登革熱的臨床解析

由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播,登革熱病毒能夠引起一系列臨床癥狀,包合征和較少見的伴有肝衰與腦病的急性肝炎。感染登疼痛、骨關(guān)節(jié)痛,重則廣泛出血、迅速休克。登革熱(DengueFever)是由登革病毒引起經(jīng)白紋伊蚊或埃及伊蚊傳播的急性DFDHF)和登革休克登革熱流行于熱帶和亞熱帶地區(qū),該病分布廣、發(fā)病人數(shù)多、傳播迅速,危害于登革病毒通過媒介蚊傳播,洋洲、美近年來,在東南亞和太平洋熱帶地區(qū)的大多數(shù)國家以及美洲的一些國家,登革出血熱的流行較為嚴重,已成為這些地區(qū)嚴重的公共衛(wèi)生問題。登革熱在我國主要6年以后也曾經(jīng)有一些登革熱的小流登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬,易受各種物理和化學(xué)因子的影響,對乙醚和蚊胸腔內(nèi),該病毒可以復(fù)制,并且在白蚊伊蚊體內(nèi)能達到較高的滴度。登革病毒有4登革熱患者及隱性感染者為本病的傳染源。病毒血癥期為發(fā)病前24小時到發(fā)用。含有登革病毒的病人血液后,須在適宜的氣溫和濕度下,經(jīng)過8~14天的繁殖后才具有感染性,蚊體可終身攜帶病毒。也偶可直接叮咬傳播。主要的蚊媒有:半家在流行區(qū)成人多因曾感染而獲得免疫力,發(fā)病以兒童為主,6個月以內(nèi)的嬰兒國生登革熱流行,某些地區(qū)1~14歲兒童發(fā)病率高達79.10%,說明兒童對該病媒介伊蚊、人群免疫水平及經(jīng)濟衛(wèi)生水次大流行,分布整個熱帶地區(qū),每年約有5千萬~1億人感染,其中包括25~50萬登革我國廣東、廣西、海南和福建等省幾乎每年均發(fā)生不同程度的流行。迄今為止,所有4個血清型的登革病毒感染均在我國發(fā)生。繼2002年發(fā)生大規(guī)模流行后,2006媒介和易感人群的特點,以及主要的流行區(qū)域特點?臟的損害主要是肝實質(zhì)細胞非特異性壞死。對腎臟的還會引起關(guān)節(jié)周圍的腫脹,關(guān)節(jié)積液以及韌,脾臟的腫大,心肌以及隨意肌非特異其最重要的病變主要是全身毛細血管的臟、牙齦都可以出血。有些死亡病例還可以見到蛛網(wǎng)包積液和腹腔內(nèi)均可以見到以清蛋白為主的漿液性滲出物,積液呈黃色水樣,部分病人有血性的積液。登革熱出血熱的病變非常廣泛的,征的病人出現(xiàn)凝血異常,有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。約1/3的病例出現(xiàn)胃腸道出血。肝細胞局灶性壞死和水腫。血管通透性增加,血漿漏出,低血容量休克,組織缺出汗、乏力,如無并發(fā)癥,燒退以后病疼痛3.出血登革熱還可以出現(xiàn)出血,大多數(shù)病人沒有出血,或者出血程度比較輕,四肢和腋現(xiàn)瘀點或瘀斑,有些病人會出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血或胃腸道出血,有患者會出現(xiàn)4.胃腸道癥狀大多數(shù)病人表現(xiàn)為厭食,部分病人有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、呃逆等甚至眼結(jié),極少數(shù)病人出。約2/3的病人有皮疹。驗血常規(guī)白細胞計數(shù)減少,中性粒細胞減少,血小板正?；蜉p度減少,約1/3轉(zhuǎn)氨束臂試驗陽性。在發(fā)熱的第2~3天皮膚及多個臟器均可出現(xiàn)出血,如皮膚的瘀斑或紫癜、鼻衄、消化道出血、子宮和陰道出血,發(fā)生在大量出血之后,亦有發(fā)生于病情輕微、甚至熱度漸趨下降之時?；颊弑憩F(xiàn)為淡漠或煩躁不安,多汗、四肢濕冷、口唇和肢端發(fā)紺,皮膚可出現(xiàn)花斑,脈搏快而弱、呼狀3.輔助檢查白細胞可輕度增高,中性粒細胞所占比例增高,可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板減少,常在100×109/L,熱退一周后血小板可恢復(fù)正常。4.生化檢查白降低,血鈉降低,血尿素氮升高,二氧化碳結(jié)合力降低。纖維蛋白原可達69.3%,其次是全身肌肉酸痛占關(guān)于登革熱臨床表現(xiàn)錯誤的是()A.幾乎所有病人在病程早期即出現(xiàn)束臂試驗陽性B.病人出血量較少而休克可以十分嚴重C.白細胞可輕度增高,中性粒細胞D.血清白蛋白增高,血鈉降低,血尿素氮升高,二氧化碳結(jié)合力降低正確答案:D血清白蛋白降低,血鈉降低,血尿素氮升高,二氧化碳結(jié)合力降低。登革熱和登革出血熱的發(fā)病原因相同,但由于臨床表現(xiàn)的不同有所差異,請從痛、出血及胃腸道癥狀四方面闡述兩者的區(qū)別?如下圖所示,除了血常規(guī)檢查和生化檢測外,主要檢測方法為酶標法(ELISA)和金標法,檢測的內(nèi)容為IgG和IgM抗體,IgM抗體陽性有助于診斷。在地方性疫區(qū),于流行季節(jié)中出現(xiàn)發(fā)熱,骨及關(guān)節(jié)痛,皮疹,并伴有白細胞減少的病例應(yīng)考慮登革熱。在未發(fā)生過登革熱流行的地區(qū),如當?shù)卮嬖谟忻浇橐廖?在夏秋季出現(xiàn)大批兒童或成人的無名發(fā)熱病人,病程在一周內(nèi),具有上述典型癥狀和體征向,束臂試驗陽性,肝腫大,血小板減少則可診斷為登革出血符合上述所有標準,并有低血壓或脈壓縮小,可診斷登革休克綜合征。當然,除需與流行性感冒、普通感冒、瘧疾、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、鉤端。,一般采取對癥與支持療法,如臥床休息、止痛、退燒及維高溫持續(xù)不降時,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,或靜點或口服,劑量不宜過大,時間不宜過長。對煩躁不安的病人,可給予苯巴比妥、安定等藥物口服或肌注,也可給水合氯醛于定要快速補充血容量,因為登革出血熱病人一旦并發(fā)病毒性心肌炎、休克時,胰腺又可以產(chǎn)生心肌抑制因子,應(yīng)該密切注意患者的心功能。此類病人也非常容易出現(xiàn)彌登革出血熱病死率隨地區(qū)不同,大約是5~15%,有消化道大出血以及重癥登革,收住登革熱病人的病期限從發(fā)病之日起至少七天。還要滅蚊和防蚊。因為登革熱是蚊媒傳播,因此消滅蚊子,防止蚊