中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)課件：胎死不下

胎死不下目的與要求

掌握：胎死不下的定義、診斷和辨證論治

了解：胎死不下的病因病機(jī)

胎死不下胎死腹中，歷時(shí)過(guò)久，不能自行產(chǎn)出者。稱之，又稱“胎死不能出”。西醫(yī)學(xué)的“死胎”、“稽留流產(chǎn)”可參本病。

定義歷史沿革《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》“此或因驚動(dòng)倒仆，或染瘟疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死”?！妒?jì)總錄·產(chǎn)難門》“子死腹中，危于胎之未下”《證治準(zhǔn)繩·女科》“大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以行之，危急者，毒藥下之”

《婦人規(guī)》“胎氣薄弱，不成而殞

”，

“當(dāng)速去其胎，以救其母

”病因病機(jī)有虛實(shí)二方面：虛：氣血虛弱無(wú)力運(yùn)胎外出實(shí)：瘀血阻滯氣機(jī)礙胎排出胎死不下氣血虛弱素體虛弱氣血虧損孕后久病體虛胎失所養(yǎng)氣虛失運(yùn)，血虛不潤(rùn)不能促胎外出

胎死不下胎死宮中氣滯血瘀孕期跌仆外傷瘀阻沖任寒凝血滯損及胎元瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出

胎死不下胎死宮中西醫(yī)病因分二類：

外界不利因素使胎兒在宮內(nèi)缺氧染色體結(jié)構(gòu)異常和遺傳基因畸變?cè)\斷病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎動(dòng)不安史?；蚩梢詻](méi)有特別病史。

臨床表現(xiàn)：

妊娠早期可無(wú)癥狀，或早孕反應(yīng)消失，或少量陰道流血，乳房松軟變?。?/p>

妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止、腹部不再繼續(xù)增大或縮小，胎死日久，可有口中惡臭，腰酸腹墜，陰道出血，色黑，脈澀等。

檢查：腹部檢查：妊娠中晚期腹圍縮小，宮底下降，捫不到胎動(dòng)，聽不到胎心。?？茩z查：子宮小于妊娠月份，宮口未開，乳房變松軟。B超檢查：可確診。（早期要?jiǎng)討B(tài)觀察）凝血功能檢查鑒別診斷一、胎漏：妊娠后少量陰道出血，但無(wú)腰酸腹痛。B超可見(jiàn)胎囊，有胎動(dòng)、胎心存在。二、胎萎不長(zhǎng)：已懷孕4-5個(gè)月后，孕婦腹型明顯小于正常妊娠月份，但胎兒依然存活，而生長(zhǎng)發(fā)育遲緩未其主要特征。B超：可見(jiàn)胎心、胎動(dòng)，雙頂徑小于妊娠月份。四

辨證論治一經(jīng)確診，立即下胎益母。要注意母體的氣血虛實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)結(jié)合要預(yù)防變證（凝血機(jī)制障礙）1氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。治法：補(bǔ)益氣血，活血下胎。方藥：救母丹《傅青主女科》人參當(dāng)歸川芎益母草赤石脂荊芥穗（炒黑）2氣滯血瘀主證：妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：理氣行血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎加芒硝當(dāng)歸川芎肉桂牛膝紅花車前子

手術(shù)子宮＜12孕周，行刮宮術(shù)子宮＞12孕周，行引產(chǎn)術(shù)若有凝血機(jī)制障礙，應(yīng)糾正后再下胎?？s宮素及抗生素的使用轉(zhuǎn)歸預(yù)后

及早處理，預(yù)后良好

稽留宮內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)3周）不能自行排出，易發(fā)生宮內(nèi)感染和DIC，甚至危及產(chǎn)婦生命。

預(yù)防與調(diào)攝1·定期產(chǎn)前檢查2·孕后注意生活、飲食、情志調(diào)節(jié)3·一經(jīng)確診，立即住院，速下死胎有關(guān)的幾個(gè)概念（思考）流產(chǎn)：妊娠不足2