臨床常見心律失常的識別及治療

臨床常見心律失常的識別及治療正常心電圖——心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)沖動的傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束枝→浦肯野氏纖維→心室收縮2021/1/122心電圖各波段的組成和命名2021/1/123波群命名〔理解〕2021/1/124心電圖的測量2021/1/125心電圖各波段的測量2021/1/126正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值2021/1/127P波間期波段T波間期U波P波的形態(tài)、時間和電壓2021/1/128P波間期波段T波間期U波P波的方向：竇性P波，在Ⅰ、Ⅱ、和V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，ａ倒置。2021/1/129P波間期波段T波間期U波P波時間和電壓二尖瓣P(guān)波：時間≥0.12s,2021/1/1210P波間期波段T波間期U波2021/1/1211P波間期波段T波間期U波2021/1/1212P波間期波段T波間期U波5+1＜4.0(男)；3.5(女)152021/1/1213P波間期波段T波間期U波V515＜1.2152021/1/1214P波間期波段T波間期U波波方向正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸變小甚至消失；V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1、，V3、V4導(dǎo)聯(lián)為型，R／S接近于1。V5導(dǎo)聯(lián)>1.2021/1/1215段抬高——心肌缺血引起損傷P波間期波段T波間期U波2021/1/1216P波間期波段T波間期U波段下移——心肌缺血2021/1/1217P波間期波段T波間期U波2021/1/1218P波間期波段T波間期U波2021/1/1219P波間期波段T波間期U波2021/1/1220P波間期波段T波間期U波2021/1/1221心律失常的分類沖動的起源異?！哺]性心率與異位心率〕沖動的傳導(dǎo)異?！才缘李A(yù)激與傳導(dǎo)阻滯〕竇性心律異常期前收縮異位心動過速房顫、房撲室撲、室顫竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征2021/1/1222竇性心律異?！]性心動過緩心電圖特點(diǎn)：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。治療：無病癥：一般不需要治療；有病癥：如頭暈、體虛、低血壓等，可用阿托品，加快心率。假如藥物治療無效，則需要植入起搏器2021/1/1223竇性心律異?！]性心動過速心電圖特點(diǎn)：心率在100-160次/分，節(jié)律整齊，P波正常，在每次波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波交融而區(qū)分不出來。治療：主要針對病因，如高熱、缺氧、血容量缺乏等。2021/1/1224竇性心律異?！]性心律不齊心電圖特點(diǎn)：心率各病例不同，一般在45-100次/分。間距和間距都會變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)展，通常與呼吸周期有關(guān)系〔吸氣時加快，呼氣時減慢〕。P波、間期、波均正常。治療：一般不需要治療。2021/1/1225竇性心律異?！]性停搏竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動。心電圖特征：在規(guī)律的竇性中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的與短的不成倍數(shù)關(guān)系。治療：無病癥者,隨診觀察有病癥者,起搏器治療2021/1/1226竇性心律異?！B(tài)竇房結(jié)綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔，〕是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血缺乏的病癥。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩〔<50次/分〕竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征。2021/1/1227期前收縮——房性期前收縮沖動起源于竇房結(jié)以外的心房的任何部位。見于各種器質(zhì)性心臟病。1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提早出現(xiàn)的P’波.3.波群正常(有時伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)).4.一般代償間歇不完全治療：大多數(shù)房早不需要治療。如患者為頻發(fā)性房早或出現(xiàn)有關(guān)病癥，可使用普羅帕酮、奎尼丁等抗心律失常藥控制異位搏動。提早出現(xiàn)的P波心電圖特征：2021/1/1228期前收縮——陣發(fā)性房性心動過速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個或三個以上的房性早搏出現(xiàn)。起搏脈沖發(fā)自于心房內(nèi)，而不是竇房結(jié)。心率120-250次/分。異位P波一般在每次波之前出現(xiàn)，但大都與T波交融而測不出。波正常。當(dāng)P波與T波相交融時，很難與交界性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速〞。2021/1/1229治療：一般發(fā)作的陣發(fā)性房性心動過速都會自動恢復(fù)正常。對于頑固性房性心動過速，迷走神經(jīng)刺激〔壓迫頸動脈竇、壓迫眼球〕可終止陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作并逆轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。對血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者可使用異搏定或同步電擊復(fù)律來作進(jìn)一步治療。2021/1/1230房室交界性早搏指沖動起源于房室交界區(qū)，可向前或逆向傳導(dǎo)。心電圖特征：1、波提早出現(xiàn)，形態(tài)多正常2、逆行P波3、完全性代償期間治療：非頻發(fā)性交界性早搏不需要治療。對于頻發(fā)性交界性早搏則可以使用奎尼丁、地戈辛、普魯卡因胺等藥物治療。期前收縮——交界性早搏P’可位于波之前(P'間期<0.12秒)、之中或之后(間期<0.20秒)2021/1/1231期前收縮——房室交界性心動過速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個或三個以上的交界性早搏出現(xiàn)。起搏來自于房室交界處，頻率遠(yuǎn)超過交界處固有的逸搏心率〔40-60次/分〕，高于100次/分。異位P波可出如今波之前、之中、之后。波正常。很難與房性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速〞。治療：可用洋地黃、心得安、異搏定等藥物。2021/1/1232期前收縮——陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速()也叫與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速，簡稱室上速。包括房性和交界區(qū)性心動過速。是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。臨床表現(xiàn)：心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。2021/1/1233期前收縮——陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：1.心率1５0～2５0次/分；２．ＱＲＳ波群正常３．P’波不能明視。治療：1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：2021/1/1234T波與主波方向相反。波提早出現(xiàn)，寬大畸形，前無P波沖動起源于心室心電圖特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)寬大畸形的波，時限超過0.12秒，Ｔ波相反2、相關(guān)P波消失3、完全性代償期相關(guān)治療：偶發(fā)室早〔＜5次/分〕無需治療。頻發(fā)性單純室早，則可選擇胺碘酮或利多卡因靜脈注射。

期前收縮——室性期前收縮2021/1/1235期前收縮——室早二聯(lián)律心電圖特點(diǎn)：每一個正常心率后有一個寬大畸形的室早波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。2021/1/1236期前收縮——室早三聯(lián)律心電圖特點(diǎn)：每二個正常心率后有一個寬大畸形的室早波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。2021/1/1237期前收縮——陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個或三個以上的室性早搏治療：易開展成室撲或室顫，必須積極治療。措施有藥物如胺碘酮靜推、電復(fù)率、治療引起室速的原因：低鉀、缺血缺氧、心肌損害等。→→→2021/1/1238心房撲動心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限規(guī)則的F波，心室節(jié)律通常規(guī)則。波正常。治療：伴有室率快或心輸出量下降的房撲，需要同步電復(fù)律或使用西地蘭等抗心律失常藥治療。2021/1/1239多發(fā)性心房內(nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)則、快速〔350~600次/分〕的顫抖波，不規(guī)則下傳心室。心電圖特征：1、P波消失，呈現(xiàn)時限、形態(tài)、振幅均絕對不規(guī)則的f波2、心室率極不規(guī)則3、波群形態(tài)通常正常治療：主要是控制心室率。可以使用西地蘭等抗心律失常藥以減慢過快的心室率。對血液動力學(xué)不穩(wěn)定血壓低的患者則需立即行同步電復(fù)律。心房顫抖2021/1/1240心室撲動與心室顫抖混亂性心室內(nèi)多發(fā)性除極導(dǎo)致心室撲動與顫抖心電圖特征：1、心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則2、心室顫抖時波形、振幅與頻率均極不規(guī)則3、無法識別波群，段和T波治療：立即給予胸前捶擊。條件答應(yīng)立即除顫，并開場胸外心臟按壓，按心肺復(fù)蘇處置。2021/1/1241竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動傳導(dǎo)延緩，部分或全部不能傳至心房。治療:參見竇性停搏2021/1/1242Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動都能傳導(dǎo)至心室，但傳導(dǎo)延緩。阻滯部位大多為房室結(jié)。治療：通常無病癥，沒有特殊治療。但應(yīng)親密監(jiān)測，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重程度的阻滯。對間期延長過長〔大于0.28秒〕可使用阿托品來加速房室結(jié)的心電傳導(dǎo)從而加快心率。2021/1/1243Ⅱ°Ⅰ型〔文氏型〕房室傳導(dǎo)阻滯文氏傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時，間歇性P波受阻，阻滯部位多為房室結(jié)。心電圖特征:1.間歇性一個P波受阻，不能下傳至心室2.受阻前間期進(jìn)展性延長。(間期逐漸延長，直至脫落一個波群后，間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。)治療：假如沒有低血壓病癥，一般不治療，有病癥的可使用阿托品來加快心率，當(dāng)阿托品無效，或阻滯進(jìn)一步加重時可以考慮安裝人工起搏器。P波2021/1/1244Ⅱ°Ⅱ型〔莫氏型〕房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時，間歇性P波受阻，阻滯部位以希氏束內(nèi)及希氏束-浦肯野系統(tǒng)為多。心電圖特征:1.間歇性一個P波受阻，不能下傳至心室2.受阻前間期恒定。(間期固定，P波呈比例脫落，下傳的波群正常。)治療：是一種嚴(yán)重的阻滯，可能開展為完全性傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)親密監(jiān)測其開展趨勢。假如出現(xiàn)心室率過慢導(dǎo)致低血壓，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動頻率可裝人工起搏器。P波P波波2021/1/1245Ⅲ°〔完全性〕房室傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯時，全部心房沖動均不能下傳至心室，阻滯部位較高時，心室起搏點(diǎn)常位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)近端。心電圖特征：1波與波群各自獨(dú)立，互不相關(guān)〔間期相等間期相等〕2波頻率＞波頻率〔間期<間期〕3.波群正常〔提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)〕，心室率40-60次/分P波P波波2021/1/1246治療：主要是針對加快房室結(jié)傳導(dǎo)和增快心室率。阿托品有增加心率、改善房室傳導(dǎo)的作用。藥物不能改善應(yīng)安裝人工起搏器。2021/1/1247心電-機(jī)械別離心電圖特點(diǎn)：患者沒有脈搏，但心電監(jiān)測仍顯示有心電活動發(fā)生。治療：心肺復(fù)蘇。2021/1/1248室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯——右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1波時間大于0.12秒。2.右室與左室的沖動不同步，出現(xiàn)雙R波(r與R‘)。(V1和V2導(dǎo)聯(lián)的波‘呈“M〞型。)V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。治療：一般不需要治療。r波R'波2021/1/1249室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯——左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1波時間大于0.12秒。2.右室與左室的沖動不同步，出現(xiàn)雙R波(R與r‘)。(在胸導(dǎo)聯(lián)的V5、V6，增寬的波中'只能看到一個切跡缺口)。V5、V6是左束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。治療：一般不需治療。主要針對原發(fā)心臟病治療。'波2021/1/1250預(yù)激綜合征臨床表現(xiàn)：本身無病癥，取決于心動過速20