孤立性肺結(jié)節(jié)的處置原則

孤立性肺結(jié)節(jié)的處置原則第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四一、X線射線量對人體的影響第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四1、自然環(huán)境下的射線其實，我們整天都暴露在自然環(huán)境的電離輻射中，它們的主要來源如下：第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

正常自然環(huán)境下，人體一年接收到的輻射劑量為3~4mSv.

已確證增加腫瘤風(fēng)險的年輻射劑量為100mSv。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2、不同放射檢查技術(shù)的輻射劑量（1）計算機斷層成像（常規(guī)CT）——肺部

7mSv

第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（2）計算機斷層成像（常規(guī)CT）——腹部、盆腔

10mSv

第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（3）胸部DR檢查（X線平片）

0.1mSv第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（4）64排低劑量螺旋CT——肺部

0.7mSv

注：此CT機正是我科目前正在使用的機器。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四低劑量CT肺部篩查－發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要手段低劑量螺旋CT：是目前敏感性和特異性最高的肺癌普查手段！其所受X線照射的劑量與普通X片相仿，但準確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可通過更加細致的靶掃描等手段進一步明確性質(zhì)，因此也更易被接受。有研究指出：CT的非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率是CR的十倍；CT檢出的肺癌較CR檢查得肺癌分期更早、直徑更??；CT普查出的肺癌5年生存率較CR普查出的肺癌高；CT檢出的肺癌手術(shù)可切除率明顯高于CR檢出的肺癌。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

因此，低劑量螺旋CT應(yīng)該是肺癌普查的首選準確方法，經(jīng)濟條件允許應(yīng)當盡量選用。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四二、肺結(jié)節(jié)的處理原則第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)節(jié)的高危人群：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或被動吸煙的人群；2.年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)IncidentallyDetectedNodules處理方法的選擇忽略不顧活檢(細針抽吸,切割針,活檢槍)外科干預(yù)(open,VATS/B)CT,PET,PET/CTCT隨防第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)IncidentallyDetectedNodules現(xiàn)行指南(existingguidelines)對一切擬有低度惡性可能,但又不能確定的結(jié)節(jié)應(yīng)每隔3、6、9、12、18、24個月作CT隨訪TanBB.AmericanCollegeofChestPhysicians.Chest.2003,123(1):33第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)IncidentallyDetectedNodules

低?；颊? 結(jié)節(jié)大小<4mm>4-6mm>6-8mm>8mm

處置原則(1)

處理意見不需隨訪

12個月后作CT隨訪,如無改變不再隨訪 首次6-12個月,如無改變,再于18-24個月 后隨訪 需3,9,12和24個月時CT隨訪,或動態(tài)增強

CT,PET,PET/CT或活檢第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2004.7.2007.3.第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四LinlinF46右上肺GGO2005-2007年隨訪病灶無變化第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)IncidentallyDetectedNodules高?；颊?lt;4mm>4-6mm >6-8mm >8mm

處置原則(2)

12個月后作CT隨訪,如無改變不再隨訪首次6-12個月,如無改變,再于18-24個月 后隨訪首次2-6個月,如無改變,再于9,12,24個月 后隨訪 需3,9,12和24個月時CT隨訪,或動態(tài)增強

CT,PET,PET/CT或活檢(與低危同)第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)：

肺癌，已經(jīng)成為我國最高發(fā)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬人，發(fā)病率、死亡率均居第一。小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一，但肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。

第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

一般來說，會表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較常見的還有肺部感性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。

因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，而應(yīng)該積極找胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四三、兩肺紋理增多的解釋

引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的。一般說來，孤立地報告肺紋理增多，臨床價值不大。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四四、纖維增殖灶的解釋

肺纖維增殖灶，常為肺部感染自然愈合后遺留的纖維化病灶。常見的原因是肺結(jié)核已經(jīng)痊愈或其它的損傷后修復(fù)的表現(xiàn)。如果纖維化范圍小，對身體基本不影響，如果范圍廣，就可能導(dǎo)致肺功能降低，出現(xiàn)缺氧和呼吸困難等。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四解釋：

纖維增殖灶可能是一種破壞性較小、進展相對緩慢和相對穩(wěn)定的病灶，也有可能是陳舊性病灶。一般來說，我們需要做的就是定期隨訪復(fù)查即可。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四五、肝血管瘤和囊腫的解釋（一）肝血管瘤1、定義：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一。瘤體由充滿血液的血管組成，血管腔明顯擴大。又稱肝海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡，但以30至45歲多見，女性明顯多于男性。肝血管瘤常為單發(fā)，也可多發(fā)，瘤體生長緩慢，病程長。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2、肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度病變，邊界清楚，邊緣光滑或輕度分葉，密度多均勻。腫瘤較大者，其中心可見不規(guī)則更低密度區(qū)，少數(shù)中心可有鈣化。

CT增強掃描有特征性改變，早期呈邊緣增強，強化區(qū)逐漸向病灶中央推進，峰值持續(xù)時間較長，可達數(shù)分鐘，曲線高于正常肝實質(zhì)，然后CT值逐漸下降，最后整個病灶等密度充填，其密度接近正常肝實質(zhì)，這個過程一般需要7~15分鐘。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（2）MRI表現(xiàn)

核磁共振上血管瘤的特點為邊界清楚的腫塊。T1WI為均勻性低信號或混雜性低信號，如有出血可表現(xiàn)為高信號。T2WI為稍高信號，表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”。但應(yīng)注意的是源于胃癌、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移灶可呈均勻高信號，亦表現(xiàn)為“燈泡征”，與肝血管瘤極為相似。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3、肝血管瘤的處理：80%以上患者沒有任何感覺，多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)，瘤體直徑超過4公分以上時，可出現(xiàn)癥狀，如右上腹脹痛，腹脹，腹痛，噯氣等。對明確為血管瘤，瘤體直徑小于4.5公分者，可暫不考慮手術(shù)等治療，但需定期進行B超、MRI等檢查隨訪。對于大于5公分以上者，我們會建議他進去地方醫(yī)院進行CT或MRI進一步增強檢查，并進行?？圃\治。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）肝囊腫1、定義肝囊腫也是一種很常見的肝臟良性疾病。在健康體檢中，肝囊腫的檢出率為1%～2%。肝囊腫有先天的，也有后天的。肝囊腫不是腫瘤，不快速長大、不惡變，對患者無威脅，一般不需要處理。臨床最多見的是先天性肝囊腫。它又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性的又稱多囊肝，其中約有50%病人伴有腎臟囊腫。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2、肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)：

平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為OHU～20HU。對比增強后，囊內(nèi)無對比增強，在周圍強化的肝實質(zhì)的襯托下，囊腫境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能顯示。

第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（2）MRl檢查