循環(huán)第6版考研

循環(huán)第6版考研第1頁(yè)/共162頁(yè)2

循環(huán)系統(tǒng)的組成

循環(huán)系統(tǒng)的功能

本章內(nèi)容簡(jiǎn)介

第2頁(yè)/共162頁(yè)3第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第3頁(yè)/共162頁(yè)4第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)普通心肌細(xì)胞

特殊分化的心肌細(xì)胞

心房肌細(xì)胞

心室肌細(xì)胞

竇房結(jié)P細(xì)胞

房室交界區(qū)細(xì)胞

浦肯野細(xì)胞

4期能否自動(dòng)去極化非自律非自律自律自律0期去極化的速度快反應(yīng)快反應(yīng)快反應(yīng)慢反應(yīng)自律房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)

非自律自律慢反應(yīng)心肌細(xì)胞Cardiacmyocyte

CardiacworkingcellSpecializedconductionsystemRhythmiccell第4頁(yè)/共162頁(yè)5竇房結(jié)節(jié)律性興奮特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心房肌心室肌節(jié)律性收縮心電周期心動(dòng)周期心音

第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

第5頁(yè)/共162頁(yè)6心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌的電生理特性體表心電圖第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

第6頁(yè)/共162頁(yè)7第7頁(yè)/共162頁(yè)88產(chǎn)生跨膜電位的基本條件？膜兩側(cè)某種離子的濃度差、電位差膜對(duì)該離子的通透性通透性？第8頁(yè)/共162頁(yè)999mhNa+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+第9頁(yè)/共162頁(yè)10(一).工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.靜息電位:主要離子流:Ik1電流(內(nèi)向整流電流)其它離子流:Na+；生電性Na+

-K+泵一.心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制第10頁(yè)/共162頁(yè)11InwardRectifier“gating”ExtracellularsolutionIntracellularSolution-80mV-30mVK+K+Mg2+K+K+K+K+K+K+K+多胺Mg2+第11頁(yè)/共162頁(yè)122.動(dòng)作電位:（actionpotential）(一).工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

一.心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制第12頁(yè)/共162頁(yè)132.動(dòng)作電位（1）去極化過程：時(shí)間短（1～2ms）幅度大（120mV）速度快（Vmax可達(dá)200～300V/s）第13頁(yè)/共162頁(yè)14決定心室肌細(xì)胞0期去極化的Na+通道特點(diǎn)：快：激活開放的速度和失活關(guān)閉的速度快,開放時(shí)間短，約1ms；閾電位水平：-70mV河豚毒（tetrodotoxin,TTX）可阻斷。mh激活

mh復(fù)極激活備用mh失活第14頁(yè)/共162頁(yè)152.動(dòng)作電位（2）復(fù)極化過程：

1期：快速?gòu)?fù)極初期，常把這部分稱為

鋒電位。主要原因:一過性外向電流（

Ito）引起。去極化-40mV時(shí)被激活K+是Ito的主要離子成分。第15頁(yè)/共162頁(yè)1616隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的、微弱的外向電流2.actionpotentialIK1

IKICa-L（2）復(fù)極化過程：

2期：平臺(tái)期（plateau），100～150ms第16頁(yè)/共162頁(yè)172.動(dòng)作電位（2）復(fù)極化過程2期（平臺(tái)期）

內(nèi)向離子流主要由Ca2+（少量Na+）負(fù)載：ICa2+－L

慢；閾電位：－40mV；阻斷劑：Mn2+、多種鈣通道阻斷劑（如維拉帕米）外向離子流主要是由K+負(fù)載：IK和IK1第17頁(yè)/共162頁(yè)18IK1（內(nèi)向整流電流）：決定Rp時(shí)K＋外流的主要通道

IK（延遲整流電流）：（2）復(fù)極化過程3期

慢；K＋負(fù)載為主－60mV開始激活（關(guān)閉）＋20mV最大開放第18頁(yè)/共162頁(yè)1919Na+-K+泵：1分子ATP，轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)Na+，2個(gè)K+

；Na+-Ca2+交換體:是存在于心肌細(xì)胞膜上的一種雙向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其Na+:Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)比為3:1。Ca2+泵（calciumpump）2.actionpotential（2）復(fù)極化過程：4期給予洋地黃類藥物抑制Na+-K+泵的活性，對(duì)心肌收縮有何影響？第19頁(yè)/共162頁(yè)20第20頁(yè)/共162頁(yè)213.心房肌細(xì)胞跨膜電位：心房肌細(xì)胞是工作細(xì)胞，其動(dòng)作電位的形狀與心室肌細(xì)胞的相似；但心房肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性較大，？

2期縮短，動(dòng)作電位時(shí)程較短第21頁(yè)/共162頁(yè)2222第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)(二).自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子流基礎(chǔ)(一).工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)一.心肌細(xì)胞的電活動(dòng)4第22頁(yè)/共162頁(yè)231．浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞最大復(fù)極電位：-90mV閾電位：-70mV0期幅度大（120mV）、速度快（200~1000V/s）

、時(shí)程短（1~2ms）動(dòng)作電位分期：0期、1期、2期、3期和4期4期自動(dòng)去極化速度：0.02V/s第23頁(yè)/共162頁(yè)241．浦肯野細(xì)胞

IK

（延遲整流電流）

If（起搏電流）pacemakercurrent

慢；Na＋負(fù)載為主－60mV開始激活－100mV最大開放阻斷劑：Cs+第24頁(yè)/共162頁(yè)252．竇房結(jié)細(xì)胞

慢反應(yīng)自律細(xì)胞最大復(fù)極電位：-70mV閾電位：-40mV0期幅度?。?0mV）、速度慢（10V/s）

、時(shí)程長(zhǎng)（7ms）動(dòng)作電位分期：0期、3期和4期4期自動(dòng)去極化速度：0.1V/s第25頁(yè)/共162頁(yè)26第26頁(yè)/共162頁(yè)270期：L型鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流；竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制：

外向電流：IK進(jìn)行性衰減

3期：鈣通道失活，K＋外流，IK；4期：自動(dòng)去極化

內(nèi)向電流：

IfICa－T

：由T型鈣通道介導(dǎo)（短時(shí)程鈣通道），在4期后1/3起作用T型鈣通道特點(diǎn)：快，Ca2＋負(fù)載－50mV激活阻斷劑：Ni2+電導(dǎo)小，對(duì)0期作用小第27頁(yè)/共162頁(yè)28竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其離子機(jī)制

第28頁(yè)/共162頁(yè)29心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌的電生理特性體表心電圖第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

第29頁(yè)/共162頁(yè)30二.心肌的電生理特性

1.影響興奮性的因素：（1)靜息電位/最大復(fù)極電位水平：（一）興奮性：

概念：心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力衡量指標(biāo)：刺激閾值

細(xì)胞外輕度高鉀對(duì)興奮性的影響？細(xì)胞外重度高鉀對(duì)興奮性的影響？迷走神經(jīng)興奮對(duì)興奮性的影響？第30頁(yè)/共162頁(yè)31（2）閾電位水平：奎尼丁可抑制鈉通道的激活，使閾電位上移，興奮性下降

1.影響興奮性的因素：（1)靜息電位/最大復(fù)極電位水平：

（3）引起0期去極化的離子通道性狀通道的三種功能狀態(tài)通道處在正常備用狀態(tài)是細(xì)胞具有興奮性的前提；通道處于何種狀態(tài)是電壓依從性和時(shí)間依從性的。第31頁(yè)/共162頁(yè)322.興奮性的周期性變化（以心室肌細(xì)胞為例）

第32頁(yè)/共162頁(yè)332.興奮性的周期性變化（以心室肌細(xì)胞為例）

（1）有效不應(yīng)期

(effectiverefractoryperiod)：（2）相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)

：

3期-60mV～-80mV絕對(duì)(absolute)不應(yīng)期：0期～3期-55mV局部(localresponse)反應(yīng)期：3期-55～-60mV（3）超常期(supranormalperiod)

：

3期-80mV～-90mV第33頁(yè)/共162頁(yè)34第34頁(yè)/共162頁(yè)35是否所有的期前收縮后都有代償間隙？3.興奮性的周期性變化和心肌收縮的關(guān)系第35頁(yè)/共162頁(yè)36二.心肌的電生理特性（一）興奮性：（二）自律性(autorhythmicity)

概念：衡量指標(biāo)：

1．心臟的起搏點(diǎn)

心臟各自律細(xì)胞的自律性normalpacemaker

正常起搏點(diǎn)latentpacemaker

潛在起搏點(diǎn)ectopicpacemaker

異位起搏點(diǎn)第36頁(yè)/共162頁(yè)371．心臟的起搏點(diǎn)1）心臟各自律細(xì)胞的自律性2）心臟的起搏點(diǎn)3）竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制方式：第37頁(yè)/共162頁(yè)381．心臟的起搏點(diǎn)

Sinoatrialnode對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制方式

第38頁(yè)/共162頁(yè)39（二）自動(dòng)節(jié)律性1．心臟的起搏點(diǎn)2．影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距（2）4期自動(dòng)去極化速度第39頁(yè)/共162頁(yè)40二.心肌的電生理特性（一）興奮性：（二）自動(dòng)節(jié)律性（三）傳導(dǎo)性

概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力（conductivity）衡量指標(biāo)：傳播速度

1）傳導(dǎo)原理：局部電流1．心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

第40頁(yè)/共162頁(yè)412）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑第41頁(yè)/共162頁(yè)42浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第42頁(yè)/共162頁(yè)433）心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（三）傳導(dǎo)性1．心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1）傳導(dǎo)原理：局部電流2）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑興奮傳播的時(shí)空有序性；不同部位興奮傳導(dǎo)速度的差異；第43頁(yè)/共162頁(yè)44（三）傳導(dǎo)性1．心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)2．影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素生理因素

細(xì)胞的直徑細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量

0期去極化的速度和幅度

鄰近未興奮部位膜的興奮性

小直徑細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞大直徑細(xì)胞房室交界區(qū)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞第44頁(yè)/共162頁(yè)45苯妥英鈉奎尼丁第45頁(yè)/共162頁(yè)46心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌的電生理特性體表心電圖第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

第46頁(yè)/共162頁(yè)47三.體表心電圖（二）正常心電圖各波和間期的意義

PQRSTUPR間期PR段QT間期ST段第47頁(yè)/共162頁(yè)4848第48頁(yè)/共162頁(yè)49第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第49頁(yè)/共162頁(yè)50心臟有關(guān)結(jié)構(gòu)的復(fù)習(xí)2、心肌細(xì)胞之間有閏盤，是細(xì)胞間的直接電聯(lián)系

——興奮可迅速傳遍整個(gè)心臟，使所有心肌細(xì)胞在收縮時(shí)成為功能合胞體。1、心肌纖維的走行呈螺旋狀

——收縮時(shí)主要表現(xiàn)為心臟內(nèi)徑的縮小。如何增加心肌細(xì)胞的收縮力？第50頁(yè)/共162頁(yè)51513、心室肌比心房肌厚、左心室肌比右心室肌厚

—

心室收縮力強(qiáng)于心房肌，左心收縮力強(qiáng)于右心4、瓣膜的特殊結(jié)構(gòu)——調(diào)節(jié)血流方向房室瓣瓣膜腱索乳頭肌心室舒張期心室收縮期動(dòng)脈瓣心室收縮期心室舒張期第51頁(yè)/共162頁(yè)52第二節(jié)心臟的泵血功能一、心肌收縮的特點(diǎn)1．對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性2．“全”或“無”式收縮3．不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮為什么低血鈣心肌收縮無力？

第52頁(yè)/共162頁(yè)53ContractionMechanismsinMyocardium第53頁(yè)/共162頁(yè)54【Ca2+】i收縮Ca2+泵舒張第54頁(yè)/共162頁(yè)55二、心臟的泵血過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期的概念心臟一次收縮和舒張所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。它與心率有關(guān)，若心率為75次/分，則心動(dòng)周期為0.8秒。一、心肌收縮的特點(diǎn)第二節(jié)心臟的泵血功能第55頁(yè)/共162頁(yè)56（一）心動(dòng)周期的概念第56頁(yè)/共162頁(yè)57心率由75次/分增至150次/分，收縮期0.3s→0.25s，舒張期0.5s→0.15s；舒張期縮短，影響心室休息、獲得血供營(yíng)養(yǎng)、心室充盈心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15第57頁(yè)/共162頁(yè)58（二）心臟的泵血過程1.心室收縮期等容收縮期（0.05秒）：心肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮,心室內(nèi)壓急劇升高。射血期快速射血期：減慢射血期：室內(nèi)壓升高達(dá)峰值（0．10秒，泵出血量2/3）；射血速度減慢（0.15秒），此期室內(nèi)壓已開始低于主動(dòng)脈壓。第58頁(yè)/共162頁(yè)59（二）心臟的泵血過程2.心室舒張期等容舒張期:（0.06-0.08s）,心室肌在等容下舒張、室內(nèi)壓急劇下降心室充盈期快速充盈期：房縮期：（0.11S，占2/3）（0.10秒），占充盈量10-30%左右減慢充盈期：（0.22S);第59頁(yè)/共162頁(yè)60（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用

二、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期的概念（二）心臟的泵血過程安靜時(shí)心房收縮只增加很少的充盈量運(yùn)動(dòng)時(shí)，心房收縮引起的心室充盈量增加比例顯著提高第60頁(yè)/共162頁(yè)61第61頁(yè)/共162頁(yè)6262心臟各部分在泵血中功能室內(nèi)壓-主動(dòng)脈壓的壓力差心房壓-室內(nèi)壓的壓力差心室的活動(dòng)對(duì)于心臟泵血功能起關(guān)鍵作用心房在大部分時(shí)間起初級(jí)泵作用,但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)泵血有影響瓣膜保證血液的單向流動(dòng)右心泵血機(jī)制與左心相同，只是肺循環(huán)壓力低，室內(nèi)壓變化幅度小第62頁(yè)/共162頁(yè)63一、心肌收縮的特點(diǎn)第二節(jié)心臟的泵血功能二、心臟泵血的過程和機(jī)制三、心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量（strokevolume）:一側(cè)心室一次收縮射出的血液量，簡(jiǎn)稱搏出量。第63頁(yè)/共162頁(yè)641．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。正常55-65%155ml80ml7045％第64頁(yè)/共162頁(yè)65（一）心臟的輸出量1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2．每分輸出量和心指數(shù)

一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量（minutevolume），簡(jiǎn)稱心輸出量（cardiacoutput），等于心率與搏出量的乘積。第65頁(yè)/共162頁(yè)66（一）心臟的輸出量1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2．每分輸出量和心指數(shù)

以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量，稱為心指數(shù)（cardiacindex）。中等身材的成年人體表面積約為1.6～1.7m2，安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5L/(min·m2)。安靜和空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)第66頁(yè)/共162頁(yè)67（二）心臟做功量（二）心臟做功量

與心肌耗氧量相關(guān);心臟做功：勢(shì)能（血液壓力）、動(dòng)能（血液速度）;每搏功(J)＝搏出量（L）×(1/1000)×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓mmHg）×13.6×9.807×(1/1000);每分功＝每搏功×心率;左室功是右室功的6倍。第67頁(yè)/共162頁(yè)6868（二）心臟做功量

心臟消耗的能量外功內(nèi)功

每搏功完成離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)室壁張力的產(chǎn)生克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力2.心臟做功的效率第68頁(yè)/共162頁(yè)69正常心臟的最大效率為20%～25%；動(dòng)脈血壓的升高將導(dǎo)致心臟效率的降低；心功能不全時(shí)，由于外周血管收縮和射血分?jǐn)?shù)降低，導(dǎo)致心臟的效率降低。心臟的效率＝心臟所完成的外功心臟耗氧量×100%cardiacefficiency2.心臟做功的效率治療原則？第69頁(yè)/共162頁(yè)70四、心臟泵功能的貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增長(zhǎng)的能力，稱為泵功能貯備或心力貯備（cardiacreserve）。

可由安靜時(shí)的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：心率儲(chǔ)備：適當(dāng)增加心率，2～2.5倍；舒張期儲(chǔ)備：增加心舒末期容積（增加前負(fù)荷），約15ml收縮期儲(chǔ)備：減小心縮末期容積（增加收縮)，約35～40ml。第70頁(yè)/共162頁(yè)71五、影響心輸出量的因素

四、心臟泵功能的貯備三、心臟泵血功能的評(píng)定一、心肌收縮的特點(diǎn)第二節(jié)心臟的泵血功能二、心臟泵血的過程和機(jī)制前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心輸出量心率搏出量第71頁(yè)/共162頁(yè)7272FactorsAffectingCOCardiacOutputCO=SVHRStrokeVolumeHeartRateAdrenalineSympatheticNervesEDV(preload)ParasympatheticNerves第72頁(yè)/共162頁(yè)73（一）前負(fù)荷五、影響心輸出量的因素

心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定；常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷也常用心房?jī)?nèi)壓力反映心室的前負(fù)荷概念：是指肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷；測(cè)量指標(biāo)：第73頁(yè)/共162頁(yè)74（一）前負(fù)荷(preload)1894年德國(guó)生理學(xué)家Frank發(fā)現(xiàn)/1914年英國(guó)生理學(xué)家Starling確定

ventricularfunctioncurve——Frank-Starling心定律

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第74頁(yè)/共162頁(yè)75為什么心室功能曲線無明顯的降支？

2023/4/5LiHongyu,Dept.ofPhysiology,WCUMS75ccaabb1.01.52.02.53.03.54.0020406080100收縮力dd心肌細(xì)胞外的間質(zhì)中存在有膠原纖維；多層肌纖維組成，多種走勢(shì)和排列方向；故伸展性小，靜息張力大，可阻止心肌被過度牽拉。意義？第75頁(yè)/共162頁(yè)76（一）前負(fù)荷五、影響心輸出量的因素

影響前負(fù)荷的因素靜脈回心血量心室射血后剩余血量心室充盈期持續(xù)時(shí)間靜脈回流速度心包內(nèi)壓心室順應(yīng)性第76頁(yè)/共162頁(yè)77（二）后負(fù)荷(afterload)

概念：后負(fù)荷是指肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷；對(duì)心室而言，大動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用；第77頁(yè)/共162頁(yè)7878后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響容積壓力正常動(dòng)脈壓大動(dòng)脈血壓升高每搏輸出量減少舒張末期容積升高心室收縮力增強(qiáng)恢復(fù)每搏輸出量如果血壓持續(xù)升高？心室壓力容積曲線第78頁(yè)/共162頁(yè)79（三）心肌收縮能力概念：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力，又稱為心肌的變力狀態(tài)。與初長(zhǎng)度無關(guān)，又稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。

意義：前負(fù)荷和后負(fù)荷是影響心臟泵血的外在因素，肌肉的內(nèi)部功能狀態(tài)是決定肌肉收縮效果的重要因素。第79頁(yè)/共162頁(yè)80（一）前負(fù)荷五、影響心輸出量的因素

（二）后負(fù)荷（三）心肌收縮能力心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響第80頁(yè)/共162頁(yè)8181影響心肌收縮力的因素活化橫橋數(shù)肌球蛋白頭部ATP酶的活性

興奮后胞漿Ca2+濃度的升高程度肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力（三）心肌收縮能力第81頁(yè)/共162頁(yè)82心輸出量L/min搏出量(ml)曲線1：健康人曲線2：運(yùn)動(dòng)員（四）心率階梯現(xiàn)象第82頁(yè)/共162頁(yè)83每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第83頁(yè)/共162頁(yè)84第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第84頁(yè)/共162頁(yè)85

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第85頁(yè)/共162頁(yè)86Totalcross-sectionalareaofthevascularsystemisgreatestinthecapillariesandlowestinthelargevessels.Becauseflowisconstantthebloodvelocityisfastestinthelargevesselsandslowestincapillaries.VelocityandAreaintheVascularSystem第86頁(yè)/共162頁(yè)87血管半徑：是影響血流阻力最主要的因素。血管長(zhǎng)度血液粘滯度紅細(xì)胞比容血流切率：切率升高－軸流明顯－粘滯性下降血管半徑：r<0.3mm切率足夠，粘滯性下降溫度：T下降，粘滯性升高（二）血流阻力8Lr4R＝血流量Q＝P/R第87頁(yè)/共162頁(yè)88（一）血流量與血流速度（二）血流阻力（三）血壓血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力分為動(dòng)脈壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。主動(dòng)脈壓:100mmHg;微動(dòng)脈首端：85mmHg；毛細(xì)血管：近動(dòng)脈端約30mmHg，近靜脈端約12mmHg；右心房：接近零r4R＝血壓形成的主要因素？第88頁(yè)/共162頁(yè)89

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第89頁(yè)/共162頁(yè)90三.動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓的形成指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓強(qiáng),一般指主動(dòng)脈壓。=COBPxTPR8hL/pr4HRxSV第90頁(yè)/共162頁(yè)91（一）動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓：systolicpressure，SBP

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最高值，在心臟收縮的中期出現(xiàn)，100-120mmHg。舒張壓：diastolicpressure，DBP

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值，在心臟舒張的末期出現(xiàn)，60-80mmHg。脈壓：pulsepressure

收縮壓與舒張壓的差，30-40mmHg。平均動(dòng)脈壓：meanarterialpressure，MAP

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓，約100mmHg?？煞从硨?duì)各器官進(jìn)行灌注的動(dòng)力大小。第91頁(yè)/共162頁(yè)92影響動(dòng)脈血壓的因素收縮期流向外周的血量增加大動(dòng)脈勢(shì)能增加大動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著收縮壓1）搏出量舒張壓或不變脈壓收縮期流向外周的血量增加舒張期縮短舒張壓（2）HR脈壓收縮壓舒張期存留在大動(dòng)脈中的血量增多第92頁(yè)/共162頁(yè)93（3）小動(dòng)脈管徑舒張期內(nèi)大動(dòng)脈內(nèi)血量舒張壓收縮壓影響不大或升高脈壓（4）大動(dòng)脈的順應(yīng)性舒張壓脈壓心舒期彈性回縮能力心收縮期大動(dòng)脈擴(kuò)張能力收縮壓（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例第93頁(yè)/共162頁(yè)94三.動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)（二）動(dòng)脈脈搏1、定義：在心動(dòng)周期中，血管壁伴隨心室的收縮、舒張活動(dòng)產(chǎn)生的壓力變化而呈現(xiàn)的起伏活動(dòng)。2、脈搏的產(chǎn)生與傳播脈搏的傳播是能量延管壁的傳播。傳到遠(yuǎn)處，能量消耗，故脈搏越來越弱;脈搏的傳播的速度與管壁的可擴(kuò)張性成反比;傳播速度>血流速度第94頁(yè)/共162頁(yè)95

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第95頁(yè)/共162頁(yè)96四.靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓心室射血所產(chǎn)生的動(dòng)能、勢(shì)能,經(jīng)體循環(huán)克服阻力后，到靜脈處約為15~20mmHg;心室舒張時(shí)，對(duì)回心血流的回吸作用。

動(dòng)力阻力很小，右心房壓接近于零。第96頁(yè)/共162頁(yè)97右心房及位于胸腔的大靜脈的壓力；正常值：4~12cmH2O；意義：反映心血管機(jī)能狀態(tài)及血量的重要指標(biāo)影響因素：心臟射血能力和靜脈回心血量中心靜脈壓第97頁(yè)/共162頁(yè)98（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響血管內(nèi)血液本身的重力作用于管壁，產(chǎn)生一定的靜水壓；站立時(shí)，血管位于右心房臟以下每1cm，靜水壓增高0.77mmHg；重力對(duì)動(dòng)脈、靜脈均有影響，但對(duì)動(dòng)脈影響不大；對(duì)靜脈，重力可顯著增加其血壓；平臥時(shí)，身體各部血管的位置大致都處在與心臟同一水平面上，各部的靜水壓相接近，對(duì)回心血量不產(chǎn)生明顯的影響。第98頁(yè)/共162頁(yè)99四.靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響（三）靜脈血流（Venousbloodflow）1.靜脈對(duì)血流的阻力：靜脈對(duì)血流的阻力小，僅占總阻力15%，稱毛細(xì)血管后阻力；控制體液在血液和組織液的分布,間接影響循環(huán)血量第99頁(yè)/共162頁(yè)1002.靜脈回心血量及其影響因素

體循環(huán)平均充盈壓：血液充盈程度高，回心血量增加。(2)心臟收縮力量：心收縮力心室收縮末期容積舒張?jiān)缙谌莘e對(duì)心房和大靜脈血液的回吸力(3)體位改變：直立時(shí)，回心血量減少。第100頁(yè)/共162頁(yè)101(4)骨骼肌的擠壓：可使靜脈回流加速，回心血量增加。(5)呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房被牽拉擴(kuò)張中心靜脈壓回心血量左心？第101頁(yè)/共162頁(yè)102

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第102頁(yè)/共162頁(yè)103微循環(huán)的組成微靜脈毛細(xì)血管前括約肌微動(dòng)脈后微動(dòng)脈真毛細(xì)血管網(wǎng)總閘門含平滑肌及彈性內(nèi)膜，受神經(jīng)支配，可收縮分閘門毛細(xì)血管前括約肌單層平滑肌受化學(xué)物質(zhì)影響可改變血流方向后閘門主要為平滑肌1、迂回通路第103頁(yè)/共162頁(yè)104功能意義：1）物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所；2）改變循環(huán)血量1、迂回通路調(diào)節(jié)——主要受局部代謝產(chǎn)物的影響。關(guān)閉局部酸、CO2等代謝產(chǎn)物后微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管網(wǎng)開放局部酸、CO2等代謝產(chǎn)物第104頁(yè)/共162頁(yè)1051、迂回通路2、直捷通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈微靜脈通血毛細(xì)血管經(jīng)常處于開放狀態(tài)，無交換功能，血流速度快3、動(dòng)—靜短路動(dòng)—靜吻合支第105頁(yè)/共162頁(yè)106

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第106頁(yè)/共162頁(yè)107（一）組織液的生成

第107頁(yè)/共162頁(yè)108動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓組織液靜水壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓32mmHg14mmHg25mmHg25mmHg-2mmHg-2mmHg8mmHg8mmHg有效濾過壓=使液體移向組織的壓力-使液體回到毛細(xì)血管的壓力有效濾過壓（動(dòng)脈端）：（32+8）-（25-2）=13（mmHg)有效濾過壓（靜脈端）：（14+8）-（25-2）=-1（mmHg)經(jīng)淋巴管回流（一）組織液的生成第108頁(yè)/共162頁(yè)109(二)影響組織液生成的因素

毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓淋巴回流受阻毛細(xì)血管壁的通透性第109頁(yè)/共162頁(yè)110

各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié)血管生理第110頁(yè)/共162頁(yè)111第111頁(yè)/共162頁(yè)112淋巴回流的功能維持組織液生成回流的平衡回收蛋白質(zhì)吸收脂肪及脂溶性維生素免疫防御（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素第112頁(yè)/共162頁(yè)113113循環(huán)血量體位心泵、呼吸泵、肌泵動(dòng)脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)溫度血流切率神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負(fù)荷后負(fù)荷心縮力動(dòng)脈血壓第113頁(yè)/共162頁(yè)114第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第114頁(yè)/共162頁(yè)115調(diào)節(jié)的目的適應(yīng)機(jī)體的需要穩(wěn)定血壓協(xié)調(diào)各器官的供血調(diào)節(jié)的途經(jīng)1）神經(jīng)調(diào)節(jié)；2）體液調(diào)節(jié)；3）自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的方式1）心率2）搏出量心輸出量3）血管緊張性血壓第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第115頁(yè)/共162頁(yè)116一.神經(jīng)調(diào)節(jié)

二.體液調(diào)節(jié)三.局部血流調(diào)節(jié)四.動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第116頁(yè)/共162頁(yè)117（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)——雙重神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)脊髓胸段側(cè)角T1-T5星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)心臟各部NEβ1受體兩側(cè)神經(jīng)支配有差別：左側(cè)－房室交界右側(cè)－竇房結(jié)

機(jī)制：NE＋1ARGsAC↑c(diǎn)AMP↑第117頁(yè)/共162頁(yè)118NE+1通道蛋白磷酸化Pk↓

4期If↑

PCa↑

靜息電位變小最大復(fù)極化電位變小4期IK衰減快4期自動(dòng)去極速度↑4期鈣內(nèi)流↑

興奮性自律性傳導(dǎo)收縮力心肌收縮能力↑（contractility）0期鈣內(nèi)流↑

2期鈣內(nèi)流↑

心交感神經(jīng)第118頁(yè)/共162頁(yè)119（2）心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)背核和疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心臟但心室肌少AChM受體兩側(cè)神經(jīng)支配有差別，但不如交感神經(jīng)顯著機(jī)制：ACh＋M2RGicAMP↓K＋通透性增加Ca2＋通透性↓第119頁(yè)/共162頁(yè)120120K＋外流增加，最大復(fù)極電位下降，竇房結(jié)自律性下降，心率減慢；心肌細(xì)胞膜Ca2＋通透性↓，Ca2＋內(nèi)流↓，收縮減弱；房室交界細(xì)胞Ca2＋內(nèi)流↓，0期去極化速度減慢、幅度降低，傳導(dǎo)減慢；引起負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)作用第120頁(yè)/共162頁(yè)121（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配——雙重神經(jīng)支配2、血管的神經(jīng)支配——單一神經(jīng)支配1）縮血管纖維交感縮血管纖維（1）不同的血管神經(jīng)分布密度不同皮膚>

骨骼肌>

內(nèi)臟>

冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈動(dòng)脈>

靜脈細(xì)血管>

粗血管（2）持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)，維持血管的基礎(chǔ)緊張性。第121頁(yè)/共162頁(yè)122第122頁(yè)/共162頁(yè)123（一）心臟和血管的神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）心血管中樞

延髓:心血管基本中樞

縮血管區(qū)：心交感、交感縮血管中樞,延髓頭端腹外側(cè)部

心抑制區(qū)：心迷走中樞（疑核、迷走神經(jīng)背核）舒血管區(qū)：抑制縮血管區(qū),位于延髓腹外側(cè)部尾端傳入神經(jīng)接替站（孤束核）

延髓以上：整合中樞

下丘腦：室旁核、視上核、防御反應(yīng)區(qū)等小腦：頂核等大腦邊緣系統(tǒng)：杏仁、扣帶回等第123頁(yè)/共162頁(yè)124縮血管區(qū)舒血管區(qū)延髓疑核、背核傳入神經(jīng)接替站（孤束核）脊髓中間外側(cè)柱心交感節(jié)前神經(jīng)元（+）（-）心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管纖維外周傳入神經(jīng)（竇弓神經(jīng)）延髓以上的心血管中樞第124頁(yè)/共162頁(yè)125（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心臟和血管的神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）心血管中樞頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(減壓反射)2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第125頁(yè)/共162頁(yè)1261.頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受性反射第126頁(yè)/共162頁(yè)127感受器:頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓血管外膜下游離神經(jīng)末梢；牽張感受器；對(duì)搏動(dòng)性壓力變化敏感；在一定范圍內(nèi)（60～180mmHg），其傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈血壓成正比。第127頁(yè)/共162頁(yè)128頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)延髓孤束核延髓腹外側(cè)心血管中樞心臟血管心迷走中樞交感縮血管纖維心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)血壓（+）（-）（-）（+）（-）（-）血壓BP下降時(shí)通過相反途徑引起B(yǎng)P回升第128頁(yè)/共162頁(yè)129游離竇實(shí)驗(yàn)?竇內(nèi)壓動(dòng)脈血壓第129頁(yè)/共162頁(yè)13013010015050動(dòng)脈血壓(mmHg)50100180竇內(nèi)壓(mmHg)第130頁(yè)/共162頁(yè)131131壓力感受性反射適宜刺激：動(dòng)脈管壁機(jī)械牽張，對(duì)短時(shí)、搏動(dòng)性壓力變化敏感。緩沖范圍：在100mmHg上下的范圍內(nèi)，緩沖效能最大。生理意義：第131頁(yè)/共162頁(yè)132（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心臟和血管的神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）心血管中樞頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(減壓反射)2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第132頁(yè)/共162頁(yè)133第133頁(yè)/共162頁(yè)134134生理意義：

在正常血壓范圍內(nèi)，化學(xué)感受器對(duì)血壓無明顯調(diào)節(jié)作用，僅當(dāng)：

1）血壓過低（<60mmHg），化學(xué)感受器局部明顯缺氧；

2）低氧環(huán)境，窒息；

3）酸中毒

化學(xué)感受性反射才發(fā)揮作用。第134頁(yè)/共162頁(yè)135（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心臟和血管的神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）心血管中樞頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(減壓反射)2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第135頁(yè)/共162頁(yè)1361363.心肺感受器引起的心血管反射1）低壓感受器容量感受器（心房、心室、大血管壁上）2）化學(xué)感受器血壓增高/容量增加前列腺素/緩激肽、等交感緊張性心迷走緊張性腎交感緊張性腎血流量腎素釋放血管加壓素釋放血壓第136頁(yè)/共162頁(yè)137一.神經(jīng)調(diào)節(jié)二.體液調(diào)節(jié)三.局部血流調(diào)節(jié)四.動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第137頁(yè)/共162頁(yè)138（一）腎素——血管緊張素系統(tǒng)1、血管緊張素的生成血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管）腎素（近球細(xì)胞分泌）第138頁(yè)/共162頁(yè)1392、血管緊張素的功能：(1)收縮血管平滑肌微動(dòng)脈收縮微靜脈收縮外周阻力回心血量血壓(2)對(duì)腎臟的影響(3)使交感神經(jīng)末梢釋放NE(4)與下丘腦的血管緊張素受體結(jié)合，使交感縮血管活動(dòng)直接：促進(jìn)鈉、水的重吸收循環(huán)血量間接：使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮血壓第139頁(yè)/共162頁(yè)140腎上腺素去甲腎上腺素1AR1AR+++2AR+++++/-第140頁(yè)/共162頁(yè)141來源20%，腎上腺髓質(zhì)，大部分交感N節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)80%

Norepinephrine

Epinephrine11可結(jié)合，2結(jié)合力弱112均可結(jié)合受體心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管（α受體）→收縮

BP↑

會(huì)引起減壓反射心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管（α受體）→收縮（皮膚、胃腸道、腎)血管（β2受體）→舒張（肝、骨骼肌）總效應(yīng)：血流重新分布，BP變化不大

作用(二）腎上腺素和去甲腎上腺素第141頁(yè)/共162頁(yè)142（三）血管升壓素（抗利尿激素）：下丘腦視上核室旁核分泌垂體后葉儲(chǔ)存釋放入血下丘腦垂體束作用：1、是循環(huán)血液中最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)（濃度很高時(shí)）；2、促進(jìn)水的重吸收抗利尿作用（正常濃度時(shí)）第142頁(yè)/共162頁(yè)143(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.舒血管物質(zhì)

前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→血管舒張。內(nèi)皮舒張因子(EDRF)：低氧、縮血管物質(zhì)、血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力→內(nèi)皮→NO→血管舒張第143頁(yè)/共162頁(yè)144L-arginineNONOS血管內(nèi)皮細(xì)胞GTPcGMP

血管舒張血管平滑肌細(xì)胞GC第144頁(yè)/共162頁(yè)1452．縮血管物質(zhì)

血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子(endothelium-derivedvasoconstrictorfactor，EDCF)。內(nèi)皮素(endothelin)是內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的由21個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽，是已知的最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。第145頁(yè)/共162頁(yè)146一.神經(jīng)調(diào)節(jié)二.體液調(diào)節(jié)三.局部血流調(diào)節(jié)四.動(dòng)脈血壓的短