心肺復蘇石河子大學

心肺復蘇石河子大學第1頁/共80頁心肺復蘇第2頁/共80頁生命救護哪些病人需要緊急救護和生命支持？如何判斷？第3頁/共80頁復蘇的目標重建心肺功能，保護腦功能第4頁/共80頁復蘇時應考慮如何進行心肺復蘇？如何利用現(xiàn)有條件進行復蘇？復蘇初步成功以后怎么辦？第5頁/共80頁心肺復蘇有那些要求條件：時間、人員、設備搶救方法的選擇救護效果的判斷尋求支援和病人轉運復蘇后繼續(xù)要解決的問題疾病原因的考慮第6頁/共80頁心肺復蘇可采用的方法及步驟A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法C

循環(huán)支持D

復蘇藥物的應用E

心電監(jiān)護及直流電除顫F

復蘇后的處理第7頁/共80頁一.野外復蘇搶救病人的安置注意點可以進行的復蘇方法人員的調配第8頁/共80頁維持呼吸道通暢方法（野外）清除口腔、咽喉部異物或分泌物采取適當姿勢維持呼吸道通暢特殊病人的特殊姿勢:

外傷建立人工氣道：口腔或氣管插管(醫(yī)院)第9頁/共80頁人工呼吸（野外）方法：需注意的問題：

吹氣量 與胸外按壓的協(xié)調 氧供問題第10頁/共80頁胸外按壓方法可選擇的方法：正確的操作胸外按壓：位置，背墊，按壓深度， 手勢，力量和按壓頻率效果的判斷第11頁/共80頁二.醫(yī)院內復蘇搶救（ALS）以BLS為基礎采用醫(yī)療設施干預病人的安置注意點可以進行的復蘇方法人員的調配第12頁/共80頁“A”步的其他方法氣管插管：經鼻、經口氣管切開人工喉罩面罩第13頁/共80頁“B”步的其他方法復蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：21～100％O2第14頁/共80頁胸外按壓機胸內心臟按壓“C”步的其他方法第15頁/共80頁“D”急救藥物急救藥物在搶救中的作用復蘇成功率，ECM缺點，缺氧損害復蘇藥物的特長和二重性 治療作用及毒性，臟器功能應與其他治療配合給藥途徑的選擇第16頁/共80頁ECG在復蘇中的作用電除顫的使用及指征與藥物的相互配合“E”步及其方法第17頁/共80頁停止心肺復蘇的指征積極搶救15～20分鐘無效自主呼吸、心跳、意識、瞳孔心跳一度恢復，但搶救1小時無效腦死亡基礎疾病嚴重無法逆轉復蘇治療反應差第18頁/共80頁復蘇后處理（Follow-up）目的及要求主要內容“F”步及其方法第19頁/共80頁心肺復蘇

(小結)第20頁/共80頁心肺復蘇心跳呼吸驟停定義

強烈刺激或打擊，嚴重疾病

心臟停搏和呼吸停止

第21頁/共80頁CPR流行病學資料病死率85～95％（院外90～97％）新生兒死亡率500萬/年新生兒復蘇率5～10％（人工通氣1％）復蘇成功者長期存活率75～92％第22頁/共80頁心肺復蘇技術強調復蘇的有效性，成功率，存活率強調預測，早期復蘇和腦復蘇強調專業(yè)人員培訓第23頁/共80頁ALS與BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport第24頁/共80頁心肺復蘇處理原則爭分奪秒，就地搶救召集人員協(xié)同幫助正確應用人工心肺復蘇技術(ABCDEF...)早期腦復蘇支持復蘇后繼續(xù)給予支持第25頁/共80頁問題熱點有關技術，藥物的正確應用和改進并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學倫理：存活質量與放棄搶救第26頁/共80頁兒科CPR病因各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾病：心、肺、休克、腦 疝、電解質紊亂及MOSF。醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外 科手術、藥物過量、中毒或過敏。其他原因：SIDS第27頁/共80頁共同努力，挽救生命！第28頁/共80頁心肺復蘇對象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢

其他：紫紺、昏迷、抽搐第29頁/共80頁心跳呼吸驟停診斷意識，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應消失心電圖第30頁/共80頁病人的安置就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動第31頁/共80頁心肺復蘇病人安放第32頁/共80頁頸椎損傷病人制動第33頁/共80頁頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質擔架或床防止彎曲活動：搶救時防止頸椎扭動可給予頸托固定頸部第34頁/共80頁可進行的復蘇方法基本生命支持（BLS）

A氣道通暢方法··· B 人工呼吸方法··· C 胸外按壓方法···第35頁/共80頁人員的調配和求援人員調配：

1名施救者復蘇

2名或2名以上人員進行復蘇求援方法： 時間 通訊：近，快，專業(yè)機構(120)注意： 安全性，提高支持力度第36頁/共80頁壓背法（嬰兒）第37頁/共80頁壓腹法第38頁/共80頁Heimlich法第39頁/共80頁目視異物時可借助手指，鉗鑷取出目視不見異物者切忌用手摳挖排除氣道異物其他方法第40頁/共80頁仰頭提頦法第41頁/共80頁提腭法（頸椎損傷者適用）第42頁/共80頁口對口鼻呼吸（嬰幼兒）口對口呼吸（年長兒）人工呼吸（野外）第43頁/共80頁吹氣量：胸廓起伏與胸外按壓的協(xié)調：HR:RR氧供問題：FiO2胃氣體過度潴留：壓迫膈肌人工呼吸需注意的問題第44頁/共80頁心肺復蘇方法第45頁/共80頁胸外按壓操作按壓位置背墊按壓深度

手勢及力量按壓頻率第46頁/共80頁胸外按壓方法嬰兒年長兒第47頁/共80頁心肺復蘇方法第48頁/共80頁胸外按壓有效的標志動脈搏動，血壓瞳孔及對光反應紫紺，自主呼吸及心跳血氧飽和度第49頁/共80頁病人安置就地搶救：病床＋硬質背墊騰出搶救空間急救箱、藥物及器材到位醫(yī)護人員3～5名，高年醫(yī)師指揮第50頁/共80頁院內復蘇可采用的方法及步驟

（ALS）A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法C

循環(huán)支持D

復蘇藥物的應用E

心電監(jiān)護及直流電除顫F

復蘇后的處理第51頁/共80頁經鼻氣管插管喉罩人工氣道第52頁/共80頁呼吸支持方法

復蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2第53頁/共80頁復蘇器（加壓面罩）可接氣管插管第54頁/共80頁

2人操作單人操作第55頁/共80頁機械通氣治療第56頁/共80頁心肺復蘇藥物的應用it=intratracheal第57頁/共80頁心肺復蘇藥物的應用第58頁/共80頁呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應用于呼吸衰竭缺點：

呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應用劑量范圍小，易中毒 無效呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加第59頁/共80頁給藥方法對療效的影響第60頁/共80頁心內注射不推薦使用的方法僅在無法得到其他途徑時采用可給藥物：腎上腺素，碳酸氫鈉，阿托品副作用嚴重：心臟填塞，冠脈破損，氣胸 心肌壞死，頑固性心律失常第61頁/共80頁藥物間的相互配合腎上腺素＋碳酸氫鈉腎上腺素＋碳酸氫鈉＋甘露醇腎上腺素＋阿托品＋異丙腎上腺素腎上腺素＋碳酸氫鈉＋利多卡因第62頁/共80頁藥物與其他治療的配合腎上腺素利多卡因電除顫供氧及呼吸支持中毒解救藥第63頁/共80頁心肺復蘇（ABC）靜脈通道（或骨髓通道）IC腎上腺素（IV/IO0.01mg/kg） （IT0.1mg/kg）腎上腺素（0.1mg/kg,3~5min重復）其他藥物阿托品碳酸氫鈉鈣劑 電除顫利多卡因復蘇成功復蘇后處理藥物與其他治療的配合第64頁/共80頁ECG在復蘇中的作用判斷心臟停搏原因判斷心臟復蘇效果指導復蘇用藥判斷復蘇并發(fā)癥第65頁/共80頁電除顫的使用及指征嚴重快速心律失常室速、室撲、室顫室上速、房撲、房顫第66頁/共80頁直流電除顫室性快速心律采用非同步除顫。兒童2J/kg/次或10J/歲/次。10分鐘后可重復，4J/kg/次；重復應用一般不超過2次第67頁/共80頁電除顫第68頁/共80頁復蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復蘇及降顱壓監(jiān)護及維持重要臟器功能 第69頁/共80頁1.維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴容，多巴胺維持心功能：強心，抗心律失常第70頁/共80頁腦復蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑第71頁/共80頁重要臟器功能支持肝腎功能DIC消化道

維持內環(huán)境平衡及穩(wěn)定第72頁/共80頁復蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉運：安全性第73頁/共80頁糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當于3.6％濃度(等滲)1ml＝0.3mmol使用時宜用葡萄糖稀釋3倍第74頁/共80頁糾正代堿輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴重：

(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×體重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝

(HCO3－22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）第75頁/共80頁第76頁/共80頁第77頁/共80頁腦死亡診斷標準大腦及腦干功能不可逆喪失腦組織嚴重損害，深昏迷，無自主呼吸

除外鎮(zhèn)靜麻醉，肌松劑，低溫及代謝因素腦干功能喪失癥狀持續(xù)>24h，由2位以上醫(yī)師檢