急性肺水腫的應急預案

急性肺水腫的應急預案第1頁/共18頁急性肺水腫應急預案急性肺水腫的原因：

1、由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急性增加心臟負荷過重引起。

2、患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。第2頁/共18頁急性肺水腫應急預案一、評估二、準備三、處理措施四、效果評價五、注意事項第3頁/共18頁評估1、臨床表現(xiàn)：病人突然發(fā)生嚴重呼吸困難，端坐呼吸，呼吸淺速，面色蒼白，口唇紫紺等，有窒息感，大汗淋漓，極度煩燥不安、心悸乏力，咳嗽咳粉紅色，泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻腔涌出。第4頁/共18頁評估2、體征：心率增快（＞100次/min），聽診兩肺對稱性濕羅音，心率快且節(jié)律不齊，心尖部可聽及奔馬律。第5頁/共18頁準備1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、輸液用物、急救車、監(jiān)護儀、輪扎四肢止血帶及布墊、導尿包、除顫器。2、藥物：5%GS500ml、生理鹽水500ml、嗎啡、強心劑（如西地蘭）、血管擴張劑（硝酸甘油等）、利尿劑（速尿等）、平喘藥（氨茶堿等）、激素（地塞米松等）。3、床單位：氣墊床、病人衣服。第6頁/共18頁處理措施1、應立即停止輸液，但要保留靜脈通道，置患者于搶救室行心電監(jiān)護，并迅速通知醫(yī)生進行緊急處理。2、體位：如病情允許可協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。第7頁/共18頁處理措施3、吸氧：給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，必要時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。第8頁/共18頁處理措施4、心電監(jiān)護：監(jiān)測患者生命體征及心電圖情況。5、建立靜脈通道。（先抽血、再輸液）6、遵醫(yī)囑用藥：強心劑（如西地蘭）、平喘藥（氨茶堿等）、鎮(zhèn)靜（安定）、血管擴張劑（硝酸甘油等）、利尿劑（速尿等）、激素（地塞米松等）。第9頁/共18頁處理措施7、必要時輪扎四肢，用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢,以阻斷靜脈血流,但動脈血仍可通過.每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶.每側(cè)肢體輪扎時間不超過15分鐘.可有效減少回心血量.癥狀緩解后逐解除止血帶.也可靜脈放血200-300mL.這也是一種有效減少回心血量的最直接方法.但應慎用,貧血者禁用.8、必要時留置尿管記24h出入量。9、詳細記錄搶救經(jīng)過。（最好由高年資護士主持搶救工作,并做好搶救記錄.）第10頁/共18頁效果評價1、好轉(zhuǎn)：呼吸困難，口唇紫紺有好轉(zhuǎn)。

2、惡化：呼吸困難加劇，口唇嚴重紫紺。第11頁/共18頁注意事項1、使用酒精濕化瓶吸氧時間不超過30min（酒精濃度可按病人病情而定。），效果不好可與清水交替使用。2、有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況(嗎啡一般3-5mg靜脈注射,必要時可隔15分鐘注射一次.病情輕者5-10mg皮下或肌注,嗎啡可消除病人的焦慮情緒又可反射性的擴張周圍血管,減少回心血量.)嗎啡有抑制呼吸作用，對于高齡.哮喘.昏迷.嚴重肺部病變.肺水腫病人及心動過緩者應慎用。3、靜脈注射氨茶堿速度應緩慢，以免過快導致心率失常甚至室顫。(氨茶堿具有擴張支氣管作用.增加腎血流.并對心肌有短暫性的正性肌力作用及靜脈輕度擴張.因而能降底左心室充盈壓和輕度利尿作用.常用250mg稀釋于20-40mL溶液中靜推10-15分鐘,1-2小時可重復1次)第12頁/共18頁注意事項4、使用硝酸甘油應按醫(yī)囑控制滴速，監(jiān)測血壓(140/90mmHg)，使用硝普鈉時要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光4-6h更換液體（不論是否滴完），腎功能不好者禁用硝普鈉，如必用者要查腎功。5、使用利尿劑時，應注意記錄尿量及血鉀水平。(見尿補鉀)第13頁/共18頁注意事項6、使用強心藥物時，應注意洋地黃使用禁忌癥。(洋地黃中毒:1.冑腸反應：惡心,嘔吐腹瀉腹痛。2.心律失常：應用中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛.頭昏.神志錯亂.4.視覺改變：出現(xiàn)黃視綠視及復視）7、保持工作鎮(zhèn)靜有序，注意及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。第14頁/共18頁急性肺水腫患者應急預案及流程

【應急預案】立即通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂應用利尿劑、血管擴張劑、強心劑密切觀察生命體征變化心理護理搶救結(jié)束6小時準確記錄搶救過程第15頁/共18頁【流程