患者清潔護理

患者清潔護理第1頁/共32頁CompanyLogo學習目標掌握預防褥瘡的操作技術(shù)及注意事項熟悉褥瘡發(fā)生的原因、易發(fā)部位、預防及治療的方法第2頁/共32頁CompanyLogo1234

褥瘡的概念褥瘡發(fā)生的原因褥瘡的好發(fā)部位褥瘡的預防5褥瘡的分期、護理學習內(nèi)容第3頁/共32頁CompanyLogo

褥瘡：由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死

褥瘡,來源于拉丁文“decub”,意為“躺下”目前傾向于將褥瘡改稱為“壓力性潰瘍”一、褥瘡的概念第4頁/共32頁CompanyLogo主要原因壓力摩擦力剪力促發(fā)原因物理因素刺激全身營養(yǎng)不良年齡二、褥瘡發(fā)生的原因

第5頁/共32頁CompanyLogo一、主要原因正常的毛細血管內(nèi)動脈端壓力32mmHg,靜脈端為7mmHg當局部壓力>16mmHg,即可阻斷毛細血管對組織的灌流當局部壓力>20mmHg,持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡1、壓力

持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因

第6頁/共32頁CompanyLogo壓力的強度及受壓的時間與壓瘡形成相關(guān)嗎？有何關(guān)系？壓力越大，受壓的時間越久，越容易形成壓瘡；單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需的時間越短；壓力雖小，但長時間的壓迫仍可以產(chǎn)生壓瘡。壓力的強度及受壓時間是形成壓瘡的重要因素

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一、主要原因2、摩擦力兩物體接觸且分向不同方向移動時所形成的力量3、剪力是兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生進行性的相對移位所引起由壓力和摩擦力綜合而成，與體位有密切的關(guān)系第8頁/共32頁CompanyLogo半坐臥位摩擦力壓力哪種臥位易產(chǎn)生剪力而發(fā)生壓瘡，為什么？

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二、促發(fā)因素1、理化因素刺激性

如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激2、全身營養(yǎng)不良

常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。3、其它如活動力下降、感覺力下降等

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好發(fā)于骨骼隆起處，骶尾部最好發(fā)發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)三、褥瘡的好發(fā)部位1.缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄2.受壓

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三、褥瘡的好發(fā)部位第12頁/共32頁CompanyLogo四、褥瘡的預防二避免三增加局部血循環(huán)營養(yǎng)相關(guān)知識，健康教育局部長期受壓局部刺激1.半坐臥位時防下滑2.正確更換體位3.正確使用便盆4.保持床單位清潔平整1.溫水擦洗2.局部按摩

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手法按摩電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應性充血的皮膚組織則不主張按摩第14頁/共32頁CompanyLogo

協(xié)助翻身：2.保護具使用：3.正確使用矯形器械：定時翻身是預防壓瘡最有效而簡單的方法一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴格交接班局部全身??！不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊第15頁/共32頁CompanyLogo表12-2翻身記錄卡日期時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名

床號

1

2007-11-3８:00左側(cè)臥位皮膚完整，一般情況好鄧莉瑩李芳６2007-11-310:00平臥位皮膚完整，一般情況好鄧莉瑩

第16頁/共32頁CompanyLogo根據(jù)嚴重程度和侵害深度，壓瘡分為三期㈠壓瘡的分期、表現(xiàn)1.淤血紅潤期2.炎性浸潤期3.潰瘍期

第17頁/共32頁CompanyLogo1.瘀血紅潤期

第18頁/共32頁CompanyLogo2.炎性浸潤期

第19頁/共32頁CompanyLogo3.1淺度潰瘍期

第20頁/共32頁CompanyLogo3.2壞死潰瘍期

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分期臨床表現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱感覺麻木或觸痛皮膚紫紅色，水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐漸變黑色，感染向可達骨骼，嚴重者危及生命。表12-3壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)第22頁/共32頁CompanyLogo全身治療為輔

局部治療為主積極治療原發(fā)病增加營養(yǎng)全身抗感染治療㈡壓瘡的護理

第23頁/共32頁CompanyLogo除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“六勤一好”紅外線照射不提倡局部按摩

第24頁/共32頁CompanyLogo保護皮膚，避免感染2.炎性浸潤期繼續(xù)加強以上措施小水泡：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎

紅、紫外線照射

第25頁/共32頁CompanyLogo清潔瘡面，促進愈合3.1淺度浸潤期仍需解除壓迫照射瘡面→外科無菌換藥用新鮮雞蛋膜、纖維蛋白膜等貼

第26頁/共32頁CompanyLogo去除壞死組織、促進肉芽組織生長3.2壞死浸潤期采用中草藥是目前最有效的方法有感染按外科換藥處理很多醫(yī)院采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法

第27頁/共32頁CompanyLogo李某,女,60歲,3周前因腦血管意外導致右側(cè)肢體偏癱。病人神志清楚,體質(zhì)瘦弱，大小便失禁，近日發(fā)現(xiàn)臀部皮膚表現(xiàn)為：課堂練習

１.患者壓瘡屬于哪一期？（）Ａ.淤血紅潤期Ｂ.炎性浸潤期Ｃ.潰瘍形成期Ｄ.淺度潰瘍期Ｅ.壞死潰瘍期Ａ第28頁/共32頁CompanyLogo２.此期護理不包括哪一項（）Ａ.減少局部受壓Ｂ.增加翻身次數(shù)Ｃ.加強局部按摩Ｄ.用紅外線照射Ｅ.熱敷３.又過２周后壓瘡局部有水皰形成，此期護理不得當?shù)氖且韵履捻棧ǎ?保護皮膚,預防感染Ｂ.剪開水皰Ｃ.減少局部受壓Ｄ.減少摩擦