中國高血壓防治指南

科學(xué)防治高血壓，阻斷心腦血管病的源頭

-解讀2005年中國第二版高血壓防治指南精選課件人類對高血壓面臨的挑戰(zhàn)（一）高血壓是人群中最為常見且危害嚴(yán)重的疾病，2004年10月12日公布我國高血壓患者達1.6億人。比1991年增加了7000千萬。人群中對高血壓的知曉率、服藥率與控制率低，近日公布分別為30.2%、24.7%、6.1%。對高正常血壓SBP120-139mmHg和DBP80-89mmHg對靶器官損傷的危害尚未被認(rèn)識精選課件人類對高血壓面臨的挑戰(zhàn)（二）通過改善生活方式來防治高血壓重要性的認(rèn)識和技能均待提高在我國迫切需要療效好，付作用少、使用方便且價格便宜的降壓藥物精選課件高血壓對心血管病危險的影響無論收縮壓或舒張壓都在相當(dāng)大范圍內(nèi)預(yù)測腦卒中的發(fā)病，呈連續(xù)的正關(guān)聯(lián)。在中年人群中如DBP下降5mmHg，中風(fēng)危險可減少35—40%。血壓水平與冠心病事件的危險呈連續(xù)正相關(guān)。心力衰竭與腎臟疾病的危險與血壓水平有關(guān)，有高血壓史者心衰危險增加6倍，如:DBP下降5mmHg，腎臟疾病危險可降低1/4高血壓可增加心血管事件的復(fù)發(fā)。精選課件人群高血壓的

知曉率、服藥率與控制率

國家時間知曉率（%）服藥率（%）控制率（%)美國1960-62

403243

1971-75714552印度503015中國199144123

200430.224.76.1精選課件《2005中國高血壓防治指南》

臨床應(yīng)用的意義

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類的統(tǒng)一有利于擴大對高血壓的防詒

采用血壓水平、危險因素和臨床表現(xiàn)的綜合變量來分類，體現(xiàn)了是治療“高血壓病人”而不單是降低升高的血壓值。精選課件《2005中國高血壓防治指南》的貢獻將正常血壓值進行分類與國際接軌修改心血管病的危險因素和臨床情況保留危險度分組綜合地評價病情提出新的藥物治療原則提出新的降壓的目標(biāo)水平精選課件血壓水平、危險因素與分類精選課件血壓水平的定義和分類(1)

類別SBPDBP

(mmHg)(mmHg)正常血壓<120<80

正常高值120~13980~89精選課件血壓水平的定義和分類(2)

類別SBPDBP

(mmHg)(mmHg)

1級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度）160~179和/或100~1093級高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和<90---------------------------------------------------------------單純收縮期高血壓也分為3級精選課件哪些因素影響預(yù)后

1.心血管病的危險因素2.對預(yù)后有不良影響的其他因素3.靶器官損害4.伴隨的臨床情況精選課件心血管病的危險因素收縮壓及舒張壓(1-3級)男性，>55歲女性，>65歲吸煙總膽固醇≥5.7mmol/L(220/mg/dl)等血脂異常。早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖或肥胖C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl精選課件靶器官損害

左室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）

動脈粥樣硬化斑塊的超聲或放射學(xué)證據(jù)

（頸動脈超聲IMT≥0.9mm)

血肌酐輕微升高

男性：115-133mmol/L;女性107-124mmol/L

微量蛋白尿

30-300mg/24小時(TOD)精選課件伴隨的臨床情況(ACC)(1)

腦血管疾病缺血性卒中腦溢血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

心臟疾病心肌梗塞心絞痛冠狀動脈血運重建術(shù)充血性心衰

精選課件伴隨的臨床情況(ACC)(２)腎臟疾?。禾悄虿⌒阅I病

腎功能受損男性：大于133mmol/L;女性：大于124mmol/L腎功衰大于177mmol/L

糖尿?。嚎崭埂?.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫

精選課件危險度與分組

治療精選課件

危險度與心血管事件發(fā)生率的關(guān)系

10年內(nèi)心血管病死亡及非致死性中風(fēng)和心肌梗塞資料，計算出絕對危險分層。

低危組<15%中危組15--19%高危組20--30%極高危組＞30%

精選課件降壓治療的絕對療效

(較小降壓10/5mmHg及較大降壓20/10mmHg資料)

病人組別絕對療效(每治1000人年能預(yù)防心血管事件數(shù))

10/5mmHg20/10mmHg低危險組<5<9中危險組57811高危險組71011

17很高危險組>10>17精選課件危險度分層及預(yù)后定量

1級(輕度)2級(中度)3級(重度)其它危險因素SBP140--159SBP160--179SBP180及病史或DBP90--99或DBP100--109或DBP110I.無其它危險因素低危險中危險高危險II.1-2個危險因素中危險中危險很高危險III.3個危險因素高危險高危險很高危險或TOD或糖尿病IV.ACC很高危險很高危險很高危險.TOD--靶器官損害.ACC--伴隨的臨床情況,包括臨床心血管病或腎病精選課件治療前應(yīng)注意

事項精選課件

臨床評估應(yīng)做些什么？

評估三個方面：

確定血壓值及其它心血管危險因素

高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）

靶器官損傷及相關(guān)臨床情況精選課件必要的常規(guī)檢查詢問既往史及家族史體格檢查實驗室檢查包括：尿化驗：微量蛋白、糖、鏡檢血生化：血紅素、鉀、肌酐、血糖、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白。心電圖精選課件高血壓的治療精選課件調(diào)整生活方式包括藥物治療者也應(yīng)注重調(diào)整生活方式

戒煙

減輕體重

減少飲酒量

減少食鹽攝入

健康的膳食結(jié)構(gòu)增加體力活動精選課件抗高血壓藥物的應(yīng)用與選擇精選課件抗高血壓藥物的選擇．具更好的降壓作用．預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害．具更少的副作用．減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率．價格較低廉．使用方便、長效、每日一片精選課件藥物治療的三大原則1較小的有效劑量以獲得可能的療效而不良反應(yīng)最小，效果不好，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。2要求使用一天一次的給予藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。3采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，2級以上的高血壓為達到目標(biāo)血壓常需要聯(lián)合用藥。精選課件開始用較小的劑量，使用該劑量達最大效療后，若效果不好，再逐步增加劑量以獲得最佳療效。不要頻繁換藥。治療原則之一精選課件治療原則之二-------降壓要用長效降壓藥物短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時，首選長效CCB。長效藥可控制清晨高血壓，降低心腦血管事件。WHO及2005指南推薦1天1次長效制劑患者易于接受比短效制劑降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)并有可能保護靶器官服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性BP升高而導(dǎo)致心血管性猝死的危險性增高精選課件藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物較單藥治療提高療效、加強靶器官保護作用減少及抵消不良副作用聯(lián)合應(yīng)用長效藥物，合理選用長效藥物簡化治療方法，盡可能降低費用治療原則之三精選課件治療原則之三-----------以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

ACEIorARBβ-BCCB利尿劑利尿劑激活RAS可增強這兩類藥對RAS的阻斷作用；ACEI可防止由于利尿劑或HF所致電解質(zhì)丟失K+,Mg+等不良反應(yīng)利尿劑引起的增快心率作用可被β－B抵消；而β－B促腎潴鈉作用又被噻嗪類利尿劑所抵消

可抵消鈣拮抗劑引起的水鈉潴留，加強降壓效果，但不能消除精選課件降壓藥物的有效配伍利尿劑+-阻滯劑

利尿劑+ACE抑制劑(或AII拮抗劑)利尿劑+鈣拮抗劑鈣拮抗劑(二氫吡碇類)+-阻滯劑

鈣拮抗劑+ACE抑制劑-阻滯劑+-阻滯劑

精選課件降壓藥類選用參考(1)

適應(yīng)癥禁忌強制性可能性利尿劑

心衰、老年痛風(fēng)妊娠

噻嗪類SHBP袢利尿劑腎功能不全心衰抗醛固酮

心衰心肌梗死后腎功衰高血鉀-阻滯劑心絞痛心衰COPD糖耐量異常心肌梗死后妊娠傳導(dǎo)阻滯周圍血管病快速心律精選課件降壓治療選藥指南(2)藥物適應(yīng)癥禁忌強制性可能性鈣拮抗劑

心絞痛、老年二氫吡啶類收縮期高血壓周圍血管病快速心律失常非二氫類心絞痛，室上速傳導(dǎo)阻滯心衰阻滯劑前列腺肥大體位低血壓血脂異常ARB糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀左室肥厚ACEI咳嗽雙側(cè)腎動脈狹窄精選課件降壓治療選藥指南(3)藥物適應(yīng)癥