急性心梗個(gè)案分享

急性心梗個(gè)案分享第1頁/共13頁輔助檢查1、心電圖檢查第一、二次做的心電圖無特殊，患者疼痛七小時(shí)后心電圖才出現(xiàn)異常。ST段提高，提示前壁心肌梗塞。2、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)第一次做的肌鈣蛋白結(jié)果回示0.01ug/L，第二次做的肌鈣蛋白結(jié)果回示0.12ug/L正常肌鈣蛋白是1ug/L，現(xiàn)在七小時(shí)內(nèi)升高了0.11ug/L，兩個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告相差太大。第2頁/共13頁急性心肌梗死定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。新定義：缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死第3頁/共13頁臨床表現(xiàn)先兆

以新發(fā)生心絞痛，或者原有心絞痛加重為最突出第4頁/共13頁癥狀

1、疼痛：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣、擠壓痛、悶痛、鈍痛，程度重、時(shí)間長、休息或含硝酸甘油無效放射痛：部分病例可放射至左上臂尺側(cè)、下頜、頸部、上背部第5頁/共13頁2

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。3.心律失常

見于75%-95%的病人。4.低血壓和休克血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%第6頁/共13頁心肌梗死診斷依據(jù)癥狀胸前壓榨樣疼痛心電圖診斷ST段明顯提高實(shí)驗(yàn)室檢測肌鈣蛋白升高第7頁/共13頁心梗分期進(jìn)展期：＜6小時(shí)急性期：6小時(shí)~7天愈合期：7天~28天陳舊期：≥29天第8頁/共13頁護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死疼痛：與疾病發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無耐力：與長期臥床、下肢制動(dòng)、氧供失調(diào)有關(guān)胃腸道癥狀：便秘，與活動(dòng)減少有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病、長期臥床、經(jīng)濟(jì)不能承受有關(guān)第9頁/共13頁護(hù)理措施治療原則：抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、控制原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、休息絕對臥床，尤其在急性期24小時(shí)內(nèi)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，防止病情加重。2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)生命體征，心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生3、吸氧增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，同時(shí)注意用氧安全第10頁/共13頁4、緩解疼痛靜脈滴注硝酸脂類藥物，疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛。在使用止痛藥物過程中，注意觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及對用藥反應(yīng)。是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生5、藥物護(hù)理硝酸脂類治療：使用硝酸脂類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供。Β受體阻滯劑治療：定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心律＜60次/分停用。6、排便是心臟病人的大敵，保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥物，必要時(shí)給予