從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢

（優(yōu)選）從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期四糖尿病絡(luò)糖尿病并發(fā)癥雜血糖難控因素繼發(fā)性糖尿病糖尿病相合并其它疾病糖肥胖型糖尿病消瘦型糖尿病現(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期四糖現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥獨(dú)立降糖現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期四主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余?，F(xiàn)病史：患者2004年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)PG16mmol/L，診斷為T2DM，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。3年來，未服任何西藥降糖，亦未使用胰島素，現(xiàn)覺身體不適，遂就診?？滔掳Y：全身乏力，口苦，頭暈，雙足浮腫，雙下肢發(fā)脹，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黃膩，脈弦略數(shù)。于某男34歲現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期四輔助檢查：血糖：FPG17.0mmol/L2hPG28.25mmol/LHbA1c12.3%尿常規(guī)：GLU5.6mg/dlKET2.5mg/dl血生化：ALT43U/LCHO6.22mmol/LTG6.58mmol/L腹部B超：脂肪肝（中度）血壓：140-150/90-100mmHg現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期四0h1h2hINSuIU/ml3.4515.314.8C-Png/ml1.333.323.88胰島功能現(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期四既往史：脂肪肝病史3年，未系統(tǒng)治療。個(gè)人史：嗜好飲酒。家族史：母親患有糖尿病。身高180cm體重88kgBMI27kg/m2現(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖尿病高脂血癥脂肪肝中醫(yī)診斷：脾癉肝胃郁熱現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：開郁清熱處方：大柴胡湯加減柴胡15g黃芩30g清夏9g枳實(shí)15g白芍30g生大黃6g黃連30g烏梅9g干姜9g地龍15g牛膝30g五谷蟲30g現(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期四療效初診2個(gè)月后復(fù)診4個(gè)月后復(fù)診血糖FPG17mmol/L2hPG28mmo/LHbA1c12.3%FPG4.8mmol/L2hPG5.6mmo/LHbA1c8.9%FPG5.6mmol/L2hPG6.2mmo/LHbA1c6.1%血脂TG6.58mmol/LCHO6.22mmol/LTG2.58mmol/LCHO4.01mmol/LTG1.21mmol/LCHO3.14mmol/L尿常規(guī)GLU5.6mg/dl未見異常未見異常血壓140-150/90-100mmHg130/90mmHg120-130/70-90mmHg癥狀乏力、口苦、頭暈、雙足浮腫、雙下肢腫脹口苦消失、乏力改善80%、浮腫消失、下肢腫脹減輕90%無特殊不適主訴。隨訪，血糖控制穩(wěn)定處方大柴胡湯加減上方去烏梅、五谷蟲減為15g將湯劑改為水丸服用，鞏固療效現(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期四療效胰島功能0h1h2h初診INSuIU/ml3.4515.3014.80C-Png/ml1.333.323.882個(gè)月復(fù)診INSuIU/ml8.3121.5035.20C-Png/ml2.405.02>74個(gè)月復(fù)診INSuIU/ml20.2063.6089.30C-Png/ml3.505.31>7現(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期四分析肥（胖）糖（尿?。┲ㄖ靖?、高脂血癥）壓（高血壓）綜合治療——生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想現(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期四生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，指看待疾病的時(shí)空觀，即把一個(gè)患者所得的若干疾病聯(lián)系起來看待，把疾病和患病之人聯(lián)系起來看待，把患者和他所處的環(huán)境（自然環(huán)境、人文環(huán)境、生活環(huán)境）聯(lián)系起來看待。現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期四談“疾病畫像”診病的過程就是畫像。要把疾病的起因，來龍去脈，相互關(guān)聯(lián)，動(dòng)態(tài)時(shí)空完整準(zhǔn)確的勾畫出來。只有這樣，才能把握全局，找準(zhǔn)七寸，統(tǒng)領(lǐng)三軍，全方布陣，成竹在胸；只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“灑向人間都是愛，旌旗十萬斬閻羅”的理想，才能完成大醫(yī)精誠的使命，才能成為大愛的使者?！谛×脂F(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥獨(dú)立降糖的臨床研究現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期四病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分型屬2型者；BMI≥24；入組前未經(jīng)過規(guī)范的糖尿病西醫(yī)治療；入組前2周內(nèi)，未使用任何藥物治療；經(jīng)過2周的規(guī)范飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法后，空腹血糖＞7.0mmol/L，＜13.9mmol/L，HbA1c≥7.0%；或餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L且糖化血紅蛋白≥7.0%；年齡30-70歲。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期四研究方法：患者入組2周前采用統(tǒng)一規(guī)范的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，并在以后的研究中維持不變。患者入組后隨機(jī)分為2組。開郁清熱方組患者給予開郁清熱方。1日1劑，煎200ml，分2次服用。對照組患者給予二甲雙胍片（0.25g/片，統(tǒng)一批號），1片/次，3次/日。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期四組別N未下降（%）下降（%）Χ2統(tǒng)計(jì)量P值FPG研究組11427（23.7%）87（76.3%）1.581

0.209

對照組10934（31.2%）75（68.8%）2hPG研究組11319（16.8%）94（83.2%）0.721

0.396

對照組10823（21.3%）85（78.7%）HbA1c研究組11423（20.2%）91（79.8%）0.119

0.73

對照組10920（18.3%）89（81.7%）開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究現(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥協(xié)助降糖現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期四齊某男14歲主訴：血糖升高1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦，至醫(yī)院檢查，F(xiàn)PG16mmol/L，胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)均陽性，診斷為T1DM。使用胰島素治療：諾和靈R早11iu午8iu晚10iuAC15’ih諾和靈N8iu睡前ih(37iu/d)。血糖控制于FPG9-10mmol/L，2hPG10-11mmol/L?？滔掳Y：精神困倦，乏力，口干明顯，夜間甚，消瘦。雙下肢輕度浮腫，納呆。舌嫩紅，邊有齒痕，脈弦細(xì)略數(shù)。身高162cm體重42kgBMI16kg/m2現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：1型糖尿病中醫(yī)診斷：消癉氣陰兩虛現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：益氣養(yǎng)陰處方：干姜黃連黃芩人參湯干姜9g黃連30g黃芩30g紅參6g葛根30g天花粉30g山藥30g茯苓30g現(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥14天服藥2個(gè)月服藥3個(gè)月血糖FPG6.68mmol/L2hPG17.28mmol/LFPG7.8mmol/L2hPG8.9mmol/LFPG5.9mmol/L2hPG6.8mmol/L癥狀口干減輕50%，乏力減輕60%，下肢浮腫消失，納呆好轉(zhuǎn)，大便干癥狀較前好轉(zhuǎn)無特殊不適主訴胰島素用量根據(jù)血糖酌減胰島素用量諾和靈R早9iu午6iu晚8iu諾和靈N睡前8iu（31iu/d）諾和靈R早4iu午4iu晚4iu諾和靈N睡前5iu（17iu/d）處方上方去茯苓，加山萸肉、生地、知母、雞血藤上方加黃芪，去生地、知母上方去黃芪，將湯劑改為水丸現(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期四療效0h1h2h服藥14天GLUmmol/L6.6814.3017.28C-Png/ml0.250.410.52服藥2個(gè)月GLUmmol/L6.2917.7812.29C-Png/ml0.761.371.78現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥協(xié)助降糖的臨床研究現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期四開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖療效研究

研究對象及研究方法：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科及中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者248例。自身對照、開放研究，觀察周期為12周。現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期四療效中藥組降糖有效率為75.1%。將248例患者按血糖水平分為三個(gè)等級，治療前后自身對照均有顯著性差異。在入選觀察血糖范圍內(nèi)，降低空腹血糖最大幅度范圍為5.43±2.34mmol/L，餐后2小時(shí)血糖最大幅度范圍6.65±2.88mmol/L?，F(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期四療效分組FPGmmol/LN降糖均數(shù)（X±SD）

1組6.1-7.8920.83±1.012組7.8-11.11132.06±1.23

3組>=11.1435.43±2.34

分組2hPGmmol/LN降糖均數(shù)（X±SD）1組<11.1981.99±1.74

2組11.1-13.9753.68±1.65

3組>13.9756.65±2.88

現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療糖尿病酮癥現(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期四高某男48歲主訴：血糖升高2周。現(xiàn)病史：患者近20日體重減輕12kg/（由72kg降低至60kg），2周前至醫(yī)院就診，查空腹血糖為24.4mmol/L，尿常規(guī)KET150mg/dl，立即糾酮治療。現(xiàn)口服格列吡嗪1片Tid，格列喹酮1片Tid，阿卡波糖片1片Tid。血糖控制不良。刻下癥：口渴明顯，雙眼視物模糊，易汗出，胃脹，夜尿頻，3-4次/夜，大便干。舌暗，苔少而黃，舌邊有齒痕，舌下靜脈增粗，脈沉略數(shù)。身高168cm，體重52kg，BMI18.4kg/m2現(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期四輔助檢查：尿常規(guī)：GLU300mg/dlKET50mg/dl現(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖尿病糖尿病合并酮癥中醫(yī)診斷：消癉火毒傷陰現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：清熱瀉火，益陰生津處方：干姜黃連黃芩人參湯合白虎湯黃連60g

黃芩60g

干姜9g知母30g石膏60g

天花粉30g

清夏9g生大黃6g囑患者查胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)現(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥7劑服藥28劑服藥2月血糖FPG14.6mmol/L2hPG12.3mmol/LFPG6.1mmol/L2hPG7.6mmol/LFPG5.5-6.4mmol/L2hPG5.6-7.2mmol/L尿常規(guī)KET5mg/dlKETnegKETneg癥狀口渴減輕80%，胃脹消失，仍乏力、納呆乏力明顯好轉(zhuǎn)無特殊不適主訴西藥服用中藥之日起，停服西藥未服任何降糖西藥未服任何降糖西藥處方上方知母增至60g，黃連增至90g，干姜增至12g黃連30g干姜6g知母30g生石膏30g葛根30g天花粉30g生大黃9g水蛭粉9g黃連30g黃芩45g干姜9g知母30g西洋參15g葛根30g天花粉30g水蛭粉9g制水丸現(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期四分析糖尿病西醫(yī)有1型、2型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中醫(yī)亦有消癉（瘦型）、脾癉（胖型）之分。因此，糖尿病的治療，亦要講求個(gè)體化，因時(shí)、因人、因地治宜?，F(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期四個(gè)體化醫(yī)學(xué)思想遺傳背景不同發(fā)病原因不同表現(xiàn)類型不同1234對藥物的反應(yīng)不同現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期四個(gè)體化是醫(yī)學(xué)診療的最高境界個(gè)體化是醫(yī)學(xué)的最高境界。救治急危重癥，非做到“化”的地步，難以挽傾頹為一刻，必其功于一役。西醫(yī)搶救心衰有洋地黃化，救治休克有阿托品化。中醫(yī)同樣有“化”。清氣有石膏化，涼營有生地化，回厥救脫有參附化，糖尿病酮癥有黃連化，不全腸梗阻有大黃化。非化不足以救急危，然給藥特有講究。量雖極大，多次分服，“化”到即止，不可過劑，不可孟浪?！谛×脂F(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療糖耐量低減現(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期四張某女52歲主訴：發(fā)現(xiàn)糖耐量異常7月余?，F(xiàn)病史：患者于7個(gè)月前體檢，查FPG6.6mmol/L，餐后血糖最高10.5mmol/L，OGTT試驗(yàn)結(jié)果：靜脈血糖0h5.25mmol/L1h7.94mmol/L2h5.29mmol/L，查HbA1c5.4%，診斷為IGT。行飲食運(yùn)動(dòng)控制，未服藥治療。刻下癥：易汗出惡風(fēng)，烘熱，眠差，納呆，二便可。舌紅，苔薄黃，舌底靜脈瘀滯，脈弦。現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期四既往史：高血壓病史1年，服用代文1片Qd。高脂血癥病史1年，服用立善妥0.5片Qd。月經(jīng)史：絕經(jīng)4年身高164cm體重43kgBMI16.73kg/m2現(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖耐量低減高血壓病高脂血癥中醫(yī)診斷：消癉陰虛內(nèi)熱，表虛不固現(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：滋陰瀉火，益氣固表處方：當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸9g黃芪15g黃連6g肉桂1g黃芩12g黃柏9g生地15g炒棗仁30g現(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥1個(gè)月后，患者無明顯汗出癥狀，烘熱減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。查HbA1c5.7%。調(diào)整處方黃柏30g知母30g懷牛膝30g地龍30g生山楂30g紅曲3g炒棗仁30g生牡蠣30g(先煎)mmol/L，mmol/L。停服降脂、降壓西藥。將湯劑改為丸劑?，F(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥5個(gè)月后，血壓控制于120-130/80-85mmHg，復(fù)查血脂未見異常。OGTT試驗(yàn)：血糖0h4.75mmol/L1h7.41mmol/L2h6.63mmol/L現(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期四分析提前干預(yù)治未病現(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期四絡(luò)現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期四張某男50歲主訴：雙下肢劇烈麻木疼痛1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于2006年12月無明顯誘因出現(xiàn)心慌，到醫(yī)院查FPG15mmol/L，尿常規(guī)檢查酮體：25mg/dl，診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥。經(jīng)治療酮癥消失。后使用胰島素，F(xiàn)PG控制在6mmol/L，2hPG未監(jiān)測；一個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，逐漸加重，遂至門診治療。刻下癥：雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺，麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著；睡眠差，入睡困難，每晚僅睡1小時(shí)左右，大便調(diào)?，F(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖尿病末梢神經(jīng)病變中醫(yī)診斷：痛痹寒濕痹阻現(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：散寒通絡(luò)處方：大烏頭湯合黃芪桂枝五物湯制川草烏各30g(先煎8h)黃芪45g桂枝30g白芍30g雞血藤30g水蛭粉6g(分沖)現(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期四療效治療前治療后FPG6.0mmol/L5.7mmol/L癥狀雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺,麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著。雙下肢麻木、疼痛減輕70%，發(fā)涼減輕90%?，F(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療糖尿病胃癱現(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期四衛(wèi)某女54歲主訴：嚴(yán)重惡心嘔吐伴消瘦2年。現(xiàn)病史：患者1999年因消瘦乏力，查FPG19mmol/l,被診為2型糖尿病。病初服藥，后因血糖控制不佳開始注射胰島素。近兩年頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，發(fā)作時(shí)不能進(jìn)食任何食物，亦不能飲水，僅靠靜脈高營養(yǎng)維持。體重由63kg下降至41kg，伴大便秘結(jié)，最長時(shí)數(shù)周一行，非瀉藥不下。曾求診于多家權(quán)威醫(yī)院，用多種胃腸動(dòng)力藥，均未獲效?，F(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期四刻下癥：大骨枯槁，大肉陷下，彎腰弓背，面色黯淡無光，顴高頰削，頻繁惡心嘔吐，嘔吐咖啡色胃液。平素便秘，數(shù)日不解，甚則非開塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水聲常持續(xù)整晚。由家人背入診室，患者表情痛苦，無力言語，只能由家人代訴?，F(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：

糖尿病合并重度胃癱中醫(yī)診斷：

嘔吐

脾腎陽衰，升降失司消渴便秘現(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：溫陽健脾，降逆止嘔處方：附子理中湯、半夏瀉心湯和旋覆代赭湯附子30g(先煎8h)

干姜15g云苓120g

炒白術(shù)30g紅參15g代赭石15g(后下)旋覆花15g(包煎)黃連30g清夏30g炙草15g生大黃15g(單包)肉蓯蓉30g現(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期四療效患者服藥2劑后，嘔吐即止，少量進(jìn)食，大便始通。一月后復(fù)診時(shí)，其間僅有一次輕微嘔吐（乃注射胰島素引起的低血糖所致）。停用胰島素后未再發(fā)生嘔吐。治療已獲效，因而一鼓作氣，附子用至60g。

三診時(shí)患者體重已由41kg增至48kg，精神飽滿，面色紅潤，活動(dòng)自如，與前后判若兩人。后患者多次復(fù)診，病情穩(wěn)定，最后一診，體重增至55kg?，F(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期四中醫(yī)臨證處方回歸經(jīng)方本源劑量現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期四古今處方統(tǒng)計(jì)比較處方來源統(tǒng)計(jì)結(jié)果《傷寒論》《傷寒論》113方，藥味數(shù)分布于1至14味之間，平均每方4.18味。以4味藥方劑最多，共24首，占21%。2至8味藥的方劑占總方的90%。廣安門醫(yī)院隨機(jī)抽取2007年9月至10月病房九個(gè)不同科室（內(nèi)科、腫瘤科）的湯劑處方100首，藥味分布于16至22味間，平均單劑18.3味；單劑藥量集中于200g至352g，平均單劑藥量282.6g。文獻(xiàn)報(bào)道姜崔敏等統(tǒng)計(jì)上海市8家三級醫(yī)院的3557張中醫(yī)湯劑處方，平均單劑藥15.5味，最多42味，平均單劑藥量202.5g，最重單劑藥量為782g。結(jié)論《傷寒論》經(jīng)方單味藥物用量雖大，但藥少而精?，F(xiàn)臨床湯劑處方藥味數(shù)及總藥量均大于《傷寒論》經(jīng)方。現(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期四《傷寒論》藥物劑量考證結(jié)果量一升=200ml衡一兩=15.625g度一尺=23.1cm現(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期四常用藥物劑量統(tǒng)計(jì)常用藥物劑量主治其它黃連9-60g糖尿病及其并發(fā)癥隨機(jī)抽取2006年至今的門診處方100首（治療糖尿病及其并發(fā)癥的口服湯劑）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。10味藥以下處方62張，平均單劑10味藥。黃芩15-45g知母15-45g清夏9-45g柴胡15-45g茯苓30-120g附子最大60g糖尿病合并胃癱制川草烏最大各60g糖尿病合并末梢神經(jīng)病變黃芪15-120g現(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療糖尿病腎病現(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期四王某女39歲現(xiàn)病史：患者10年前產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10mmol/L，未系統(tǒng)治療，間斷服用二甲雙胍、磺脲類降糖藥，未重視。2007年初，在醫(yī)院檢查時(shí)，空腹血糖20mmol/L，遂于北大醫(yī)院住院治療。住院期間診斷為糖尿病腎病尿毒癥期。未行透析治療，僅服利尿藥、降壓藥等藥物控制。刻下癥：惡心、咽部有異物感、四肢沉重、無明顯浮腫。頭暈、氣短、惡寒明顯、視物模糊、大便難?，F(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期四既往史：高血壓病史5-6年，現(xiàn)服欣然控釋片、馬沙尼片等，血壓控制于150/80mmHg。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，3次行激光手術(shù)。輔助檢查：血生化：Cr480umol/LUA520mmol/L血常規(guī)：RBC3.39*1012/LHGB108g/L現(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖尿病糖尿病合并腎病尿毒癥期腎性貧血高血壓病中醫(yī)診斷：消渴關(guān)格濁毒犯胃，脾腎陽衰現(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：和胃降逆，泄?jié)嵬ǜ?，溫腎健脾處方：大黃附子湯合小半夏加茯苓湯、四君子湯清夏15g干姜30g云苓60g附子30g(先煎8h)酒軍15g生炒白術(shù)各30g白芍30g炙草9g現(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥7天服藥1月余服藥2月余癥狀惡心基本消失，大便通暢。胸悶、四肢沉重乏力、納差、腹脹、頭暈、眠差胸悶、氣短明顯減輕，下肢沉重乏力好轉(zhuǎn)。惡寒、易煩躁、二便調(diào)。偶有胸悶氣短，視物模糊好轉(zhuǎn)。指標(biāo)GLU7.4mmol/LCr434umol/LUA520mmol/LUREA19.59mmol/LGLU6.8mmol/LCr329umol/LBUN15.67mmol/LUA477umol/LUREA17.34mmol/LRBC3.84*1012/LHGB128g/LGLU6.7mmol/LCr302umol/LBUN14.85mmol/LUA433umol/LUREA16.82mmol/LRBC4.01*1012/LHGB138g/L處方上方去清夏，加紅參15g，生黃芪20g水蛭9g上方加懷牛膝30g茺蔚子30g蒼術(shù)9g佩蘭9g丹參30g蟬蛻9g蘇葉12g后隨訪，患者CrBUN偶有反復(fù)，總體趨勢下降，病情穩(wěn)定，建議進(jìn)行血液透析現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期四雜病現(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療繼發(fā)性糖尿病現(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期四宿某男45歲現(xiàn)病史：患者2008年1月15日因左眼瞼下垂至北大醫(yī)院檢查，診斷為胸腺瘤，后行手術(shù)切除，術(shù)后仍留有左眼瞼下垂，行激素（強(qiáng)的松40mgqd）及中藥治療5個(gè)月后，眼瞼下垂癥狀消失。2008年6月27日，在北大醫(yī)院查空腹血糖10.25mmol/L，診斷為T2DM，予拜唐蘋1片Tid，諾和靈R早12iu，午10iu，晚10iu，諾和靈N睡前12iu，強(qiáng)的松24mgqd?，F(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期四刻下癥：口渴，口中發(fā)咸，多汗可濕衣，雙足底麻木，雙下肢乏力。眠差，大便不成形，小便尚可。舌前部干紅少苔，后部苔干厚，舌下靜脈瘀滯，脈滑數(shù)?，F(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期四輔助檢查：HbA1c11%尿常規(guī)：GLU10.25mmol/LCHO5.75mmol/LLDL3.23mmol/L身高176cm體重65kgBMI20.9kg/m2現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：類固醇性糖尿病中醫(yī)診斷：消渴陰虛火旺現(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：滋陰清火處方：知柏地黃丸加減知母30g黃柏30g生地30g天花粉30g黃芪120g云苓60g水蛭粉15g(分沖)浮小麥60g黃連30g生姜5片現(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期四療效服藥2個(gè)月，足底麻木消失，口渴消失，口中發(fā)咸減輕60%，汗出減少，現(xiàn)乏力，易疲勞，眠差。二便調(diào)。胰島素用量減為諾和靈R午4iu，已停用拜唐蘋。強(qiáng)的松用量減至10mgqd。mmol/L，餐后7.7mmol/L。服藥3個(gè)月，諸癥狀明顯減輕。強(qiáng)的松用量減為8mgqd，血糖控制穩(wěn)定，HbA1c6.1%。現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期四中藥治療更年期綜合征現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期四韓某女46歲現(xiàn)病史：患者2007年體檢時(shí)查空腹血糖高于正常，確診為T2DM，服用二甲雙胍0.25gBid，拜唐蘋50mgBid，渴樂寧4粒Tid，糖微康膠囊4粒Tid，血糖控制欠佳，空腹血糖7-10mmol/L，餐后血糖12mmol/L?？滔掳Y：怕熱、汗多、陣發(fā)性烘熱汗出，情緒急躁、心煩甚，頭暈，失眠，記憶力減退，多食善饑，夜間足跟痛。小便灼熱，大便可。月經(jīng)量多、夾有血塊、色暗。舌紅，邊有齒痕，苔薄黃干，舌底靜脈瘀，脈沉細(xì)弦?，F(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期四輔助檢查：生化：GLU7.81mmol/LCHO5.9mmo/LTG9.59mmol/LLDL3.27mmol/L尿常規(guī)：LEU100/ulERY10/ulPRO25mg/dlGLU100mg/dlKET5mg/dl身高163cm體重68kgBMI25.6kg/m2現(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷：糖尿病圍絕經(jīng)期綜合征泌尿系感染高脂血癥中醫(yī)診斷：脾癉陰虛火旺，心腎不交淋證現(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期四治法：滋陰降火，交通心腎處方：交泰丸合知柏地黃丸加減黃連30g肉桂6g知母30g黃柏30g生地30g煅龍牡各30g(先煎)炒棗仁30g五味子9g生山楂30g紅曲15g六味地黃丸6gTid現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期四療效患者服藥17服后，烘熱汗出、心煩、失眠明顯好轉(zhuǎn)，小便灼熱消失