急性缺血性卒中的灌注影像學(xué)

急性缺血性卒中的灌注影像學(xué)第1頁/共19頁2梗死核心和半暗帶

第2頁/共19頁3急診影像學(xué)的目的

排除出血性卒中確定缺血損害的程度區(qū)分無法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗帶評估血管情況

第3頁/共19頁4灌注影像

cerebralbloodflow(CBF)cerebralbloodvolume(CBV)meantransittime(MTT)timetopeak(TTP)Tmax

第4頁/共19頁5

灌注影像第5頁/共19頁6灌注影像

cerebralbloodflow(CBF)反映單位時間內(nèi)腦組織的血供情況反映梗死組織的活性由腦灌注壓、血管擴張以及血液粘稠度決定如果CBF正常，MTT或TTP延長，導(dǎo)致CBV增加（通過側(cè)枝血管擴張實現(xiàn)）

第6頁/共19頁7灌注影像

cerebralbloodvolume(CBV)目標(biāo)區(qū)域的全部血容量反映梗死核心的大小

第7頁/共19頁8灌注影像

meantransittime(MTT)代表血流通過血管的平均時間CBV/CBF用于估計即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最廣泛的灌注減低區(qū)域，可能夸大如果MTT延長，CBV增加，提示存在有效的側(cè)枝循環(huán)或者血管再通

第8頁/共19頁9灌注影像

timetopeak(TTP)代表CBF達到最大值的時間間接反應(yīng)腦灌注，提供信息最少可以出現(xiàn)在慢性頸動脈狹窄的患者，因此在急性腦梗塞中可能夸大低灌注區(qū)域

第9頁/共19頁10灌注影像

Tmax代表組織儲存功能達到最大值的時間是反應(yīng)組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標(biāo)不受掃描時間影響，對比劑可以達到所有組織最廣泛被接受的反映半暗帶的指標(biāo)

第10頁/共19頁11

灌注影像第11頁/共19頁12梗死核心能量衰竭，細胞源性水腫CBF<10-12ml/100g/minCBV下降Tmax延遲大于10sCT低密度ADC減低，DWI高信號（有文獻報道可能也有逆轉(zhuǎn)，但是需要慎重）

第12頁/共19頁13半暗帶電衰竭，未到能量衰竭CBF12–20ml/100g/min，TTP和MTT增加CBV正?；蜉p度增加Tmax延遲大于6s，小于10sCT無低密度，ADC及DWI正常

第13頁/共19頁14梗死核心和半暗帶的MismatchDWI-PWI（MTT、TTP、CBF）CBV-MTTTmas延遲10s和6sDWI-T2flair（醒后卒中）？DWI-血管閉塞？DWI-癥狀

第14頁/共19頁15理論聯(lián)系實踐---一點淺薄的體會癥狀+CT+DWI+血管+灌注---心中有數(shù)如果只有癥狀+CT---造影證實區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄基礎(chǔ)上閉塞癥狀（突然加重還是進行性加重）SPACE?灌注+血管造影中？介入治療中？

第15頁/共19頁16謝謝大家第16頁