常見急癥、意外傷害的現(xiàn)場救護(hù)講義

常見急癥、意外傷害的現(xiàn)場救護(hù)醫(yī)療保健隊(duì)醫(yī)療培訓(xùn)1、燒燙傷2、觸電3、氣道異物梗阻4、淹溺5、中暑6、急性一氧化碳中毒7、關(guān)節(jié)扭挫傷8、毒蛇咬傷9、地震逃生與自救1、燒燙傷燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷

三度四分法Ⅰ度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，干燥無水泡，紅斑性燒傷Ⅱ度淺Ⅱ度感覺過敏、劇痛、有水泡，水腫明顯，水泡性燒傷深Ⅱ度感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕Ⅲ度疼痛消失，無彈性、無水泡，成皮革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項(xiàng)

1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護(hù)。3、抗休克處理。操作方法

1、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫）。

2、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋，淺Ⅱ°燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。

3、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。2、觸電損傷機(jī)制電灼傷：電流流過人體，產(chǎn)生熱量，引起人體組織的燒灼傷。電擊傷：電流流經(jīng)心臟，對心臟的正常跳動造成干擾，甚至導(dǎo)致心跳停止。傷后表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、心悸，嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停。2、局部表現(xiàn)：“入口、出口”損傷“跳躍式”損傷。急救要點(diǎn)1、脫離電源；2、維護(hù)生命體征；3、保護(hù)創(chuàng)面；4、預(yù)防并發(fā)癥。3、氣道異物梗阻一、概述喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。氣道梗阻是一種可怕的急癥，診斷或治療上只要稍有幾秒鐘延誤，即可發(fā)生災(zāi)難性或致命性的后果。特別是完全性梗阻，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識喪失、死亡。紅十字會急救員要快速識別并掌握海氏急救手法，遇到緊急情況迅速果斷處理。二、原因缺乏保護(hù)性反射：發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在說話、哭笑、活動時(shí)。感覺和反射損傷：多發(fā)生在成人，因藥物、過度飲酒、意外打擊、腦部疾病、衰老、癲癇和外傷等，吸入異物。意識和反射正常，只是口內(nèi)含有東西時(shí)，突然大笑或驚嚇，吸入食物導(dǎo)致喉嵌頓，尤其是大塊硬質(zhì)食物（特別是肉類）。三、表現(xiàn)上呼吸道阻塞的典型征象為：焦慮不安或突然意識喪失、呼吸停止。發(fā)作性劇烈干咳伴喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。四、識別

―完全梗阻的識別遇見梗阻病人時(shí)：即問：“是否被噎住？”—患者點(diǎn)頭再問：“能否說話”

—患者搖頭。立即急救。六、海氏手法（Heimlish法）海氏手法（腹部沖擊法）專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，把異物從氣管中沖擊出來。海氏手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。1、患者清醒時(shí)急救者站在身后，雙臂環(huán)繞其腹部，握拳置臍上兩指另一手握緊此拳快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。胸部沖擊法

―孕婦或過度肥胖者，可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次自救

―清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓緊拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊，連續(xù)5次。2、意識喪失時(shí)將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。―孕婦或過度肥胖，將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)置于胸骨中下部垂直向下沖擊。八、兒童救治法與成人相同九、嬰兒救治法1、騎跨前臂上2、翻轉(zhuǎn)成附臥位固定下頜角

3、背部叩擊4、固定后頸部5、翻轉(zhuǎn)成仰臥位6、胸部沖擊4、淹溺特點(diǎn)發(fā)生淹溺時(shí)，溺水患者可有兩種情況：

1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占90％。

2、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者10％。急救要點(diǎn)1、中止淹溺；2、盡快供氧。1、肩背倒立倒水法2、腰腹搖晃倒水法方法：搶救者抱起溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃溺水者促水排出。3、奔跑排水法方法：搶救者雙手抱起溺者雙腿，將其腹部放置于肩上，快速奔跑，使積水排出。4、背部手壓排水法方法：將溺者俯臥，腹部墊高，取頭低位，搶救者手壓溺者背部排出積水。（三）人工呼吸及胸外心臟按壓（四）迅速送院搶救

關(guān)于對溺水者實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)前是否要倒水的問題，目前臨床上尚有不同意見。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況而定，選擇最佳方案施救。當(dāng)呼吸道內(nèi)水份過多時(shí)，應(yīng)迅速倒水。但對呼吸停止的溺者，倒水時(shí)間不宜過長，不得超過1—2分鐘，倒不出水時(shí)不要勉強(qiáng)，切勿因此而喪失搶救時(shí)機(jī)。5、中暑病因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)喪失過多。發(fā)病表現(xiàn)1、先兆中暑：中暑發(fā)生前，患者感疲乏無力、頭暈胸悶、口渴、頭痛等現(xiàn)象。無明顯體溫升高。2、輕癥中暑：上述癥狀加重，病人面色潮紅、脈搏加快、體溫可升高致38.5℃，并可伴有惡心嘔吐，全身不適。3、重癥中暑：患者經(jīng)過上述病程后，開始出現(xiàn)昏迷、體溫急劇升高（有時(shí)可以達(dá)到46℃），部分患者同時(shí)出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。急救要點(diǎn)1、迅速降溫；2、處理并發(fā)癥。急救方法先兆中暑及輕癥中暑一般及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處并適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料，能夠很快緩解癥狀。重癥中暑急救成功的關(guān)鍵是降溫速度，通常能在1小時(shí)內(nèi)使患者直腸溫度降至37.8～38.9℃現(xiàn)場體外降溫將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對無循環(huán)虛脫患者，可直接用冰水擦浴或?qū)⑸眢w浸入27～30℃的水中傳導(dǎo)散熱。循環(huán)虛脫者，可用蒸發(fā)散熱，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或用風(fēng)扇、空調(diào)降溫。預(yù)防1、改善環(huán)境，高溫環(huán)境下作業(yè)，應(yīng)飲用含鉀、鎂、鈣的防暑飲料；2、鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力；3、天熱應(yīng)穿寬松透氣的淺色服裝；6、急性一氧化碳中毒中毒機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后，85％與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（HB）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHB。CO與HB的親和力比氧大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與HB的結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧。急救要點(diǎn)1、糾正缺氧；2、抗休克；3、保持氣道通暢。操作方法迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，平臥休息，注意保暖，及時(shí)清理氣道內(nèi)異物。7、關(guān)節(jié)扭挫傷特點(diǎn)常發(fā)生在劇烈的運(yùn)動或外力作用下易伴隨肌腱血管的損傷關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)相對較差后期肌腱內(nèi)血塊易機(jī)化不易吸收，易致慢性肌腱炎處理目標(biāo)防止損傷加重減少內(nèi)出血避免形成“老傷”現(xiàn)象處理方法1、傷后立即制動；2、盡快冷敷減少內(nèi)出血；3、24～48小時(shí)后熱敷促進(jìn)積血吸收。8、毒蛇咬傷蛇毒毒素種類神經(jīng)毒素：毒素進(jìn)入動物體內(nèi)，導(dǎo)致

神經(jīng)－肌肉接頭麻痹，主要影響呼吸肌群，引起窒息死亡。這類蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。血液毒素：毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，主要破壞血細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致溶血及出血，致休克或急性肝腎功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等?；旌隙舅兀壕哂幸陨蟽煞N毒素，毒性更強(qiáng)，發(fā)病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。海大常見毒蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇烙鉄頭（蝰蛇）尖吻腹眼鏡蛇竹葉青騙你的，以上是我國常見毒蛇~毒素致病特點(diǎn)毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病快慢，分子小者能較快進(jìn)入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后30～120分鐘發(fā)病，主要是神經(jīng)毒素。分子較大者，經(jīng)淋巴循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需6～24小時(shí)發(fā)病，主要是血液毒素，常出現(xiàn)傷肢進(jìn)行性壞死。急救目標(biāo)立即清除毒素保護(hù)傷口記住毒蛇特征處理方法清除毒素：先在傷肢受傷部位上方10～15cm處進(jìn)行捆扎，以阻斷靜脈與淋巴回流。隨后清洗傷口，再沿毒牙痕位置縱向切開皮膚達(dá)牙痕深度，采取吸引或擠壓的方法排毒，清洗傷口，包扎傷口，立即送院。記住毒蛇特征：以利醫(yī)生選擇對應(yīng)蛇毒注射抗蛇毒血清。9、地震地震逃生與自救地震常識逃生要點(diǎn)積極自救地震前兆地聲、地光動物行為異常地下水異常逃生要點(diǎn)能逃則逃：身處低層建筑物充分利用地震間隙逃出建筑物內(nèi)。高層建筑物內(nèi)除附近有水塘、沙堆、農(nóng)田、遮陽棚、大樹等可減緩下降速度的場地，否則不能直接跳樓。可考慮用長繩索、布條等逃生。不能逃則躲首選有水的狹小空間，能攜帶一些食物更佳。如廚房、洗手間等。其次選擇屋內(nèi)相對結(jié)實(shí)的墻體，隨手取一些棉被、軟墊等物品包裹身體，躲于牢固的家具下。避震應(yīng)選擇室內(nèi)結(jié)實(shí)、能掩護(hù)身體的物體下（旁）、易于形成三角空間的地方，開間小、有支撐的地方。震后自救地震時(shí)如被埋壓在廢墟下，要沉著，樹立生存的信心，相信會有人來救你。如果找不到脫離險(xiǎn)境的通道，盡量保存體力，用石塊敲擊能發(fā)出聲響的物體，向外發(fā)出呼救信號，不要哭喊、急躁和盲目行動，以免消耗精力和體力。如果受傷，要想法止血包扎，避免流血過多。盡量尋找食品和飲用水，必要時(shí)自己的尿液也能起到解渴作用。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。附錄資料：不需要的自行刪除兒科疑難病例討論病例資料一般情況患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例資料現(xiàn)病史：

患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃左右，無咳嗽，無鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無腹瀉，無面色發(fā)紺，無抽搐，即來我院就診。

病來患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無殊。病例資料個人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況。病例資料體格檢查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見腫大，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料入院前輔助檢查：（2013-02-17我院）血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例資料初步診斷

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP輔助檢查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1輔助檢查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽性(AU/mL)，余均陰性。輔助檢查2.21心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動及血流信號未見明顯異常；2.左心室功能測定正常；3.心包少量積液。B超測定左右冠狀動脈內(nèi)徑返回未見明顯擴(kuò)張（左冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.81mm）3.8復(fù)查心臟B超：左冠狀動脈起始段內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑3.7mm輔助檢查2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側(cè)胸腔積液；3.兩側(cè)胸膜增厚。血氨、異常白細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細(xì)胞+NK+B細(xì)胞、ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無殊入院后病情變化及治療過程入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結(jié)膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲?，舌乳頭較前明顯突起。入院后病情變化及