急性脊髓炎的治療及護理詳解

急性脊髓炎的治療及護理詳解第1頁/共24頁主要內容1臨床表現2病因病理3概述診斷與鑒別診斷治療預后健康宣教及護理456第2頁/共24頁一、概述?急性脊髓炎：是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。第3頁/共24頁脊髓、脊神經節(jié)段、脊柱的關系圖第4頁/共24頁二、病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)（4）壞死性脊髓炎（5）副腫瘤脊髓炎第5頁/共24頁三、病理節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；肉眼：脊髓腫脹、質地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質界限不清。鏡下:灰質神經元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第6頁/共24頁四、臨床表現

急性起病,病變水平以下運動,感覺,自主神經功能障礙,病變常局限于數個節(jié)段。播散性脊髓炎：脊髓內有2個以上散在病灶。上升性脊髓炎：病變迅速上升波及延髓。第7頁/共24頁四、臨床表現運動障礙：急性期：脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重

的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。第8頁/共24頁四、臨床表現感覺障礙：急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。恢復期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復慢。第9頁/共24頁四、臨床表現自主神經功能障礙（括約肌功能障礙）急性期：無張力神經元膀胱，產生充盈性尿失禁?；謴推冢悍瓷湫陨窠浽园螂?。其它：無汗、少汗、皮膚營養(yǎng)障礙，指甲松脆。第10頁/共24頁五、檢查血象：白細胞正?；蜉p度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數正常或升高，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。影像學檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。第11頁/共24頁六、

藥物治療：

急性期以糖皮質激素為主，療程7~10天地塞米松10~20mgiv；氫化可的松100~200mgiv；B族維生素有助于神經功能恢復。第12頁/共24頁六、康復治療：早期宜進行被動活動、按摩、針灸、理療等康復治療；部分肌力恢復時，應鼓勵主動活動。第13頁/共24頁七、預后急性脊髓炎如無重要并發(fā)癥，3~4周后進入恢復期，通常在發(fā)病后3~6個月可基本恢復，少數病例留有不同程度的后遺癥。非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復較快；上升性脊髓炎起病急驟，感覺障礙平面于1~2天內甚至數小時上升至高頸髓，?？捎诙唐趦人烙诤粑h(huán)衰竭。第14頁/共24頁八、健康宣教及護理（一）心理指導；（二）飲食指導；（三）休息、活動指導；（四）用藥指導；（五）護理的方法指導；

（六）出院指導第15頁/共24頁八、健康宣教及護理（一）心理指導：（1）本病多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應安慰和關心病人，耐心介紹病情預后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長時間留置導尿管甚至還帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應鼓勵他們克服心理障礙，進行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應給以同情和安慰。第16頁/共24頁八、健康宣教及護理（二）飲食指導：（1）進食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。第17頁/共24頁八、健康宣教及護理（三）休息、活動指導：（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平穩(wěn)則可行肢體被動運動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進肌力恢復。（2）3～4周后進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應在康復醫(yī)生指導下進行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應循序漸進，持之以恒，不可急于求成。第18頁/共24頁（四）用藥指導：

藥物治療以糖皮質急激素為主，一般先行地塞米松靜滴，7~10天病情穩(wěn)定后改強的松口服。因為突然停藥或減藥太快可能出現病情迅速惡化（反跳現象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關節(jié)疼痛等（停藥癥狀），故應在醫(yī)生指導下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長期大量使用激素者應掌握有關知識：八、健康宣教及護理第19頁/共24頁（四）用藥指導：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等，停藥后可自行恢復。（2）容易誘發(fā)或加重感染。如果病人出現疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語等癥狀時，應急時報告醫(yī)護人員，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導致出血傾向，應觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應急時報告。八、健康宣教及護理第20頁/共24頁八、健康宣教及護理（五）護理方法指導:（1）褥瘡的預防：因病變水平以下深淺感覺缺失及植物神經功能障礙，病人可能出現無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每2～3小時翻身一次，并按摩受壓處，操作時動作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳1～2次／日，促進患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時水溫應低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。（2）感染的預防。病人因膀胱功能障礙致尿儲留，通常需長期留置導尿管，故應每天抹洗會陰，保持外陰和尿道口的清潔，每日更換無菌引流袋，引流接頭處不可多次反復打開，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活動時應用別針將尿袋固定在低于膀胱平面的褲子上。（3）注意鍛煉膀胱功能，每四小時放尿一次，養(yǎng)成定時排尿的習慣，防止膀胱攣縮。第21頁/共24頁八、健康宣教及護理(六)出院指導：（1）可在康復醫(yī)生指導下有計劃開展日常生活動作訓練，以盡快達到生活自立理目的。（2）保留導尿管，則應教會病人及家屬有關導尿管的護理知識與消毒隔離知識及膀胱功能的鍛煉方法，以達到近早自行排尿。具體方法同“泌尿系感染的預防知識宣教”。（3）人了解所用藥物名稱、用法、劑量、藥理作用與副作用，準