醫(yī)療人際關系中的倫理問題

第四章醫(yī)療人際關系中的倫理問題醫(yī)療人際關系中的倫理問題精選課件重點提示

掌握內容醫(yī)患關系中的倫理問題熟悉內容醫(yī)際關系中的倫理問題了解內容醫(yī)務人員與社會關系中的倫理問題精選課件

醫(yī)療人際關系醫(yī)患關系醫(yī)醫(yī)關系醫(yī)務人員與社會醫(yī)生與病人（簡單的理解）醫(yī)：醫(yī)生護理人員醫(yī)技人員管理人員后勤人員（代表群體）患：病人監(jiān)護人家屬單位、同事親戚朋友（代表群體）

醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士醫(yī)生與醫(yī)技人員、醫(yī)生與管理人員……精選課件第一節(jié)醫(yī)患關系中的倫理問題第一節(jié)醫(yī)患關系倫理第一節(jié)醫(yī)患關系道德概述精選課件一、（一）醫(yī)患關系(physician-patientrelationship)的含義

以醫(yī)療實踐為基礎，以道德為核心并在醫(yī)療實踐中產生和發(fā)展的一種人際關系。它是以增進健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群和求醫(yī)患者為主體的人群之間的關系。精選課件*醫(yī)患關系包含技術性方面和非技術性方面*醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行的技術方面，是醫(yī)患關系的專業(yè)內容。*醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方總是要遵循一定的道德原則和規(guī)范，醫(yī)務人員對病人的服務質量、倫理選擇以及利益、價值觀念等方面的內容，構成醫(yī)患關系重要部分。包涵道德關系、經(jīng)濟或者利益關系、價值關系、法律關系等。精選課件（二）醫(yī)患關系的歷史發(fā)展1、經(jīng)驗（古代）醫(yī)學時期醫(yī)患關系的特點：（直接、單一、穩(wěn)定、主動、依賴）2、實驗（近代）醫(yī)學時期醫(yī)患關系的特點（物化趨勢、分解趨勢、分離趨勢）3、整體（現(xiàn)代）醫(yī)學時期醫(yī)患關系的特點（整體性、更多的道德要求、更多的價值選擇）新的醫(yī)學模式的提出,強化醫(yī)學服務的根本宗旨;確立雙向作用的醫(yī)患關系;擴大醫(yī)療服務范圍。精選課件傳統(tǒng)醫(yī)患關系精選課件物化趨勢

醫(yī)療活動太科學化而忽視人格，太技術化而缺乏人情，太市場化而失去人道。精選課件笑話：

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進了病人的喉嚨?！胺浅１?。”醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找喉科醫(yī)生。當這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查。“非常抱歉”，醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找胃病專家?！本x課件

胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應該去找肛門科專家?！弊詈?，病人趴在肛門科醫(yī)生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫(yī)生用內窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天啊！你的這里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”精選課件二、醫(yī)患關系的模式（技術性方面）

braunstein:

傳統(tǒng)模式、人道模式醫(yī)生擁有絕對的權威，患者聽命服從、執(zhí)行決定?；颊呤且粋€完整的人，重視患者的心理行為和社會方面的因素。精選課件

美國學者羅伯特.M.維奇提出了三種醫(yī)患關系模式:*純技術模式(工程模式)*權威模式(教士模式)*契約模式精選課件

1976年,美國學者“薩斯—荷倫德,根據(jù)醫(yī)生和患者的地位主動性等,將醫(yī)患關系劃分為三種類型*主動--被動型*指導--合作型*共同參與型

這種醫(yī)患關系模式的提出，受到普遍的歡迎，也是人們習慣認可的醫(yī)患模式精選課件

醫(yī)療行為和醫(yī)療過程是在醫(yī)生與病人的關系中發(fā)生的，是一種特殊的專業(yè)關系。各種模式和模型都過于理論化和公式化，每一種疾病的治療過程都幾乎包容全部模型。事實上醫(yī)患關系往往處于與這種關系有關的第三、第四方面影響的情境之內，使醫(yī)患關系更加復雜。精選課件三、醫(yī)患關系與市場經(jīng)濟平等與不對等？服務與施愛？醫(yī)患關系與契約、合同關系？病人與顧客的區(qū)別與聯(lián)系精選課件四、醫(yī)患關系道德的實質：

提高醫(yī)療水平與質量影響和制約醫(yī)療質量的因素有：1、科技發(fā)展水平2、醫(yī)務人員技術水平3、衛(wèi)生政策和制度的合理性4、醫(yī)務人員的道德水準

醫(yī)患關系通過兩個方面發(fā)揮作用：1、積極調動患者的主動性2、影響患者的心理狀態(tài)和應激狀態(tài)精選課件第二節(jié)醫(yī)患互動與醫(yī)學道德精選課件

醫(yī)生在與患者溝通的時候存在簡單化傾向。例如，有一個患者得了卵巢囊腫，在診療的過程中問大夫：“怎么辦？”大夫答曰：“切了！”患者問：“切了會怎樣？”大夫說：“男的相應器官切了就是太監(jiān)，女的，你自己去想吧！”患者十分生氣，雙方發(fā)生爭吵。精選課件

一、醫(yī)患的心理互動（一）醫(yī)患的認知交往（二）醫(yī)患的情感交往（三）醫(yī)患的意志交往二、醫(yī)患的行為互動三、醫(yī)患互動的倫理分析精選課件

第三節(jié)、醫(yī)患的權利和義務

醫(yī)生的義務*盡職盡責、維護生命和健康的義務*解釋、說明病情的義務*為患者保守秘密的義務*承擔一定的社會責任精選課件

醫(yī)生的權利

*獨立自主的診治權*宣告死亡權*對患者的隔離權*特殊的干涉權*學習研究權社會參與權精選課件

病人的權利

*基本的、平等的醫(yī)療權*疾病的認知權*診斷、治療、人體實驗的知情同意權*個人隱私和秘密的保護權*拒絕治療和人體實驗權*醫(yī)療監(jiān)督、賠償、訴訟權精選課件

案例：

患者王XX系離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護相伴。請從患者的道德權利及護患關系的護理道德規(guī)范分析醫(yī)務人員的行為。

精選課件分析要點：（1）案例中醫(yī)務人員侵犯了患者A的道德權利中的平等醫(yī)療權利，人類生存權利是平等的，因而醫(yī)療保健權也是平等的。案例中醫(yī)務人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而制訂的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫(yī)護人員不尊重患者的平等醫(yī)療權利。精選課件（2）例中護理人員的行為違犯了護患關系中“尊重病人、一視同仁“的要求。尊重病人，一視同仁是護患關系道德規(guī)范的重要內容。一視同仁，要求護士對病人平等施護，無論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應平等地施護的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態(tài)度冷漠；一位是局長就用藥迅速、態(tài)度熱情，說明該案例中的護理人員缺乏護理道德修養(yǎng)，不能遵循護理道德規(guī)范的要求。精選課件

一等公民是大官，病房幽雅似別墅；

半是療養(yǎng)半治病，十萬百萬國家出；

二等公民大老板，高級病房賽賓館；

家具電器皆具備，護士小姐送溫暖；

三等公民老百姓，擠張病床來保命；

八人一室雖擁擠，不睡過道還慶幸；

醫(yī)生護士冷冰冰，差一分錢把藥停；

不管治好治不好，一生積蓄要用凈。四等公民是窮人，有病無錢莫進門；

救死扶傷去哪了？是死是活無人問；

一家老小抱頭哭，回家等死何堪忍?。ú∪擞^點，僅供參考）不平等醫(yī)療引起群眾不滿精選課件

病人的義務*保持和恢復健康的義務*配合治療、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務*支持教學、科研的義務*支付醫(yī)療費用的義務精選課件

醫(yī)生看了片，又問了我癥狀,最后下了結論：你的情況已經(jīng)很嚴重了，要立即手術。我說：不手術呢？他說：馬上就要癱瘓了，等你東西拿不住，腳走不動就晚了。我說，我手有力氣腳也有力氣，我還在上班，怎么會癱瘓？醫(yī)生說：這是醫(yī)學問題，你不用了解太多。我當時懵了。我又反復問了手術的風險。醫(yī)生回答：我們的技術是很精湛的，人為的各種風險可以完全排除，我們這里進行手術，沒有不成功的，可以說是100%成功。以后，你想練瑜伽都沒問題。精選課件手術前醫(yī)生把他的技術吹得天花亂墜，根本沒談及風險。我要多問幾句，醫(yī)生總是回答：這個問題不是你該了解的，醫(yī)生讀了那么多年才做這個行業(yè)。你病人要知道那么多干什么？醫(yī)生利用了病人不懂醫(yī)的弱點，故意夸大病情，隱瞞了實際情況，剝奪了病人的知情權。精選課件第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內涵精選課件

一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。精選課件（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實際上是當醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關法律、法規(guī)和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛的類型:醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因:醫(yī)療部門自身缺陷、患者就醫(yī)行為缺陷精選課件二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

（一）醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。精選課件“醫(yī)療事故”的四個構成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；②導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關規(guī)章制度造成的；③過失行為結果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關系。精選課件（二）醫(yī)患沖突的原因

醫(yī)務人員服務態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因滿足病人需求方面的因素醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素病人方面的因素精選課件(三)、避免和化解醫(yī)療糾紛的道德原則1、加強醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度2、重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)3、尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為4、加強團結合作，形成良好的醫(yī)際關系精選課件醫(yī)德與醫(yī)術相輔相成，缺一不可。只有醫(yī)德而沒有扎實的知識和豐富的經(jīng)驗，只能是一個無能的醫(yī)生;反之，只有知識技術而沒有醫(yī)德，則是實用主義者，其知識技能不能很好發(fā)揮作用。醫(yī)生與病人的關系，不是強者與弱者的關系，而是平等的關系?！按∪巳缬H人”，要完全地真正實現(xiàn)這句話，是不容易的。有些病人性情暴躁，提出無理要求，假若醫(yī)生能設身處地為病人考慮，換個位置考慮病人的處境，就很容易理解病人的心情、要求和愿望。因此，對病人解釋病情或處理措施時，應該盡量詳細一點、耐心一點，這會大大降低糾紛發(fā)生率。精選課件

醫(yī)療機構是一個治病救人、救死扶傷的場所。醫(yī)療活動具科學技術密集，強專業(yè)性，高風險性于一身。病人患病本身已形成一種風險，到醫(yī)院就診讓醫(yī)院承擔一切不利后果，顯然不合理。即使醫(yī)院沒有過失，但由于疾病和人體的復雜性。在不同病人多種因素相同的情況下，也可能出現(xiàn)不同的醫(yī)療后果。把本應由患方、醫(yī)方、社會保險機構共同承擔的風險全部壓在醫(yī)方一家身上是不公平的。

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象透視精選課件

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在在各級醫(yī)療機構的醫(yī)鬧現(xiàn)象時有發(fā)生。除了少數(shù)是醫(yī)院自身的原因外，很多是病者與社會的原因。社會在不斷變革，人們的一些觀念一時轉不過來，有的是患方對科學技術密集、救死扶傷的醫(yī)院過分迷信有的卻缺乏信任，抱著從社會上帶來的不良情緒到醫(yī)院發(fā)泄。還有的即是沖著錢來，“要想富，做手術，做完手術告大夫”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就說明醫(yī)療風險承擔的不合理性。

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醫(yī)療工作如履薄水，出了問題，自然要賠；沒有問題，想著法子索賠；現(xiàn)在的要賠，幾十年前的也找來索賠。家屬鬧如果沒達到目的，還組織或雇傭上百人鬧醫(yī)院，社會上甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛索賠公司，在醫(yī)院擺花圈、設靈堂，威脅，打罵醫(yī)務人員，打砸、哄搶公共財產。如果對醫(yī)療風險承擔沒有一個正確的認識，不建立完善公平合理的醫(yī)療風險分擔機制，病人一旦出現(xiàn)不良后果，把責任推向醫(yī)院，不僅國家有限衛(wèi)生資源會不斷流入私人腰包，而且嚴重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終吃虧不僅是醫(yī)生，還有病人。真是兩敗俱傷！

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一方面，醫(yī)療風險有不知因素，在施行某種檢查治療措施時，有發(fā)生某種難以預料的意外可能性。如果不對病人實施這種治療，病人就意味著死亡，如果醫(yī)生對病人實施，就要承擔造成不良后果的風險，雖然風險發(fā)生的可能性是萬分之一，甚至幾十萬分之一，但一旦發(fā)生病人家屬就把責任全推向醫(yī)方。醫(yī)生懼怕風險，不敢動有風險手術，疑難急診搶救不敢承擔，各種新的醫(yī)療技術不敢開展。這大大影響了醫(yī)學科學的發(fā)展，也極大地挫傷了醫(yī)務人員的工作熱情和工作自信心。精選課件

醫(yī)務人員首先要正視并克服自身存在的問題，不要只抱怨病人，抱怨外部的環(huán)境，要從構建和諧醫(yī)患關系的角度，認識和解決自身的問題。只有這樣才能緩解醫(yī)患矛盾，才能建立和諧的醫(yī)患關系。對醫(yī)療機構來說，就是要以病人為中心，不斷深化改革，轉變服務理念，提高醫(yī)療質量，千方百計減輕群眾負擔。醫(yī)務人員要多和病人進行溝通，