食管癌(講課課件)

食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。特點：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計）食管癌的病因1）.化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素1.食管的長度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.食管分段

（1）.解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動脈弓上緣中胸段主動脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門（2）.臨床分段上段食管入口--------主動脈弓上緣

中段主動脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門4.好發(fā)部位及發(fā)病率鱗狀上皮癌---------------95%腺癌少見未分化小細胞癌偶見6.擴散和轉移1）.直接擴散2）.淋巴轉移(主要)：食管旁淋巴結氣管旁淋巴結3）.血行轉移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結食管癌的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經受累：聲音嘶啞3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：鎖骨上淋巴結、肝臟診斷

1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內窺鏡檢查4.食管拉網檢查5.CT檢查6.超聲內鏡檢查1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內窺鏡檢查4.食管拉網檢查

5.CT檢查6.超聲內鏡檢查鑒別診斷

早期(無吞咽困難者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲varicosityoftheesophagus一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲胸骨后燒灼感或刺痛▲癥狀時好時壞▲X線無粘膜紊亂、破壞▲治療可口服抗生素▲鑒別困難者可行食管鏡或脫落細胞檢查二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時輕時重◆X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影三、食管靜脈曲張

varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動良好進展期（有吞咽困難者）

賁門失弛緩癥一、賁門失弛緩癥Achalasiaofcardia病因不明,多數(shù)病人食管壁肌層間神經節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴張及肥厚,有時粘膜充血,發(fā)炎,甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。臨床表現(xiàn)好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時輕時重,與精神和情緒有關。X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學燒灼史強堿產生較嚴重的溶解性壞死強酸產生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規(guī)則細線樣狹窄三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內生長。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無癥狀，也可有進食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內窺鏡可確診。2.粘膜外型：發(fā)生于食管外、肌層中。最常見平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管下段或中段，病史長。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內窺鏡檢查時注意不要取活檢。食管平滑肌瘤特點：1.多單發(fā)2.病史長3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內窺鏡檢查時注意不要取活檢具體病例影像分析病理:胃鏡檢查：食道腔較多食物殘留，距門齒38cm見食管隆起性腫物,致管腔明顯狹窄,內鏡可通過。腫物下緣至賁門位置，距門齒約40cm食道TM(隆起型)中-低分化鱗狀細胞癌病理：鱗癌胃鏡：進境至食道距門齒20cm見食道腔狹窄進境困難，距門齒約18cm可見一細小腫物