B超引導下前列腺穿刺活檢術日間手術臨床路徑

B超引導下前列腺穿刺活檢術日間手術臨床路徑一、B超引導下前列腺穿刺活檢術日間手術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為PSA升高，或者前列腺動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤擬行B超引導下前列腺穿刺活檢進一步明確診斷（是否為前列腺癌）。（二）操作適應征。根據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2013年）。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，任何PSA值；B超、CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像（占位性），任何PSA值；PSA>10ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值；PSA4~10ng/ml,f/tPSA異?；騊SAD值異常；（三）臨床路徑標準住院日為W5天。（四）進入路徑標準。.診斷符合PSA升高待查或者前列腺占位性病變待查，具有上述適應征；.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；.停用口服抗凝藥物1周，低分子肝素停用24小時。（五）術前準備43天。.術前必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏試驗；（2）電解質、肝功能測定，腎功能測定，血糖測定，血蛋白測定，血型；（3）凝血功能測定、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PSA測定；（5）心電圖。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、血氣分析、全身核素骨掃描等。（六）抗菌藥物選擇與使用時間。依據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2013年），前列腺穿刺術前通常需要預防性口服抗生素3天，并進行腸道準備。建議使用瞳諾酮類藥物，必要時加用抗厭氧菌藥物（如甲硝嚶等）O（七）穿刺操作日為入院43天。.麻醉方式：無或表面麻醉。.操作方式：經直腸或經會陰B超引導下前列腺穿刺活檢術。.術中用藥：麻醉用藥等。.輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（八）術后住院恢復42天。.術后第一天行血常規(guī)檢查，根據患者病情變化可選擇相應的其他檢查項目。.術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用瞳諾酮類藥物。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（九）出院標準。.一般情況良好，可有少量血尿和（或）血便。.無膿尿、膿血便，無發(fā)熱。（十）變異及原因分析。.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、前列腺穿刺活檢臨床路徑表單適用對象：第一診斷PSA升高待查，或者前列腺占位性病變待查，擬行B超引導下前列腺穿刺活檢以進一步明確診斷（是否為前列腺癌）患者姓名：性別：男年齡：歲住院號：住院日期:出院日期:年月日標準住院日住院日期:出院日期:年月日標準住院日45天時間住院第＞3天住院第3天（操作日）住院第4-5天（術后第1天）—□詢問病史，體格檢查□簽署穿刺知It同意書、輸血□觀察病情口完成病歷及上級醫(yī)師查房同意書□上級醫(yī)師查房口完成醫(yī)囑□穿刺前1小時灌腸口完成病程記錄□向患者及家屬父待圍手術口B超引導下前列腺穿刺□囑患者多飲水，進軟期注意事項□術后標本送病理食，以減輕血尿、血□開3天口服抗生素□術后向患者及家屬父待病情便及注總事項□向患者及家屬交代出院□完成術后病程記錄及手術記的注意事頊，預約復錄診日期詢問病理結果長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護理常規(guī)□B超引導下前列腺穿刺術后護□二級護理□二級護理理常規(guī)□維持術前飲食□飲食◎普食◎糖尿病飲食?□二級護理□維持基礎用藥（無抗凝其他□維持術前飲食藥物）□基礎用藥（糖尿病、心腦U維持基礎用藥（無抗凝藥血管疾病等，無口服抗凝物）臨時醫(yī)囑：藥，必要時予以低分子肝□抗國約物素抗凝，穿刺前24小時臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)停用）□今日在局麻下行B超引導下口測血壓前列腺穿刺活檢術臨時醫(yī)囑：□抗菌藥物□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)□必要時用止血藥+藥敏試驗□必要時用c（受體阻斷劑□肝腎功能、電解質、血糖、血蛋白、血型□感染性疾病篩查、凝血功臺匕目匕□血PSA□心電圖□入院介紹□穿刺刖1小時灌腸□穿刺后心理與生活護理□相關檢查指導□穿刺后護理指導□幫助辦