一例急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的個(gè)案護(hù)理

一例急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的

個(gè)案護(hù)理概述疾病病例介紹護(hù)理程序延續(xù)護(hù)理總結(jié)反思概念急性心肌梗死：是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。心梗形成的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、超重及吸煙。概念糖尿病酮癥酸中毒：是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)增高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)混亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群。誘發(fā)因素：Ⅰ型患者有自發(fā)傾向。Ⅱ型患者有急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等。背景糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生于任何年齡的糖尿病患者。胰島素依賴型易發(fā)生酮癥，非胰島素依賴型較少發(fā)生，老年糖尿病患者也易引起因癥而死于糖尿病昏迷。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，至今國(guó)外一些內(nèi)分泌專科醫(yī)院中，糖尿病附癥酸中毒的死亡率達(dá)5%～10%，非?？漆t(yī)院可達(dá)20%～30%，老年患者高達(dá)50%。兒童糖尿病死亡原因中70%為酮癥酸中毒所致。由此可見(jiàn)，必須及早防治酮癥酸中毒。個(gè)案篩選原因病例少見(jiàn)心肌梗死合并酮癥酸中毒A具有代表意義B有指導(dǎo)意義治療有爭(zhēng)議值得探討C基本資料姓名：林某某性別：男年齡：74歲診斷1急性ST段抬高型心肌梗死（前間壁）;2高血壓2級(jí)（很高危組）;32型糖尿病現(xiàn)病史患者4天前安靜狀態(tài)下突發(fā)上腹痛，范圍約巴掌大小，呈壓榨樣，無(wú)向其他部位放射，癥狀與活動(dòng)，飽餐有關(guān)，持續(xù)不緩解，伴嘔吐2次，嘔吐胃內(nèi)容物。11/3急診收入我科。既往史既往有高血壓20余年，長(zhǎng)期服用絡(luò)活喜控制血壓，平常血壓控制在130-140/80-90mmhg。有糖尿病史家族史無(wú)過(guò)敏史無(wú)病例介紹入院評(píng)估生命體征腋溫36.8℃;呼吸24次;心率109次，血137/71mmHg;專科檢查雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張，頸靜脈回流征陰性，心前區(qū)無(wú)隆起或凹陷輔助檢查X光：無(wú)異常心B：左房增大，左室壁增厚

EF52%實(shí)驗(yàn)室檢查異常檢驗(yàn)結(jié)果一般護(hù)理評(píng)估生命體征腋溫36.8℃;呼吸24次;心率109次，血137/71mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)神志清，瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力，肌張力未見(jiàn)異常循環(huán)系統(tǒng)各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大皮膚黏膜全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮下出血精神狀態(tài)自發(fā)病以來(lái)，病人精神狀態(tài)一般，睡眠情況一般排泄問(wèn)題大小便正常心理社會(huì)情況公務(wù)員經(jīng)濟(jì)條件好專科護(hù)理評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目

評(píng)估結(jié)果

Braden13

ADL評(píng)分

50

Autar深靜脈血栓12

SAS焦慮自評(píng)量表24

BMI

22.6異常檢驗(yàn)結(jié)果BCA（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）血?dú)夥治觯–O2）血?dú)夥治觯ㄢ洠┭獨(dú)夥治觯ㄆ咸烟牵┠蛞悍治?1/3二氧化碳分壓9.40mmHg↓↓↓鉀3.80mmol/L葡萄糖30.42mmol/L↑↑↑酮體+++。12/3BCA：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.19×10^9/L↑。二氧化碳分壓16.90mmHg↓↓↓鉀3.57mmol/L葡萄糖20.72mmol/L↑酮體++。13/3二氧化碳分壓23.30mmHg↓。鉀3.19mmol/L↓。葡萄糖16.95mmol/L酮體++。14/3BCA：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.74×10^9/L↑二氧化碳分壓27.40mmHg↓。鉀3.25mmol/L↓葡萄糖13.54mmol/L↑。陰性。用藥情況

抗生素

舒普深

降壓藥

雅施達(dá)

降脂藥

立普妥

抗血小板聚集

阿司匹林波立維

護(hù)胃

安斯菲

降糖

門(mén)冬胰島素注射液治療原則2014

（建議使用主題字體）2016此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)2015此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)2017此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)出入量表前壁心肌梗死為什么要限制水分？急性前壁心肌梗死后，心室肌缺血壞死，心肌細(xì)胞不可再生，壞死部分沒(méi)有收縮功能，不能跟著收縮，所以反而往外凸出，心臟舒張的時(shí)候反而相對(duì)的向里面凹進(jìn)，反常運(yùn)動(dòng)，久而久之心臟就會(huì)擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，進(jìn)而出現(xiàn)心衰。健康問(wèn)題

首優(yōu)電解質(zhì)紊亂，有惡性心律失常的危險(xiǎn)血糖異常氣促自理能力下降

次優(yōu)知識(shí)缺乏有潛在并發(fā)癥：出血，便秘健康問(wèn)題一：電解質(zhì)紊亂，有惡性心律失常的危險(xiǎn)健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)11/3患者生化八項(xiàng)示：鉀3.78mmolL，TNI7.04ng/g患者使用大量利尿劑電解質(zhì)穩(wěn)定無(wú)惡性心律失常發(fā)生1.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的心率，心律，血壓，呼吸機(jī)心電圖改變。及時(shí)識(shí)別異常心電圖2.囑病人避免誘發(fā)心率失常的因素，如情緒激動(dòng)，煙酒，濃茶等。3.遵囑予運(yùn)用抗心律失常的藥物，并觀察藥物的作用及副作用4.備好各種搶救藥物及儀器如除顫儀，起搏器等。19/3患者生化八項(xiàng)示：鉀4.11mmolL，TNI1.31ng/g健康問(wèn)題二：血糖異常健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)11/3血糖波動(dòng)在15.5-19.6mmol/L要求血糖控制在13.6mmol/L1.迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水加胰島素快速靜點(diǎn),胰島素用量4U/h,至血糖降至13.6mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,糾正脫水.2.健康問(wèn)題二：氣促健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)氣促患者不能平臥，糾正患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)1.動(dòng)態(tài)復(fù)查患者的電解質(zhì)情況2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量3.遵囑予補(bǔ)鉀治療患者的電解質(zhì)情況得到改善健康問(wèn)題三：有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)與患者持續(xù)胰島素治療有關(guān)預(yù)防低血糖的發(fā)生1遵醫(yī)囑予定時(shí)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量患者住院期間未發(fā)生低血糖住院過(guò)程二血糖的控制健康問(wèn)題四：自理能力缺陷健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)自理能力缺陷與患者病情重，臥床有關(guān)落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理得到完成健康問(wèn)題五：潛在并發(fā)癥：出血，便秘健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)出血與患者長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥有關(guān)減少患者出血觀察患者的皮膚黏膜及大小便顏色患者無(wú)皮膚黏膜出血便秘與患者臥床，進(jìn)食少有關(guān)保持大便通暢指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，按摩腹部患者無(wú)便秘情況發(fā)生健康問(wèn)題六：皮膚完整性受損健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚完整性受損與患者病情重，不能自主翻身有關(guān)減少患者壓瘡的發(fā)生1.骶尾部墊水墊2.與患者Q2h翻身3.保持皮膚干燥4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)發(fā)生皮膚完整性受損健康問(wèn)題七：知識(shí)缺乏健康問(wèn)題及依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與患者缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)讓患者了解糖尿病及心肌梗死相關(guān)知識(shí)

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者患者及家屬了解相關(guān)知識(shí)，知道如何進(jìn)行疾病預(yù)防延續(xù)護(hù)理

通過(guò)與家屬聊天，了解患者入院情況及糖尿病病史情況01與家屬溝通，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行健康指導(dǎo)02患者出院后予電話溝通，了解患者現(xiàn)狀03反思患者既要大量補(bǔ)液，又要控制補(bǔ)液防止新功能不全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加確定出入量目標(biāo)，密切觀察患者的病情。1對(duì)家屬