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文檔簡介
中國高血壓防治指南要點現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期二指南目錄:1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施 現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期二2010年中國高血壓防治指南9項要點1.我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢,每5個成人中就有1人患高血壓;估計目前全國高血壓患者至少2億;但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2.高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素??刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3.我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中,控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4.降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo),以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下;在可耐受情況下還可進一步降低。5.鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6.高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險,決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。7.高血壓是一種“生活方式病”,認(rèn)真改變不良生活方式,戒煙,限鹽、限酒、控制體重,有利于預(yù)防和控制高血壓。8.關(guān)注兒童與青少年高血壓,預(yù)防關(guān)口前移;重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強高血壓社區(qū)防治工作,定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥,是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本?,F(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓防治經(jīng)驗與現(xiàn)狀首鋼人群防治經(jīng)驗:控制高血壓,降低腦卒中發(fā)病率;近年來我國高血壓防治工作取得長足進步;新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇;高血壓社區(qū)管理,血壓控制率提高;但總體上知曉率,治療率,控制率仍低?,F(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期二
我國高血壓患病率持續(xù)增長(全國每年新增高血壓1000萬人)
現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期二我國高血壓的負(fù)擔(dān)高血壓患者2億,每5個成人有1人患高血壓;高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險因素;我國每年心血管病死亡300萬人,其中至少一半與高血壓有關(guān);我國每年高血壓醫(yī)藥費400億元;
現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期二2009年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)
--中國心血管病報告2010--現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期二我國高血壓臨床研究的證據(jù)①我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗證據(jù)分別用尼群地平、、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者,可降低腦卒中風(fēng)險;PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者,可降低卒中再發(fā)危險。②我國參加的PROGRESS,HYVET,ADVANCE大型試驗結(jié)果,治療腦卒中后,老老年高血壓,糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦,或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓,可明顯改善血壓控制率?,F(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期二FEVER證據(jù)CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國高血壓患者,明顯降低心腦血管事件,提示聯(lián)合治療的優(yōu)于單一治療。降低血壓水平(BP<140/90mmHg)比未達(dá)標(biāo)患者(BP≥140/90mmHg)進一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險。治療4年平均血壓水平<120/70mmHg,腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期二CHIEF多中心綜合干預(yù)臨床試驗
(13542例)1,降壓治療:采用中心隨機盲終點評估的方法
A組:氨氯地平2.5mg+替米沙坦40mg
B組:氨氯地平2.5mg+復(fù)方阿米洛利半片2,調(diào)脂治療:降壓試驗中正常偏高總膽固醇(4.0-6.1mmol/L)的患者隨機用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療3,改善生活方式治療:按社區(qū)整群隨機分為強化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組,包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等方面的患者與醫(yī)生的教育現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期二CHIEF血壓控制率
兩組8周時的雙期血壓控制率均超過70%(未加其他藥),治療3年血壓控制率均超過85%Controlrateweeks80%70%chiefstudyCCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO:2011/5/10現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期二聯(lián)合降壓治療試驗證據(jù)LIFE:氯沙坦±利尿劑vs阿替洛爾+利尿劑ASCOT:氨氯地平±培哚普利vs阿替洛爾+芐氟噻嗪ACCOMPLISH:貝那普利+氨氯地平vs貝那普利+氫氯噻嗪FEVER:非洛地平+氫氯噻秦vs氫氯噻秦+安慰劑CHIEF:氨氯地平+替米沙坦vs氨氯地平+復(fù)方阿米洛利ADVANCE:培哚普利+吲達(dá)帕安vs安慰劑+O現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓的概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??;是心腦血管病最主要的危險因素。提高人群高血壓的知曉率,治療率和控制率;降壓治療要達(dá)標(biāo);主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程,政府主導(dǎo),專家指導(dǎo)培訓(xùn),媒體宣傳教育,企業(yè)支持參與,基層實施落實?,F(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期二中國國情和特點發(fā)展中國家,經(jīng)濟發(fā)展不平衡;我國每年新增高血壓1000萬,現(xiàn)患高血壓2億;我國是腦卒中高發(fā)地區(qū),卒中/MI發(fā)病=5:1;治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中;我國為高鹽飲食人群(每人12克鹽/日),高鈉低鉀是特點。高血壓伴糖脂代謝異常或超重肥胖等危險因素逐漸增多?,F(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū),人均每天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中,24小時尿鈉/鉀比值,我國人群在6以上,而西方人群僅為2-3。2.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示,BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是體重正常者的34倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上。3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效,過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件。4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素,長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加?,F(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期二血壓測量血壓測量方法:診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓;規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)(ESH,BHS,AAMI)認(rèn)證的上臂式電子血壓計推廣使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期二基本項目:血生化(血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐),全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容,尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢),心電圖。推薦項目:24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM),超聲心動圖,頸動脈超聲,餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時測定),微量白蛋白尿(糖尿病患者必查項目),尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者),眼底檢查,胸片,脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV),踝臂血壓指數(shù)(ABI)。選擇項目:中國高血壓防治指南(2010)實驗室檢查現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期二2010中國高血壓防治指南風(fēng)險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲;女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L
現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期二2010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s(*選擇使用)踝/臂血壓指數(shù)<0.9(*選擇使用)腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或,女性107-124mol/L或)微量白蛋白尿
30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期二用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血;缺血性腦卒中;短暫性腦缺血發(fā)作
心臟疾?。盒募」K朗罚恍慕g痛;冠狀動脈血運重建史;充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎??;腎功能受損; 血肌酐:男性133mol/L(1.5mg/dL); 女性124mol/L(1.4mg/dL); 蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖:≥11.1mmol/L(200mg/dL) 糖化血紅蛋白:(HbA1c)6.5%現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期二2010中國高血壓防治指南心血管危險分層
血壓(mmHg) 1級 2級 3級
SBP140~159或
SBP160~179或
SBP≥180或
DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期二表1血壓水平的定義和分級
級別 收縮壓(mmHg)/ 舒張壓(mmHg)
正常血壓 <120 和 <80正常高值 120~139 和/或 80~89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓(輕度) 140~159 和/或 90~992級高血壓(中度) 160~179 和/或 100~1093級高血壓(重度) ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注:⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同;⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時,則以較高的級別為準(zhǔn);⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級?,F(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期二圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明:*家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg);診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓治療的基本原則1)高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”,常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患,需要進行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法,大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3)定期測量血壓;規(guī)范治療,改善治療依從性,盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo);堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓?,F(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期二非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)
內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克;合理飲食 減少膳食脂肪;適量蔬菜水果每日1斤;規(guī)律運動 每周3~5次中量運動;控制體重 BMI<24kg/m2;腰圍男<90cm;女<85cm;戒煙 堅決戒煙;限酒 不提倡飲白酒;如飲酒,則每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml;啤酒小于300ml;心理平衡 調(diào)節(jié)情緒,緩解壓力?,F(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率;目標(biāo)血壓:高危患者的血壓目標(biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;老年(≥65歲)患者的收縮壓降至150mmHg以下;年輕人或糖尿病、腎臟病,冠心病患者,一般降至130/80mmHg以下;腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受,逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時,干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素,并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況?,F(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓藥物治療
高血壓藥物治療的原則:小劑量開始合理聯(lián)合用藥24小時平穩(wěn)降壓,盡量用長效藥個體化治療現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期二常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方單片制劑(SPC)現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期二C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α
C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?;颊哐獕骸?60/100mmHg
;高?;颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο螅旱谝徊降诙郊悠渌祲核?,如可樂定等第三步注:A:ACEI或ARB,B:β阻滯劑C:鈣拮抗劑D:利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;α:α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo),可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期二降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素受體拮抗劑?,F(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期二常用降壓藥種類①常用降壓藥五類:鈣拮抗劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),利尿劑(噻嗪類)、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量單片復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)降壓藥特點,選擇安全有效,使用方便,價格合理,可利用的藥物?,F(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期二(二氫吡啶)鈣拮抗劑(CCB)①CCB無絕對禁忌癥,降壓作用強,對糖脂代謝無不良影響;②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多,證實可降低腦卒中事件;③適合大多數(shù)類型高血壓,尤對老年,單純收縮期高血壓,穩(wěn)定心絞痛,冠狀或頸動脈粥樣硬化,周圍血管病適合;④可單用或與其它4種藥合用;⑤慎用于心衰,心動過速;急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平;⑥少數(shù)人可有頭痛,踝部水腫,牙齦增生?,F(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期二
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)①降壓作用明確,保護靶器官證據(jù)多,對糖脂代謝無不良影響;②適用于1-2級高血壓,尤對伴心衰,心梗后,心功能不全,LVH,糖尿病腎病,非糖尿病腎病,代謝綜合癥,蛋白尿/微蛋白尿有益;③可與小劑量噻嗪利尿劑,二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用;④對雙腎動脈狹窄,高血鉀,妊娠者禁用;⑤可有咳嗽,血肌酐與血鉀升高,偶見血管神經(jīng)水腫.現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期二血管緊張素受體拮抗劑(ARB)①降壓作用明確,保護靶器官作用確切,對糖脂代謝無不良影響;②適用于1-2級高血壓,尤對伴左室肥厚,心衰,房顫預(yù)防,糖尿病腎病,代謝綜合征,蛋白尿,微蛋白尿有益;③可與小劑量噻嗪利尿劑,二氫吡啶類鈣拮抗劑合用;④禁用于雙腎動脈狹窄,高血鉀,妊娠;⑤注意血肌酐及血鉀,偶見血管神經(jīng)水腫現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期二利尿劑(噻嗪類)①降壓作用明確,預(yù)防腦卒中證據(jù)較多;②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓,常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防,難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥;③尤對老年高血壓,心衰者有益;④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用;與β阻滯劑合用注意糖脂代謝;⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng);慎用于糖脂代謝異常者;⑥大劑量對血鉀,尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀,血糖及尿酸水平現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期二Β受體阻滯劑①降壓作用明確,有心臟保護作用;②適用于高血壓伴心梗后,冠心病心絞痛,心率快的1~2級高血壓;慢性心衰;③對心血管高危患者的有預(yù)防心臟事件作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用;⑤禁用于哮喘,傳導(dǎo)阻滯;慎用于運動員,慢阻肺,糖耐量異常者;⑥可有支氣管痙攣,心動過緩等副作用;長期用注意糖脂水平;現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期二α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生;開始用藥在睡前;②也用于難治性高血壓;③禁用于體位性低血壓,心力衰竭;④使用前、中測坐立位血壓,常見副作用是體位性血壓?,F(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期二固定片復(fù)方制劑①為常用一類高血壓治療藥,可用于1-2級高 血壓;②優(yōu)點是使用方便,改善治療依從性;③缺點是不易調(diào)整劑量;④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng);新增固定單片復(fù)方制劑20個現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期二難治性高血壓定義:應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因:難治性高血壓有真性與假性之分,應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓,以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有:未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓;治療依從性較差;應(yīng)用有升壓作用的藥物;體重增加;酗酒;利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施:規(guī)范血壓測量方法,正確使用降壓藥物。明確診斷,找出原因,對癥治療。及時請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案:利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑
;加螺內(nèi)酯現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期二老年收縮期高血壓特點與治療參考特點:高齡;多種危險因素與多種疾病共存(TOD,ACC); 收縮壓高,舒張壓不高;易發(fā)生體位性低血壓治療:小劑量開始;密切監(jiān)測坐立位血壓
SBP/DBP 參考建議
<150/ <60mmHg觀察
150-179/<60mmHg試用小劑量利尿劑 >180/ <60mmHg初始小劑量降壓藥 >150/ >60mmHg老年降壓治療現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期二腦卒中二級預(yù)防降壓目標(biāo)和藥物選擇血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg;常用的5種降壓藥物利尿劑,鈣拮抗劑、ACEI、ARB及阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用,利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好。對雙側(cè)頸或腎動脈嚴(yán)重狹窄或高齡患者,謹(jǐn)慎降壓,緩慢達(dá)標(biāo)高Hcy與卒中發(fā)生有關(guān);葉酸補充預(yù)防卒中現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期二建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平為<130/80mmHg。如患者有冠脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、糖尿病或高齡患者,舒張壓盡量維持在60mmHg以上。DBP過低,可誘發(fā)心臟事件。心梗后:B阻滯劑,ACEI.心絞痛治療,首選B阻滯劑,及長效CCB.冠心病二級預(yù)防:ACEI,ARB,B-阻滯劑。冠心病降壓治療的目標(biāo)水平現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期二降壓目標(biāo)有爭議一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為<
130/80mmHg;伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<140/90mmHg。ACEI或ARB首先考慮使用,作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療,往往加CCB,利尿劑,BB。額外信息:{匯總分析73913例糖尿病試驗,強化降壓組與非強化治療比較:降低卒中風(fēng)險31%,心梗風(fēng)險13%;-JournalofHypertension2011,29:1253–1269}糖尿病降壓治療的目標(biāo)現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期二目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。ACEI或ARB既有降壓,又有降低蛋白尿的作用,因此,對于高血壓伴腎臟病患者,尤其有蛋白尿患者,應(yīng)作為首選;如不能達(dá)標(biāo)可加用長效鈣拮抗劑、利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl,或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿,此時宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑;可用袢利尿藥。未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類利尿劑;可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。對腎臟透析患者,應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平,降壓目標(biāo)<140/90mmHg。高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期二代謝綜合征1我國診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍,男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg,或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診斷。我國代謝綜合征的患病率持續(xù)增加。主要類型 肥胖合并高血壓和血脂異常最占53.7%, 肥胖合并糖代謝異常和高血壓占30.5%。
現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期二
高血壓合并血脂異?;颊?/p>
開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值
危險等級 藥物治療開始mmol/L
治療目標(biāo)值mmol/L中危: TC>6.21;LDL-C>4.14 TC<5.2;LDL-C<3.41高危:CHD或等危癥: TC>4.14;LDL-C>2.6 TC<4.14;LDL-C<2.6很高危:ACS,IHD合并糖尿?。?TC>4.14;LDL-C>2.07 TC<3.1;LDL-C<2.07
(2007年版中國成人血脂異常防治指南)現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期二抗血小板治療二級預(yù)防:(1)高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者,(2)合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時,一級預(yù)防:(3)高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(10年心血管總風(fēng)險≥10%)者可用小劑量阿司匹林(75mg~100mg/d)進行一級預(yù)防?,F(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期二少兒高血壓根據(jù)近10年部分省市的調(diào)查結(jié)果,兒童高血壓患病率,學(xué)齡前兒童為2%-4%,學(xué)齡兒童為4%-9%。肥胖是少兒高血壓的重要危險因素;左心室肥厚占兒童高血壓的10%-40%。防治高血壓,從兒童抓起,從小健康生活?,F(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期二
繼發(fā)性高血壓1定義:
繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓;2繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加;3常見病因:腎實質(zhì)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥、
藥物性高血壓;4重視對繼發(fā)性高血壓的篩查與鑒別診斷。現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期二社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層(一級管理)隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層(二級管理)隨訪1個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF等高危/很高危(三級管理)立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)診現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期二高血壓分層分級管理內(nèi)容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?;颊咧形;颊吒呶;颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療(初診者)可隨訪3個月后仍≥140/90即開始可隨訪1個月后仍≥140/90即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期二我國高血壓防治配套文件面向社區(qū):2009年基層版《中國高血壓防治指南》面向2-3級醫(yī)院:2010年修訂版《中國高血壓防治指南》面向醫(yī)務(wù)人員:2011年下半年《中國血壓測量建議》面向患者:2012年計劃發(fā)布《中國高血壓患者教育指南》現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期二中國高血壓聯(lián)盟國家心血管病中心中華心血管病分會
火炬計劃:指南推廣
(2011-5-15北京)
現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期二氨氯地平的化合物有左旋和右旋兩種同型異構(gòu)體,左旋體鈣拮抗活性是右旋體的近1000倍,是消旋體的2倍。左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時,即可有相同的降壓療效,希望副作用減少。氨氯地平的另一劑型
----左旋氨氯地平現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期二氨氯地平的副作用主要由右旋體引起Ref:JamesWY,etal.UnitedStatesPatentApplicationPublication.US2004/0229921研究人員試圖:通過保存左旋部分保持療效通過去掉右旋減少不良反應(yīng)現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期二氨氯地平(5mg)去掉右旋后,成為左旋氨氯地平(2.5mg),那么2.5mg左旋氨氯地平是否可以達(dá)到5mg氨氯地平的療效作用?是否副作用更低?
臨床所關(guān)注的問題現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期二
馬來酸左旋氨氯地平是否具備了高品質(zhì)的降壓特性高T/P比值,高平滑指數(shù)副作用少的特點現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期二玄寧臨床研究研究單位:上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院上海市華東醫(yī)院治療后8周兩組療效比較P>0.05總有效率%2.5mg玄寧與5mg氨氯地平比較
療效相同,劑量減半現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期二玄寧2.5mg絡(luò)活喜5mgDBPSBPDBPSBPT/P比值72.7%70%84.6%64.7%0%20%40%60%80%100%120%谷/峰比均>50%,超出了美國FDA規(guī)定的長效藥物每日一次給藥須谷/峰比>50%標(biāo)準(zhǔn)玄寧-T/P比值高降壓
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