心臟起搏器護(hù)理查房

心臟起搏器護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期二什么人需要安置心臟起搏器？1.嚴(yán)重的心跳過慢。2.心臟收縮無力。3.心跳驟停。4.在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段?，F(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期二心臟起搏定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)：通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療?，F(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期二永久性與臨時性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期二

護(hù)理查房現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期二病例病情介紹患者:朱亞良女性78歲病案號：303552主訴：反復(fù)發(fā)作黑蒙、胸悶1年余。入院時間：2018.6.2910：00

入院檢查：T:36.5℃,P:32次/分，R:18次/分，BP:150/60mmHg，神清，精神欠佳，無頭暈、頭痛，口唇無紫紺，雙下肢無浮腫。入院診斷：1.心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合征2.冠心病3.高血壓病4.2型糖尿病現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期二病例資料生活嗜好：不吸煙，不嗜酒。既往史：既往有高血壓、冠心病、糖尿病史。各項評分：跌倒60分，壓瘡22分，生活自理60分。現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期二病例資料患者近1年來常無明顯誘因出現(xiàn)黑蒙癥狀，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解，伴有胸悶、不伴胸悶及暈厥，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無驚厥抽搐，每年發(fā)作10次左右，能自行緩解，門診行心電圖檢查示“心律失常：竇性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)前檢查現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)前檢查現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)前檢查現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)后檢查現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)后檢查現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)后檢查現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期二入院后治療2018.6.2911：00醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，抑酸，調(diào)控血壓、血糖，病重通知等對癥處理。15：45在醫(yī)務(wù)人員陪同下前往導(dǎo)管室行臨時起搏器植入術(shù)，于16：30安返病房，心電監(jiān)護(hù)示：自主心律與起搏心律交替，起搏頻率60次/分。7.18：30醫(yī)囑予以保肝，護(hù)胃，擴(kuò)張血管等對癥處理。7.39：00患者行永久起搏器植入術(shù)，于11：25安返病房，心率81次/分，心電監(jiān)護(hù)示：自主心律。醫(yī)囑予以抗炎等對癥處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前護(hù)理．(1)心理護(hù)理：向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。(2)皮膚準(zhǔn)備：一般臨時起搏器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。(3)做好皮試。(4)術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖?，F(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理

(1)平臥或左側(cè)臥位(2)心電監(jiān)護(hù)(3)切口沙袋壓迫止血6小時(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(5)避免接觸磁鐵和高頻電流現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期二護(hù)理診斷1.活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：猝死3.焦慮：與心律失常發(fā)作有關(guān)4.有感染的危險：與手術(shù)切口有關(guān)5.便秘的可能：與不適應(yīng)床上排便，活動減少有關(guān)6.知識缺乏：與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)

現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期二P1活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進(jìn)活動量。4、告訴病人可適當(dāng)活動。護(hù)理評價：患者于6.29行臨時起搏器植入術(shù)后無法下床活動，于7.3行心臟永久性起搏器植入術(shù)后第二天可自行下床活動。現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期二P2潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無猝死的發(fā)生護(hù)理措施：1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量。2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器。3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用。4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變。6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。護(hù)理評價：患者未發(fā)生猝死。現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期二P3焦慮：與心律失常發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：1.鼓勵病人/家屬表達(dá)對本病感受，分析產(chǎn)生焦慮的原因。

2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關(guān)信息，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。護(hù)理評價：患者住院期間期間情緒穩(wěn)定。

現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期二P4有感染的危險：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未受到感染護(hù)理措施：1.保持局部清潔干燥，傷口出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。4.按時予以切口處換藥。護(hù)理評價：患者于臨時起搏器術(shù)后及永久性心臟起搏器術(shù)后均間斷出現(xiàn)體溫升高，有感染的發(fā)生。現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期二

P5便秘的可能：與不適應(yīng)床上排便，活動減少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：建立定時排便的習(xí)慣，住院期間排便正常護(hù)理措施:1.為病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。2.飲食中要增加纖維素含量。3.督促病人生活應(yīng)有規(guī)律，避免有意識的抑制便秘，且避免排便用力。4.指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑通便。5.指導(dǎo)病人環(huán)形按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動。護(hù)理評價：患者于術(shù)后第二天正常排便?，F(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期二6.知識缺乏：與信息來源受限有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能了解疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用藥物的副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。護(hù)理評價：病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，基本了解疾病相關(guān)知識?，F(xiàn)在是26頁\一共有27頁\編輯于星期二出院后注意事項1.如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常生活、工作。2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運動。3.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運動。4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。5.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。6.如乘飛機(jī)，向安檢人員說明植入了心臟起