急腹癥的正確分診

急腹癥的正確分診第1頁/共23頁

主要內(nèi)容4

腹部的組成與分區(qū)1265

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)概述23正確分診第2頁/共23頁概述

——急腹癥以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)需要早期診斷和緊急處理發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多、死亡率高外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥和婦科急腹癥

定義定義

特點(diǎn)分型定義定義第3頁/共23頁腹部的組成與分區(qū)第4頁/共23頁腹部的組成與分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法第5頁/共23頁各分區(qū)主要臟器第6頁/共23頁急性膽囊炎闌尾炎急性心肌梗死腸系膜血栓形成肝脾破裂異位妊娠腸梗阻膽道梗阻感染性梗阻性出血性缺血性

病因病因第7頁/共23頁

病理生理內(nèi)臟痛牽涉痛

軀體痛第8頁/共23頁

臨床表現(xiàn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥

先腹痛后發(fā)熱

先腹痛后嘔吐

拒按常伴腹膜刺激征腹痛、消化道癥狀、發(fā)熱

先發(fā)熱后腹痛

先嘔吐后腹痛

喜按不伴腹膜刺激征第9頁/共23頁

臨床表現(xiàn)

婦科急腹癥突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感出血量大可伴休克亦可伴有陰道不規(guī)則出血第10頁/共23頁輕重急緩分科分析分類判斷正確分診-分診概念第11頁/共23頁二問正確分診-分診方法一看三檢查第12頁/共23頁體位入院方式神態(tài)面色

行為活動(dòng)一看表情正確分診-分診方法第13頁/共23頁腹肌緊張輾轉(zhuǎn)不安煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱提示有休克的可能提示疼痛嚴(yán)重屈膝側(cè)臥位提示是否穿孔或結(jié)石的可能正確分診-分診方法第14頁/共23頁二問whatwhoHow正確分診-分診方法第15頁/共23頁

清醒患者詢問本人

昏迷患者詢問知情人正確分診-分診方法who第16頁/共23頁

惡心、嘔吐、發(fā)熱

有無規(guī)律，轉(zhuǎn)移、放射what其它伴隨癥狀時(shí)間部位程度

性質(zhì)正確分診-分診方法女性患者詢問月經(jīng)史—宮外孕應(yīng)排除心肺疾病老年患者第17頁/共23頁上午10:00一位腹痛患者來就診護(hù)士甲問：疼了多長(zhǎng)時(shí)間了?

護(hù)士乙問：你什么時(shí)候開始痛的？

答：三天了答：前天晚上10：00正確分診-分診方法how第18頁/共23頁

例子

患者男性85歲以腹痛、惡心、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎處理5天后病情逐漸加重，于2014年12月10日22：05來我院就診。詳細(xì)詢問病史：

1、誘因2、發(fā)病時(shí)間

3、持續(xù)時(shí)間

4、性質(zhì)：壓榨、銳痛、鈍痛5、緩解方式第19頁/共23頁必要的輔助檢查

三查監(jiān)測(cè)生命體征重點(diǎn)腹部查體第20頁/共23頁