人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)包括股骨、髕骨、脛骨、相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下連小腿骨（脛骨）。機體長期運動將造成膝關(guān)節(jié)磨損、退變?，F(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦?，F(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎其它：血友病性關(guān)節(jié)炎、涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能等。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三絕對禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)目的

恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三

手術(shù)步驟全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備通用器械股骨把持器髓內(nèi)定位桿拔釘器四合一截骨器把手現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備股骨器械四合一截骨模塊股骨測量器遠端截骨模塊外翻定位模塊股骨測量鉤現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備股骨器械股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備脛骨器械抱踝器脛骨截骨模塊髓外定位桿股骨打器現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備脛骨器械脛骨平臺打器脛骨柄導(dǎo)向器間隙測量器脛骨柄成形器脛骨平臺試?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三器械及假體準備墊片試模現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

手術(shù)顯露皮膚切口膝前正中入路（insall入路）現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

充分松解軟組織現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

脛骨處理：準確測量脛骨截骨厚度脛骨截骨（擺鋸）現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

股骨處理：在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測量器現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

股骨處理：選擇相應(yīng)大小的股骨遠端截骨模塊，并安裝對股骨遠端進行截骨現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

平衡屈曲伸直間隙現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

安裝假體：安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

檢查關(guān)節(jié)的力線，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

脈沖沖洗非常重要現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

安裝假體現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

再次檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性縫合切口現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

1.軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基本要求首先要清除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和后方攣縮的關(guān)節(jié)囊摘除外測間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

2.脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨；脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下10～12mm；脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點之前7～10㎜股骨髁間溝中線上；按照等量切骨的原則，股骨遠端的截骨為8-9mm（嚴重的屈膝攣縮可增加額外的量）；切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°。現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期三技術(shù)要點

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