急性闌尾炎副本

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前言

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，對病變的闌尾可直觀顯示，超聲檢查有助于明確診斷急性闌尾炎，為臨床診療提供客觀的依據(jù)。第2頁/共22頁

正常闌尾為一圓形管狀器官，長約5~7cm,直徑為0.5-0.8cm，管腔遠(yuǎn)側(cè)為盲端，近端與盲腸腸腔相通，交界處有一粘膜皺襞，為回盲瓣。當(dāng)闌尾充血腫脹時，典型的闌尾炎二維圖像多能顯示，其與臨床癥狀（轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛）、血象檢查（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高）三者相結(jié)合，有助于闌尾炎的診斷。

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闌尾的解剖位置第4頁/共22頁闌尾超聲掃查位置

闌尾位置的判斷，超聲檢查時對病變闌尾位置的判斷多依靠右下腹闌尾壓痛點，壓痛點隨闌尾部位而定，并不局限于麥?zhǔn)宵c，需引起注意的是壓痛敏感的程度隨腹壁厚度，闌尾位置深淺，病變范圍及病人對疼痛的敏感程度而不同，不與病變嚴(yán)重程度成正比。第5頁/共22頁闌尾超聲掃查方法一般不需要作檢查前準(zhǔn)備，病人取仰臥位，掃查上腹部后將探頭置于右下腹部作縱橫掃查，闌尾部痛點處作重點觀察，首先應(yīng)掃查出腰大肌橫斷面，在右側(cè)髂血管與腹壁的三角形交界區(qū)內(nèi)探查闌尾，觀察闌尾的形態(tài)及闌尾周圍變化，有無積液，滲出，腸管擴(kuò)張及蠕動情況第6頁/共22頁闌尾的組織結(jié)構(gòu)

闌尾的組織結(jié)構(gòu)在聲像圖上的特征從內(nèi)向外依次為：第1層粘膜層呈弱回聲第2層粘膜下層呈高回聲第3層肌層呈弱回聲第4層漿膜層呈高回聲

闌尾的組織結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層。第7頁/共22頁急性闌尾炎分型Ⅰ型（單純性闌尾炎）Ⅱ型（蜂窩織炎性闌尾炎）Ⅲ型（壞死性闌尾炎）

Ⅳ型（膿腫性闌尾炎）聲像圖表現(xiàn)分型病理形態(tài)分型單純性闌尾炎蜂窩織炎性闌尾炎壞疽性闌尾炎第8頁/共22頁

①闌尾輕度腫大，直徑一般在于6~10mm之間，闌尾壁增厚，層次尚清晰②闌尾粘膜下層較?、坳@尾縱斷面形態(tài)似臘腸形，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀④內(nèi)部呈均勻的弱回聲

急性闌尾炎各型聲像圖特征Ⅰ型：單純性闌尾炎第9頁/共22頁單純性闌尾炎第10頁/共22頁單純性闌尾炎第11頁/共22頁急性闌尾炎各型聲像圖特征①闌尾明顯腫大，直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，模糊②闌尾粘膜下層明顯增厚，回聲增高③闌尾縱切面呈臘腸形，管狀，橫切面為圓形④闌尾區(qū)呈弱回聲或低回聲，不均質(zhì)Ⅱ型：蜂窩織炎性闌尾炎第12頁/共22頁蜂窩織炎性闌尾炎第13頁/共22頁急性闌尾炎各型聲像圖特征①闌尾明顯腫大②闌尾粘膜下層部分消失③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈圓形或不規(guī)則④闌尾腔呈片狀弱回聲或無回聲Ⅲ型：壞死性闌尾炎第14頁/共22頁壞死性闌尾炎第15頁/共22頁壞死性闌尾炎第16頁/共22頁急性闌尾炎各型聲像圖特征闌尾粘膜下層完全消失，內(nèi)部回聲不均勻，發(fā)炎的闌尾可與大網(wǎng)膜及周圍腸拌粘連，形成炎性腫塊或膿腫，超聲檢查在病變區(qū)有不規(guī)則的無回聲或弱回聲圖像。糞石梗阻引起的闌尾炎，在腫脹或積膿的闌尾腔弱回聲中看到糞石呈強(qiáng)回聲，其后有聲影。IV型：膿腫性闌尾炎第17頁/共22頁膿腫性闌尾炎第18頁/共22頁膿腫性闌尾炎第19頁/