樣腹瀉 ④皮膚潮紅4.分泌抗利尿激素→稀釋性低Na血癥，抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[影像學(xué)及其它檢查]第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四一、胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)肺Ca的最重要方法第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.胸片(1)中央型肺Ca：S型特征(單側(cè)毛糙分葉腫塊融合、肺不張、阻塞性肺炎、高位膈反常運(yùn)動(dòng))第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四(2)周圍型：早局限，動(dòng)態(tài)腫塊↑呈類園型密度↑，分葉切跡毛刺→肺門淋巴結(jié)腫大第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四(3)細(xì)支氣管－肺泡Ca（結(jié)節(jié)型彌散型）第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四2.CT檢查（1）能顯示直徑≤5mm的病灶（2）可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱蔽區(qū)域（3）明確縱隔淋巴結(jié)是否增大第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四3、MRI了解與周圍組織關(guān)系第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四4、ECT放射性核素骨掃描幫助判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移瘤5、PET-CT評(píng)價(jià)腫瘤胸腔內(nèi)外病變及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四二、細(xì)胞學(xué)檢查1、痰脫落細(xì)胞普查中央型70-90%（+）周圍型50%（+）2、肺泡灌洗液3、胸腔/心包積液脫落細(xì)胞第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、病理學(xué)診斷1、支氣管鏡檢查確診治療穿刺第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四2、縱隔鏡檢查外科治療前，明確分期縱隔淋巴結(jié)陽性、對(duì)側(cè)有轉(zhuǎn)移為肺切除術(shù)禁忌癥3、經(jīng)皮穿刺組織活檢4、胸腔鏡5、剖胸探查術(shù)第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤標(biāo)志物：CEA2.基因檢測(cè)：P53第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[診斷]

第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四肺癌早期診斷的意義防治知識(shí)應(yīng)用普及第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四可疑癥狀進(jìn)一步檢查避免漏診誤診第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四1.刺激性咳嗽2－3周治療無效2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質(zhì)改變3.持續(xù)or反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血，而無其它原因解釋4.反復(fù)同一部位肺炎特別是段性肺炎5.原因不明肺膿腫無中毒無大量膿痰無異物吸入史消炎不滿意40歲吸煙男性有下列癥狀高度警惕肺癌第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四6.原因不明四肢關(guān)節(jié)痛杵狀指（趾）7.局限性肺氣腫葉性肺不張8.孤立園型病灶單側(cè)肺門影增大9.原有肺TB病灶已穩(wěn)定形態(tài)性質(zhì)改變10.無中毒癥狀的胸水血性進(jìn)行性增加40歲吸煙男性有下列癥狀高度警惕肺癌第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四[鑒別診斷]第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四一、肺TB 1.肺TB球衛(wèi)星灶空洞

2.肺門淋巴結(jié)TB 3.急性粟粒性肺TB二、肺炎阻塞性肺炎消炎后三、肺膿腫四、結(jié)核性滲出性胸膜炎五、肺部其他腫瘤良性瘤轉(zhuǎn)移瘤六、縱隔淋巴肉瘤第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四右肺結(jié)核球第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四右肺門淋巴結(jié)結(jié)核第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四急性署粒型肺結(jié)核第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四右上肺炎第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四左肺上葉單發(fā)肺膿腫第64頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四右側(cè)結(jié)核性胸膜炎第65頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四肺轉(zhuǎn)移癌第66頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四肺轉(zhuǎn)移癌第67頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四縱隔淋巴肉瘤第68頁，共70頁，20