舒歐亭培訓(醫(yī)生版)

主要內容惡心嘔吐相關內容舒歐亭?產品簡介舒歐亭?臨床療效研究舒歐亭?用法用量第一頁，共40頁。1惡心嘔吐相關內容第二頁，共40頁。惡心嘔吐的機制KovacAL.Drugs,2000,59:213嘔吐反射5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體拮抗劑嘔吐中樞胃腸道高級皮質中樞化學感受觸發(fā)帶,第四腦室記憶、恐懼等手術手術迷路VomitingReflex導致惡心嘔吐的因素神經路徑化療放療麻醉化療阿片類藥物第三頁，共40頁。DirectionofmuscularcontractionsFlowofgastriccontents第四頁，共40頁。嘔吐的危害實質性后果醫(yī)療并發(fā)癥經濟負擔病人不適污染環(huán)境傷口裂開誤吸胃腸進食延遲水電平衡紊亂醫(yī)護工作增加出院時間推遲床位周轉慢第五頁，共40頁。Postoperativenauseaandvomiting(PONV):Thebig“l(fā)ittleproblem”1術后惡心，嘔吐不是一個“小問題”PatientsratePONVasdistressingAspostoperativepain2術后惡心，嘔吐與術后疼痛是困擾患者的兩個主要原因KapurPA.AnesthAnalg,1991,73:243~245GoldBS,etal.JAMA,1989,262:3008~3010第六頁，共40頁。惡心和嘔吐的不同誘因化療和放療引起的惡心嘔吐手術后惡心嘔吐（PONV）阿片類藥物引起的惡心嘔吐早孕反應暈動癥和前庭功能異常第七頁，共40頁。急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐：化療及術后惡心、嘔吐反應根據發(fā)作時間分為不同類型:急性嘔吐、遲發(fā)型嘔吐：機制機制與化療藥血高峰濃度有關.急性嘔吐與腸粘膜損傷、腫瘤細胞分解產物刺激等導致胃腸道肌肉收縮等因素有關.24h內發(fā)生的惡心、嘔吐第2～5d發(fā)生的惡心、嘔吐遲發(fā)性嘔吐第八頁，共40頁。急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐的治療：急性嘔吐→5-HT3受體拮抗劑：由于5-HT3受體廣泛分布在與嘔吐反射過程有關的中樞和外周神經通路的多個部位的神經細胞上，應用其拮抗劑可干擾或阻斷整個嘔吐反射過程的傳入或整合連鎖反應中任何一個或多個步驟，從而能夠抑制化療藥物誘發(fā)的惡心和嘔吐遲發(fā)性嘔吐→

5-HT4受體拮抗劑：5-HT4受體拮抗劑：可拮抗5-HT4引起的胃腸道平滑肌收縮，從而緩解了由于各種外界刺激所引起的惡心、嘔吐時發(fā)生的胃腸道平滑肌收縮，達到預防和治療各類惡心、嘔吐（包括化療引發(fā)的遲發(fā)型嘔吐）的作用第九頁，共40頁。放療致吐級別的界定和治療方案：高度致吐：全身放療。照射前及后24h，給予5-HT3受體拮抗劑，加減使用地塞米松。中度致吐：上腹部、半身照射、腹部及盆腔、外膜、脊髓放射和顱腦放射。照射前推薦使用5-HT3受體拮抗劑，對脊髓放射或下半身放射的患者，可選擇加用多巴胺受體拮抗劑。低度致吐：下喉部、顱部和脊髓放射，放療前應用5-HT3受體拮抗劑。極少致吐：胸部、頭頸、顱部及四肢放射，必要時選擇多巴胺受體拮抗劑或5-HT3受體拮抗劑。結論：5-HT3

受體拮抗劑使用于各部位、各級別的放療所導致的嘔吐的預防和治療。第十頁，共40頁。止吐藥物的治療指數：較高治療指數藥物較低治療指數藥物輔助藥物5-HT3

受體拮抗劑、皮質激素類(地塞米松)和NK1受體拮抗劑(阿瑞吡坦)。此3類藥物均高效，極少不良反應，聯(lián)合應用安全。甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯類藥物。這些藥物適用于使用較高治療指數藥物不能耐受的患者，作為替代藥物。苯二氮卓類(氯羥安定，阿普唑侖)和抗組胺藥(苯海拉明)。上述藥物作為止吐治療的輔助藥物，但不單獨用于止吐治療。ASCO（AmericanSocietyofClinicalOncology）2006版腫瘤患者止吐藥應用指南中界定了腫瘤化療止吐藥物的治療指數：第十一頁，共40頁。結論：5-HT3受體拮抗劑---防治癌癥放化療及手術后惡心、嘔吐的理想藥物第十二頁，共40頁。5-HT4受體拮抗劑有效預防和治療遲發(fā)性嘔吐5-HT3受體拮抗劑有效預防和治療急性嘔吐雙重作用機制舒歐亭?雙重作用機制

--有效防治急性、遲發(fā)性惡心與嘔吐舒歐亭?其療效和安全性與進口同類產品歐必亭相似，注射劑適用于急性嘔吐，片劑適用于遲發(fā)性嘔吐，療效肯定，不良反應輕，病人易接受，是一種安全、有效、使用方便的止吐藥。第十三頁，共40頁。2舒歐亭?產品簡介第十四頁，共40頁。產品概述：通用名：甲磺酸托烷司瓊注射液商品名：舒歐亭?英文名：TropisetronMesylatelnjection

結構式：規(guī)格：2ml：6mg第十五頁，共40頁。舒歐亭?與5-HT母核完全相同第十六頁，共40頁。藥理作用：舒歐亭?與5-HT母核完全相同，是一種外周神經原及中樞神經系統(tǒng)5—羥色胺3(5—HT3）受體的高效、高選擇性競爭拮抗劑。能高選擇性地阻斷嘔吐反射中外周神經原突觸前5—HT3受體的興奮；在中樞神經系統(tǒng)內，對調節(jié)迷走神經活動的5—HT3受體可能有直接作用。同時，舒歐亭?還能阻斷5—HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐。第十七頁，共40頁。每天用藥一次即可，使用方便。藥代動力學：消除半衰期長約為7.5小時表觀分布容積廣約為350升蛋白結合率高約71％第十八頁，共40頁。--預防和治療癌癥化療、放療所引起的惡心和嘔吐。.--預防和治療外科全麻手術后的惡心和嘔吐.腫瘤科外科主要使用科室：第十九頁，共40頁。3舒歐亭?臨床療效研究第二十頁，共40頁。舒歐亭?雙重作用機制舒歐亭?（甲磺酸托烷司瓊）：高效、高選擇性5-HT3受體拮抗劑，治療手術后惡心嘔吐（PONV）、腫瘤化療和放療期間誘發(fā)的惡心和嘔吐。舒歐亭?

（甲磺酸托烷司瓊）：阻斷5-HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐第二十一頁，共40頁。在預防化療后惡心、嘔吐的完全控制率的臨床觀察中，托烷司瓊療效優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05)。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-1中國醫(yī)藥導報，ChinaMedicalHerald

2007年3月第4卷第9期。第二十二頁，共40頁。在乳腺癌CE方案化療中，單藥托烷司瓊可有效防止化療導致的惡心、嘔吐，每日1次，更為方便。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-2第二十三頁，共40頁。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-3長春中醫(yī)藥大學學報，2007年10月第23卷第5期。托烷司瓊對遲發(fā)型嘔吐的預防效果明顯優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05)第二十四頁，共40頁。舒歐亭?與昂丹司瓊、格拉司瓊的療效比較在肝癌介入治療時，托烷司瓊防止嘔吐有更顯著的療效優(yōu)越性，是更好的選擇藥學實踐雜志2008年第26卷第1期第二十五頁，共40頁。舒歐亭?治療PONV療效：術后靜注舒歐亭?能有效預防和減少術后惡心嘔吐的發(fā)生?，F代醫(yī)院2008年5月第8卷第5期第二十六頁，共40頁。托烷司瓊與格拉司瓊均可有效預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率，但托烷司瓊的遠期效果遠遠優(yōu)于格拉司瓊。托烷司瓊與格拉司瓊PONV療效比較：實用診斷與治療2005年5月第19卷第12期第二十七頁，共40頁。舒歐亭?療效更好，毒性更小，安全可靠孫瑞元：《定量藥理學》。人民衛(wèi)生出版社，1987。第二十八頁，共40頁。舒歐亭?臨床應用安全性好于鹽酸托烷司瓊第二十九頁，共40頁。舒歐亭?能有效的防治多種原因導致的惡心與嘔吐（包括化療、放療及PONV）。與傳統(tǒng)止吐藥相比，舒歐亭?療效更好、不良反應更少。由于同時對5-HT4受體產生拮抗作用，在預防和治療遲發(fā)型嘔吐方面，舒歐亭?的療效優(yōu)于其他單純的5－HT3受體拮抗劑。與鹽酸托烷司瓊相比：舒歐亭?臨床使用具有更好的安全性。小結第三十頁，共40頁。4舒歐亭?用法用量第三十一頁，共40頁。預防用藥，療效更好有危險因素的病人建議采用預防性給藥的方案，如：女性、有PONV或暈動病史、術后阿片類藥物鎮(zhèn)痛等每種因素各增加PONV危險20%鎮(zhèn)吐藥物的預防性使用能大大改善病人的舒適程度預防用藥效果明顯優(yōu)于惡心嘔吐癥狀發(fā)生后的治療性用藥ScuderiP,etal.AnesthAnalg,2000,91:1408~1414第三十二頁，共40頁。病人因素外科因素麻醉因素術后因素性別（特別是女性病人）婦科手術術前用藥術后疼痛年齡（11~14歲高發(fā)）腹部，特別是胃腸道手術使用阿片類藥物頭暈肥胖腹腔鏡手術靜脈麻醉藥

依托咪酯,美索比妥,巴比妥類早期走動

偏頭痛耳、鼻和咽喉部手術使用笑氣和強效吸入全麻藥阿片類藥物術前進食方式眼科手術抗膽堿酯酶藥物脫水有PONV既往史或暈動病

麻醉時間長短和麻醉深度體位性低血壓焦慮癥

不適當的飲食胃癱

影響PONV因素第三十三頁，共40頁。美國FDA推薦5-HT3受體拮抗劑劑量總結DrugDosageTimingTropisetron托烷司瓊5mgIV預防麻醉開始2mgIV治療Dolasetron多拉司瓊12.5mgIV預防麻醉結束前15分鐘12.5mgIV治療Granisetron格拉司瓊1mgIV預防麻醉開始或結束1mgIV治療Ondansetron昂丹司瓊4mgIV預防麻醉開始4mgIV治療第三十四頁，共40頁。舒歐亭?的使用方法：2、用于治療術后惡心、嘔吐：靜脈注射3mg。1、用于預防術后惡心、嘔吐：托烷司瓊術前和術后不同時間給藥，在劑量相同的條件下，均能有效地減少術后病人惡心、嘔吐的發(fā)生。術前或術后預防性給藥：靜脈注射6mg。第三十五頁，共40頁。舒歐亭?用法和用量：舒歐亭?，6天一療程，持續(xù)使用，有效防治放化療、術后引起的惡心嘔吐，及遲發(fā)性惡心嘔吐。第1天：靜脈給藥（6mg+100ml常用輸入液），化療前快速靜滴或緩慢靜推。第2-6天：口服給藥（6mg/天，晨起即服）第三十六頁，共40頁。注意事項：患者服藥期間，不應授乳?；颊叻幒?，盡量避免立即駕車或操作機械高血壓未控制者，需謹慎用藥，用量一天不宜超過12mg。兒童不宜服用，如病情需要必須使用，則參看說明書。第三十七頁，共40頁。防治PONV指南（20