總論外科學(xué)的學(xué)習(xí)資料

總論外科學(xué)的學(xué)習(xí)資料第1頁/共61頁《放射診斷學(xué)》2

1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG）70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等

第2頁/共61頁《放射診斷學(xué)》3

1895年德國倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)歷史第3頁/共61頁《放射診斷學(xué)》41900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologist歷史第4頁/共61頁《放射診斷學(xué)》51969年英國Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)CTComputedTomography第5頁/共61頁《放射診斷學(xué)》6CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。CT概念第6頁/共61頁《放射診斷學(xué)》7第7頁/共61頁《放射診斷學(xué)》8三維成像第8頁/共61頁《放射診斷學(xué)》9第9頁/共61頁《放射診斷學(xué)》10

1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕MRImagneticresonanceimaging第10頁/共61頁《放射診斷學(xué)》11

磁共振成像

通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號；經(jīng)過對MR信號的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

MRI概念第11頁/共61頁《放射診斷學(xué)》12T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)MRISE序列第12頁/共61頁《放射診斷學(xué)》13T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長TR，長TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織MRISE序列第13頁/共61頁《放射診斷學(xué)》14質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別MRISE序列第14頁/共61頁《放射診斷學(xué)》15

功能成像第15頁/共61頁《放射診斷學(xué)》161977年美國Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

digitalsubtractionangiography

第16頁/共61頁《放射診斷學(xué)》17數(shù)字X線攝影(CR)——

第17頁/共61頁《放射診斷學(xué)》18圖像存儲和傳輸系統(tǒng)(PACS)第18頁/共61頁《放射診斷學(xué)》19第一章X線成像

第一節(jié)X線成像基本原理與設(shè)備第19頁/共61頁《放射診斷學(xué)》20一、X線的產(chǎn)生和特性

（一）X線的產(chǎn)生：

X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的成束的電子流撞擊鎢（鉬）靶時(shí)而產(chǎn)生。第20頁/共61頁《放射診斷學(xué)》21（二）X線成像設(shè)備

X線管、變壓器、操作臺等。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)。第21頁/共61頁《放射診斷學(xué)》22X線X線機(jī)基本構(gòu)造

X線管變壓器操作臺

IITV支架檢查床第22頁/共61頁《放射診斷學(xué)》23X線X線機(jī)發(fā)生裝置X線管變壓器操作臺第23頁/共61頁《放射診斷學(xué)》24（三）X線特性：

X線是波長短的電磁波。

X線成像波長0.008～0.031nm。

1.穿透性成像基礎(chǔ)2.熒光效應(yīng)透視基礎(chǔ)3.攝影效應(yīng)攝影成像基礎(chǔ)4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

第24頁/共61頁《放射診斷學(xué)》25二、X線成像基本原理

三個(gè)基本條件：

1.具有穿透力（這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因）

2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像第25頁/共61頁《放射診斷學(xué)》26幾個(gè)概念

1物質(zhì)密度：取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與

其本身比重呈正比。

術(shù)語：用密度的高、低來表達(dá)

影像的白與黑。

第26頁/共61頁《放射診斷學(xué)》272人體密度：由高到低：

骨骼

軟組織（含液體）

脂肪

氣體四類。

3影像密度：受物質(zhì)密度+被照器

官與組織的厚度影響。

第27頁/共61頁《放射診斷學(xué)》28由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時(shí)，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：

含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼第28頁/共61頁《放射診斷學(xué)》294天然對比：

人體組織自然存在的密度差別。

5人工對比：

為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的對比，稱為人工對比。第29頁/共61頁《放射診斷學(xué)》30骨骼軟組織脂肪氣體天然對比第30頁/共61頁《放射診斷學(xué)》31陽性對比劑：

positivecontrastmedia

鋇劑,碘劑

陰性對比劑：negativecontrastmedia

空氣人工對比第31頁/共61頁《放射診斷學(xué)》32第二節(jié)X線圖像特點(diǎn)

X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。第32頁/共61頁《放射診斷學(xué)》33不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系第33頁/共61頁《放射診斷學(xué)》34不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系第34頁/共61頁《放射診斷學(xué)》35放大與虛影第35頁/共61頁《放射診斷學(xué)》36變形第36頁/共61頁《放射診斷學(xué)》37不同投照方位時(shí)影像變化第37頁/共61頁《放射診斷學(xué)》38第三節(jié)X線檢查技術(shù)一、普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察；可了解器官動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)是沒有客觀記錄；對比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。第38頁/共61頁《放射診斷學(xué)》392.X線攝影：

資料可長久保存，對比度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動(dòng)態(tài)變化。第39頁/共61頁《放射診斷學(xué)》40二、特殊檢查

1.體層攝影

定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法。基本原理：是投照時(shí)X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動(dòng)，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。

2.放大攝影第40頁/共61頁第41頁/共61頁第42頁/共61頁《放射診斷學(xué)》43第43頁/共61頁《放射診斷學(xué)》44三、造影檢查

定義：用人工方法將對比劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工對比的方法稱造影檢查。（一）對比劑：1.高密度對比劑：鋇劑、碘劑2.低密度對比劑：二氧化碳、氧、空氣第44頁/共61頁《放射診斷學(xué)》45（二）造影方式

1.直接引入：

口服法、灌注法、穿刺注入法

2.間接引入：

口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。

第45頁/共61頁第46頁/共61頁《放射診斷學(xué)》47第47頁/共61頁《放射診斷學(xué)》48（三）檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理

了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。第48頁/共61頁《放射診斷學(xué)》49第四節(jié)數(shù)字減影血管造影DSA

digitalsubtractionangiography

第49頁/共61頁《放射診斷學(xué)》501977年美國Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

digitalsubtractionangiography

第50頁/共61頁《放射診斷學(xué)》51IITV高分辨率攝像管計(jì)算機(jī)磁盤陰極線管操作臺DSA設(shè)備第51頁/共61頁《放射診斷學(xué)》52數(shù)字減影血管造影

利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像,從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。DSA概念第52頁/共61頁《放射診斷學(xué)》53第53頁/共61頁《放射診斷學(xué)》54DSA的優(yōu)點(diǎn)1圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。（祛除偽影）2減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥。（減少劑量和并發(fā)癥）3運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強(qiáng)了更多信息。（提高質(zhì)量）4由于實(shí)時(shí)顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。（節(jié)約時(shí)間）第54頁/共61頁《放射診斷學(xué)》55DSA的缺點(diǎn)1對于運(yùn)動(dòng)器官或不自主運(yùn)動(dòng)（如胃腸道）部位不宜做DSA。2靜脈法DSA顯示細(xì)小血管不夠清楚。3視野小，球管包含的范圍不夠大。第55頁/共61頁《放射診斷學(xué)》56第二章X線診斷原則和步驟

原則：

影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。

第56頁/共61頁《放射診斷學(xué)》57

步驟：

1條件（片號、左右、照片質(zhì)量等）

2順序（上下對照、左右比較等）

3區(qū)分正常與異常，對于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。

X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。

第57頁/共61頁《放射診斷學(xué)》58第三章X線檢查方法選擇原則

簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確的原則

先普通，后特殊、造影等

第58頁/共61頁《放射診斷學(xué)》59X線診斷的