從而使血糖含量降低胰島B細(xì)胞分泌胰島素胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素

第2節(jié)通過激素的調(diào)節(jié)北京國際馬拉松邀請(qǐng)賽問題探討：馬拉松長跑是賽程超過40km、歷時(shí)2h以上的極限運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員每小時(shí)至少要消耗300g糖類。血糖（血液中的葡萄糖）可以補(bǔ)充肌肉因運(yùn)動(dòng)而消耗的糖類。正常人的血糖含量是0.8~1.2g/L(80~120mg/dL),全身的血量大約為5L。如果僅靠血液中的葡萄糖，運(yùn)動(dòng)員能夠跑多長時(shí)間？(48～72秒)討論：長跑過程中大量消耗葡萄糖，會(huì)導(dǎo)致血糖含量下降嗎？可能會(huì)導(dǎo)致血糖含量短暫的輕度下降，但仍能基本保持穩(wěn)定，不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)過程中，血糖會(huì)因補(bǔ)充肌肉消耗的糖類物質(zhì)而含量下降，同時(shí)，血糖會(huì)隨時(shí)從儲(chǔ)能物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)化等得到補(bǔ)充。這種補(bǔ)充就需要通過激素進(jìn)行調(diào)節(jié)由內(nèi)分泌器官（或細(xì)胞）分泌的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，就是激素調(diào)節(jié)。激素調(diào)節(jié)的概念與激素:1.激素調(diào)節(jié)的概念:2.激素的本質(zhì):激素是由內(nèi)分泌器官（或細(xì)胞）分泌的,對(duì)新陳代謝和生命活動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)，不同的激素化學(xué)組成不同,包括蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等。下丘腦垂體甲狀腺胸腺腎上腺胰腺卵巢睪丸分泌促甲狀腺激素釋放激素等分泌生長激素、促甲狀腺激素等分泌腎上腺素等分泌雌性激素等分泌雄性激素等分泌甲狀腺激素等分泌胸腺激素等其中的胰島分泌胰島素和胰高血糖素等激素名稱內(nèi)分泌腺名稱促性腺激素促甲狀腺激素激素的主要生理作用甲狀腺激素垂體垂體甲狀腺促進(jìn)甲狀腺的生長發(fā)育，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和分泌促進(jìn)性腺的生長發(fā)育，調(diào)節(jié)性激素的合成和分泌等促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能具有重要影響，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性人體內(nèi)的一些主要激素及其生理作用生長激素垂體促進(jìn)生長、主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和骨的生長激素名稱內(nèi)分泌腺名稱雌激素雄激素胰島素激素的主要生理作用孕激素胰腺中的胰島主要是睪丸主要是卵巢卵巢調(diào)節(jié)糖類代謝，促進(jìn)血糖合成為糖元，抑制非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖含量降低分別促進(jìn)雌雄生殖器官的發(fā)育和生殖細(xì)胞的生成，激發(fā)和維持各自的第二性征；雌激素能激發(fā)和維持雌性正常的性周期促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺等的生長發(fā)育，為受精卵著床和泌乳準(zhǔn)備條件。性激素（續(xù)上表）胰高血糖素促進(jìn)糖元分解和非糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖升高生長激素促性腺激素

促甲狀腺激素胰高血糖素胰島素甲狀腺激素部分激素的化學(xué)成分胺類激素蛋白質(zhì)類激素類固醇激素雄激素雌激素孕激素可口服或飼喂可口服或飼喂不可口服或飼喂,只能注射問題探究1：

飯后，大量的葡萄糖被吸收到了體內(nèi)，但是正常人的血糖含量只有短暫的升高，很快就恢復(fù)正常，這是為什么？

三、激素調(diào)節(jié)的實(shí)例

實(shí)例一：血糖平衡的調(diào)節(jié)血糖0.8~1.2g/LCO2+H2O+能量氧化分解肝糖原、肌糖原合成脂肪、某些氨基酸等轉(zhuǎn)變?nèi)梭w中血糖的去向（正常情況下）思考與討論研究表明，在長跑過程中，盡管血糖在不斷被消耗，但它的含量基本維持在0.9g/L左右。血糖可以通過哪些途徑得到補(bǔ)充？食物中的糖類消化、吸收肝糖原分解脂肪等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化血糖0.8~1.2g/LCO2+H2O+能量氧化分解肝糖原、肌糖原合成脂肪、某些氨基酸等轉(zhuǎn)變?nèi)梭w中血糖的來源和去向（正常情況下）血糖平衡的調(diào)節(jié)血糖平衡的調(diào)節(jié)B細(xì)胞分泌胰島素作用促進(jìn)組織細(xì)胞加速攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖，從而使血糖水平降低。胰島素還能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，A細(xì)胞胰高血糖素作用促進(jìn)糖原分解，并促進(jìn)一些非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖水平升高。分泌二者對(duì)同一生理過程起拮抗作用飯后胰島是怎樣進(jìn)行分泌調(diào)節(jié)的？結(jié)果怎樣？馬拉松運(yùn)動(dòng)中，胰島是怎樣進(jìn)行分泌調(diào)節(jié)的？結(jié)果怎樣？構(gòu)建血糖調(diào)節(jié)的圖解式模型。血糖平衡的調(diào)節(jié)血糖降低血糖升高+胰島素分泌胰島B細(xì)胞++組織細(xì)胞加速攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖血糖降低血糖升高+胰島素分泌胰島B細(xì)胞++組織細(xì)胞加速攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖胰島A細(xì)胞胰高血糖素分泌++促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖+血糖升高血糖降低＋＋胰高血糖素分泌增加血糖的激素調(diào)節(jié)示意圖＋胰島A細(xì)胞胰島B細(xì)胞＋胰島素分泌增加1.促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞,并合成糖原、氧化分解、轉(zhuǎn)變成脂肪2.抑制肝糖原分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖總的結(jié)果：既增加血糖的去路，又減少血糖來源，從而使血糖含量降低胰島B細(xì)胞分泌胰島素胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素血糖水平升高血糖水平降低胰島的工作工作的效果

在一個(gè)系統(tǒng)中，系統(tǒng)本身工作的效果，反過來又作為信息調(diào)節(jié)該系統(tǒng)的工作，這種調(diào)節(jié)方式叫做反饋調(diào)節(jié)。實(shí)例二：甲狀腺激素分泌的分級(jí)調(diào)節(jié)當(dāng)你站在寒風(fēng)中瑟瑟發(fā)抖時(shí)，你的機(jī)體為了抵御寒冷作了哪些反應(yīng)？這些反應(yīng)是通過怎樣的調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的？寒冷刺激會(huì)首先作用于什么系統(tǒng)？接著在三個(gè)層次上會(huì)引起什么腺體分泌何種激素？甲狀腺激素的分泌是否會(huì)一直持續(xù)下去？體內(nèi)該激素增多時(shí)身體如何進(jìn)行調(diào)節(jié)？下丘腦垂體促甲狀腺激素釋放激素TRH促甲狀腺激素TSH甲狀腺激素細(xì)胞代謝甲狀腺激素分泌的分級(jí)調(diào)節(jié)示意圖甲狀腺反饋1、糖尿?。ㄈ嘁簧伲┏远唷⒑榷?、尿多、消瘦血糖利用率低細(xì)胞外液滲透壓升高腎小管、集合管重吸收作用減弱細(xì)胞代謝：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)2、甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）新陳代謝過旺、容易激動(dòng)3、大脖子?。谞钕倌[大）甲狀腺激素是含碘的氨基酸四、激素調(diào)節(jié)的特點(diǎn)

3、作用于靶器官、靶細(xì)胞：

特定激素會(huì)作用于特定的器官和細(xì)胞。2、通過體液運(yùn)輸

內(nèi)分泌腺?zèng)]有導(dǎo)管，分泌的激素彌散到體液中，隨血液流到全身，傳遞著各種信息。1、微量和高效激素既不組成細(xì)胞結(jié)構(gòu)，又不提供能量，也不起催化作用，而是隨體液到達(dá)靶細(xì)胞，使靶細(xì)胞原有的生理活動(dòng)發(fā)生變化。激素是調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的信息分子。本節(jié)小結(jié):一、激素調(diào)節(jié)的發(fā)現(xiàn)二、激素調(diào)節(jié)的實(shí)例血糖平衡的調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的分級(jí)調(diào)節(jié)三、激素調(diào)節(jié)的特點(diǎn)附錄資料：不需要的可以自行刪除呼吸機(jī)治療常見病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過高-肺泡過度膨脹-胸腔內(nèi)壓過高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過應(yīng)用外源性PEEP來對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過速、低血壓）？常見-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調(diào)整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm鎮(zhèn)定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費(fèi)力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實(shí)質(zhì)病變氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)異常漏氣-呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過強(qiáng)氣道低壓報(bào)警低壓報(bào)警手法通氣正常呼吸機(jī)或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)一但懷疑呼吸機(jī)工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞硲?yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通氣