肝與膽病辨證

肝與膽病辨證肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝與膽相表里，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開(kāi)竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達(dá)而惡抑郁。膽貯藏排泄膽汁，以助消化，并與情志活動(dòng)有關(guān)，因而有“膽主決斷”之說(shuō)。肝的病證有虛實(shí)之分，虛證多見(jiàn)肝血，肝陰不足。實(shí)證多見(jiàn)于風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等。肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開(kāi)竅于目，故多種目疾都與肝有關(guān)。肝的病變較為廣泛和復(fù)雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動(dòng)異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目眩，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等，常與肝有關(guān)。膽病常見(jiàn)口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。一、肝血虛證指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)?！咀C候分析】本證多因脾胃虛弱，化源不足；或因失血過(guò)多，或因久病重病，失治誤治傷及營(yíng)血所致。肝開(kāi)竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，故目眩，視物模糊或夜盲；肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉動(dòng)，爪甲不榮；女子以肝為先天，肝血不足，沖任失養(yǎng)，血?？仗?，故月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)；血虛不能上榮頭面，故面白無(wú)華，頭暈；舌淡，脈細(xì)，為血虛之象。【辨證要點(diǎn)】以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯慨?dāng)歸補(bǔ)血丸、四物片、八珍丸二、肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤(rùn)，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰；或熱病后期，灼傷陰液；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰。以致肝失濡養(yǎng)，頭目、筋脈失潤(rùn)，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾。肝陰不足，頭目失濡，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退；肝絡(luò)失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失滋，筋膜攣急，則見(jiàn)手足蠕動(dòng)；陰虛不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱；陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，則為盜汗；虛火上炎，故面部陣陣烘熱，兩顴潮紅；陰液不能上承，則口干咽燥；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征?！颈孀C要點(diǎn)】以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯胯骄盏攸S丸、慢肝養(yǎng)陰片、天麻醒腦膠囊三、肝郁氣滯證指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱(chēng)肝郁證?！九R床表現(xiàn)】情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿(mǎn)疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。【證候分析】本證多因精神刺激，情志不遂；病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈；其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達(dá)所致。肝性喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅或少腹脹滿(mǎn)竄痛，情志抑郁寡歡，善太息；女子以血為本，沖任隸屬于肝，肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調(diào)，故見(jiàn)乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；若肝氣郁結(jié)，氣不行津，津聚為痰，或氣郁化火，灼津?yàn)樘?，肝氣夾痰循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽喉，可見(jiàn)咽部有異物感，吞之不下，吐之不出；痰氣搏結(jié)于頸部，則為癭瘤、瘰疬；若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡(luò)瘀阻，日久可形成腫塊結(jié)于脅下；苔白，脈弦，為肝氣郁滯之象?！颈孀C要點(diǎn)】以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù)。【中成藥】柴胡舒肝丸、舒肝解郁膠囊、逍遙丸四、肝火熾盛證指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證。【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！咀C候分析】本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝經(jīng)氣火上逆所致。肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火內(nèi)熾，熱灼氣阻，則脅肋灼痛；肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，氣血壅滯脈絡(luò)，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則心神不寧，魂不守舍，而見(jiàn)急躁易怒，失眠，惡夢(mèng)紛紜；肝熱移膽，循膽經(jīng)上沖于耳，故見(jiàn)耳鳴如潮，甚則突發(fā)耳聾；肝火夾膽氣上溢，則口苦；熱盛迫血妄行，則見(jiàn)吐血、衄血；火邪灼津，故口渴，大便秘結(jié)，小便短黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之象?！颈孀C要點(diǎn)】以頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯康d逍遙丸、黃連上清丸、牛黃解毒丸、龍膽瀉肝丸五、肝陽(yáng)上亢證指肝陽(yáng)亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證多因素體陽(yáng)盛，性急多怒，肝陽(yáng)偏旺；或長(zhǎng)期惱怒焦慮，氣郁化火，陽(yáng)氣偏亢而暗耗陰液；或平素腎陰虧虛，或房勞太過(guò)，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢所致。肝為剛臟，體陰用陽(yáng)。肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆，沖擾于頭，則頭目脹痛，眩暈耳鳴；氣血上沖于面、目，血絡(luò)充盈，則面紅目赤；亢陽(yáng)擾動(dòng)心神、肝魂，則急躁易怒，失眠多夢(mèng)；肝陽(yáng)亢于上，則腎陰虧于下，上盛而下虛，木旺耗水，水不涵木，陰不制陽(yáng)，則頭重腳輕，步履不穩(wěn)；肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，則腰膝酸軟無(wú)力；舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為肝陽(yáng)亢盛，肝腎陰虧之征?！颈孀C要點(diǎn)】以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯颗｜S降壓丸、清肝降壓膠囊、天麻鉤藤顆粒六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指因風(fēng)陽(yáng)、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現(xiàn)的證候。根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同，常可分為肝陽(yáng)化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證和血虛生風(fēng)證等。（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證指肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言騫澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)騫?！咀C候分析】本證多由肝陽(yáng)素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢陰虛日久而化風(fēng)，從而表現(xiàn)出具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的證候。肝陽(yáng)上亢，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)，則經(jīng)常頭暈欲仆，頭搖；陽(yáng)亢而氣血上壅，上實(shí)下虛，則行走飄浮，步履不穩(wěn)；氣血壅滯絡(luò)脈，則頭脹頭痛，面赤；風(fēng)動(dòng)筋脈攣急，陰虧筋脈失養(yǎng)，則項(xiàng)強(qiáng)，肢體震顫，手足麻木；風(fēng)陽(yáng)竄擾，夾痰阻礙舌絡(luò)，則語(yǔ)言騫澀；舌紅，脈弦細(xì)有力，為陽(yáng)亢陰虛化風(fēng)之征。若風(fēng)陽(yáng)暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽心神，則見(jiàn)突然昏仆，喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，則見(jiàn)口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)騫?！颈孀C要點(diǎn)】以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證的主要依據(jù)。【中成藥】天麻鉤藤顆粒、丹珍頭痛膠囊、松齡血脈康膠囊（二）熱極生風(fēng)證指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中歸屬血分證?！九R床表現(xiàn)】高熱口渴，煩躁譫語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。【證候分析】本證多因外感溫?zé)岵⌒埃盁峥菏?，熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。邪熱內(nèi)盛，則高熱持續(xù)；熱擾心神，則煩躁不安、譫語(yǔ)；熱閉心神，則神志昏迷；邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)而拘攣，則四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)熱盛之征?！颈孀C要點(diǎn)】以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。【中成藥】安宮牛黃丸（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證多見(jiàn)于外感熱性病后期，陰液耗損；或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急，則見(jiàn)手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐；陰虛不能上滋，故頭暈，眼花，耳鳴；陰虛不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱，兩顴發(fā)紅；陰液不能上承，則口干咽燥；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征?！颈孀C要點(diǎn)】以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯科窖Ｄz囊丸、腦立清丸（四）血虛生風(fēng)證指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、瘙癢、拘急、目閏動(dòng)等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。【證候分析】本證多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或急、慢性失血，而致?tīng)I(yíng)血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)所致。肝血不足，不能上榮頭面，故頭暈，目眩，面白；肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則肢體震顫，手足拘急，肌肉動(dòng)，爪甲不榮；肢體、皮膚失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體麻木，皮膚瘙癢；舌淡，脈細(xì)或弱，為血虛之象?！颈孀C要點(diǎn)】以眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、動(dòng)等與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯筐B(yǎng)血清腦丸（顆粒）、養(yǎng)血榮筋丸七、寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候?！九R床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊?！咀C候分析】本證多因感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引、凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽(yáng)氣被遏，失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈收引攣急，故見(jiàn)少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜脹冷痛，或見(jiàn)巔頂冷痛；寒為陰邪，阻遏陽(yáng)氣而失布，則見(jiàn)惡寒肢冷；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減；舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】以少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)?！局谐伤帯啃』罱j(luò)丸（片）、艾附暖宮丸八、肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少?lài)I惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?lái)，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。【證候分析】濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝氣失于疏泄，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見(jiàn)痞塊。肝木黃逆侮土，脾運(yùn)失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見(jiàn)口苦，濕熱蘊(yùn)內(nèi)，濕重于熱則大便偏溏，熱重于濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機(jī)不利，則寒熱往來(lái)。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經(jīng)下注，則見(jiàn)陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見(jiàn)帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽之證。【辨證要點(diǎn)】以右脅肋部脹痛，厭食油膩，身目尿黃，陰部瘙癢與濕熱癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。【中成藥】龍膽瀉肝丸、茵梔黃顆粒、消炎利膽片