心肺腦復蘇 的學習課件

心肺腦復蘇的學習課件第1頁/共33頁心肺腦復蘇第2頁/共33頁一、CPR概述1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時的一種急救方法2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機體的病理生理變化、診斷與復蘇方法、并發(fā)癥防治與預后評價等3.關鍵是腦復蘇4.操作重點是心臟按壓技巧和藥物的應用5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者最常見第3頁/共33頁6、心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)：心室顫動

：常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等。

心室靜止

：常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。心電機械分離

：常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。第4頁/共33頁二、CPR病理生理1.心跳停止:血氧下降,組織缺氧,無氧酵解,酸性產物積聚＋呼酸,組織器官損傷----不可逆損傷.2.常溫下各組織器官耐受缺氧時間大腦4～6分鐘，小腦0～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時，肺臟時間更長些

第5頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)及診斷１、突然意識喪失或伴有全身抽搐。２、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。

具有上述兩點即可作出臨床診斷,立即進行復蘇術。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，常可受到搶救時外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠。第6頁/共33頁四、

心肺復蘇方法●一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應立即心肺復蘇，爭分奪秒------時間就是生命?！裢暾男姆螐吞K應該包括基本生命支持、進一步生命支持、高級生命支持。●近年來，特別提出了保證心跳驟停患者存活的生命之鏈的概念-----即盡早呼救、盡早心肺復蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持。第7頁/共33頁（一）基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)目的：給心跳驟停病人機體組織臨時性供氧步驟：1)識別心跳驟停

2)開放氣道（Airway）

3)人工呼吸（Breath）4)人工循環(huán)（Circulation）

第8頁/共33頁A－開放氣道應立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置

仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法第9頁/共33頁B－人工呼吸口對口／鼻呼吸面罩簡易呼吸器氣管插管口對口和簡易呼吸器潮氣量為700～1000ml，氣管插管通氣一般為400~600ml

胸廓有起伏表示有效通氣通氣頻率10～12次／min

心臟每按壓15次，通氣2次第10頁/共33頁●觸摸頸動脈有無搏動●心前區(qū)捶擊術C－人工循環(huán)第11頁/共33頁胸外心臟按壓術步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移第12頁/共33頁

步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓第13頁/共33頁胸外心臟按壓注意事項

（1）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。（2）按壓幅度為45cm，，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。

（3）按壓頻率為100次／min，按壓／通氣為15：2。（4）每次按壓后放松,使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折。（5）按壓與放松間隔比為1：1時可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（6）在15次按壓周期內，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。

有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉紅、開始有自主呼吸等

第14頁/共33頁（二）進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS)

目的：通過治療病人重建自己的組織供氧方法

除顫(Defibrillation)

藥物治療（Drugs）第15頁/共33頁D－除顫絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致早期除顫大大提高復蘇成功率方法：電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導電膏，用一定壓力緊貼胸壁。電擊能量300J，小兒用100J,可重復2～3次。室顫選非同步，除顫前使用腎上腺素。第16頁/共33頁D－藥物●改善心輸出量和血壓藥物對心血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面

（1）對周圍血管緊張度的影響；

（2）對心肌收縮力的影響；

（3）對心臟變時性的影響；

●給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥第17頁/共33頁腎上腺素心肺復蘇首選藥興奮α、β受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇；興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，利于電復律。首?mgiv，3～5min后再靜注一次。如無效可1mg、3mg、5mg遞增給藥，間隔3～5min，或直接5mgiv。氣管內給藥2～2.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。第18頁/共33頁血管加壓素

一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥

可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送。半衰期為10-20分鐘，比腎上腺素的半衰期要長使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。第19頁/共33頁利多卡因治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物提高室顫閾，降低除顫閾。首次用量1~1.5mg/kg，重復用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達3mg/kg，心跳恢復后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。

第20頁/共33頁阿托品降低心臟迷走神經張力，解除竇房結和房室結的抑制，在復蘇中用于心臟停搏和電機械分離，嚴重的竇緩，房室傳導阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復，總量不超過2mg。氣管內給藥1~2mg，稀釋10ml，其血漿藥物濃度比靜脈內給藥低，但作用時間延長4倍第21頁/共33頁碳酸氫鈉糾正酸中毒心跳驟停早期以呼酸為主，過早使用碳酸氫鈉會加重呼酸，宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉100ml=60mmol）,每10分鐘重復使用首劑量的一半，可重復2～3次，總量不超過300ml。第22頁/共33頁（三）高級生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)

目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。方法與措施：維持血壓治療心律失常維持呼吸功能糾正水電解質與酸堿失衡治療腦缺氧和腦水腫保護其它器官功能積極治療原發(fā)病第23頁/共33頁維持血壓心肺復蘇后常常處于低血壓狀態(tài)。補液維持有效循環(huán)量。首選多巴胺，5～20ug／kg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中20～30滴／min,維持BP≥90/60mmHg。必要時加用阿拉明或多巴酚丁胺第24頁/共33頁治療心律失常持續(xù)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常均應積極處理頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min靜滴。胺碘酮能較好控制室速和室上速，150mg稀釋后iv，然后300mg加入250ml液體中靜滴，24h用量600～800mg。尖端扭轉型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2giv，必要時靜滴。高度AVB或竇房結功能不全者及時心室起搏治療。第25頁/共33頁維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度或呼氣末二氧化碳，定期測血氣。機械通氣，吸氧濃度40～50％，潮氣量10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比為1：2，模式為SIMV+嘆氣，必要時PEEP。定期吸引咽部及氣管內痰液，保持呼吸道暢通，防止感染。第26頁/共33頁糾正水電解質與酸堿失衡監(jiān)測血電解質、酸堿度、血糖、滲透壓等，保持機體內環(huán)境穩(wěn)定，是恢復各臟器功能的基礎。糾酸補堿注意低血鉀。第27頁/共33頁治療腦缺氧和腦水腫－腦復蘇是判斷心肺復蘇成敗標準。腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復蘇時間。腦復蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。第28頁/共33頁保護其它臟器能－腎功能心臟驟停時間較長或復蘇后持續(xù)低血壓，或大劑量應用縮血管藥物，易并發(fā)ARF。維持有效循環(huán)功能，避免使用腎毒性藥物。心肺復蘇后及時留置導尿管，記錄尿量。如尿量小于30ml/h要區(qū)分腎前性和腎性。有效循環(huán)不足應補充血容量；腎性可用速尿40～100mgiv，必要時血透。第29頁/共33頁保護其它臟器能－胃腸功能胃腸功能不全表現(xiàn)為腹脹、急性胃腸粘膜病變以及應急性潰瘍。生大